随着生活节奏改变和健康意识提高，门诊遇到的胃食管反流（GERD）的患者越来越多，而GERD会长期困扰患者，应当作为一种慢性疾病进行规范管理，在治疗过程中，患者除了需要按医嘱进行药物治疗外，还需要改善自己的生活习惯以协助改善症状及减少发作次数。胃食管反流（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管黏膜发生炎症、糜烂、溃疡或狭窄，患者从而产生一系列相关临床症状。其发病机制主要为各种原因引起的食道和胃连接区的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。
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胃食管反流的典型症状有：
反酸，胃内的酸性液体、食物、胆汁或气体反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到达气管、支气管和肺内。胸痛，是GERD的常见症状，但首先需先排除心脏疾病，疼痛部位一般在胸骨后、剑突下或上腹部。胃食管反流的非典型症状有：
呼吸道症状：呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等，表现为慢性咳嗽、反复肺部感染、哮喘样发作、肺大疱、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺心病等。耳鼻喉症状：咽部异物感、喉部发痒、喉部发紧、声音嘶哑、频繁清嗓、鼻塞、流涕、打喷嚏、耳痒、耳鸣、耳聋等。口腔科症状：口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、龋齿、舌灼热感等。临床当中亦有部分患者，表现为上腹不适、上腹痛、心慌、胸闷、周身烦热等循环系统或神经系统症状。胃食管反流（GERD）的患者胃镜不一定都有异常，也就是说胃镜结果正常也不能排除胃食管反流。① 非糜烂性GERD（内镜阴性GERD，也叫NERD）；① 胃镜检查可以直接观察到食管炎及其食管并发症、有无食管裂孔疝、并可评估疗效和预后、明确排除上消化道肿瘤等疾病；
② GERD的某些症状（如吞咽困难、吞咽痛）难以与食管或邻近器官的其他器质性疾病鉴别，加之我国是食管癌、胃癌的高发地区，因此，对于拟诊GERD的患者最好能进行胃镜检查，特别是对症状频繁、程度重的患者；
③ 对年龄>40岁、症状不典型、伴有报警症状（进行性吞咽困难、吞咽痛、体重减轻、贫血、呕血、黑便）、有食管癌/胃癌肿瘤家族史者应积极进行胃镜检查；对顾虑较大或要求胃镜检查患者要及时安排检查。
1）胃镜检查，可以明确排除上消化道肿瘤等疾病、直接观察到食管炎及其食管并发症，并可评估疗效和预后。
2）动态24h食管pH监测，pH监测可用来评价症状与反流的相关性。
3）动态24h胆汁反流监测，同步监测酸和胆汁反流对GERD诊断更有意义。
4）食管压力测定，并不直接反应反流情况，但是能显示食管下括约肌（LES）和食管体部的动力情况。
5）质子泵抑制剂（PPI）试验，对有烧心、反酸等反流症状而疑有GERD的患者可采用PPI试验。此方法适用于无报警症状者。
6）钡餐检查，气钡双重造影对反流性食管炎（RE）的诊断特异性较高。其他如激发试验、核素胃食管反流测定、胃排空检查等。缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。治疗包括初始与维持治疗两个阶段，初始治疗的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎。质子泵抑制剂（PPI）是最有效的药物之一，包括：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。标准剂量的质子泵抑制剂（通常为一片/粒）可使多数患者的烧心症状在5天内缓解。部分患者症状/食管炎严重、症状控制不满意时可加大剂量或换一种质子泵抑制剂。治疗疗程为8－12周，质子泵抑制剂对糜烂性食管炎的愈合率为80－90％。钾离子竞争性酸阻滞剂类药物（P-CAB）是一类新型的抑酸药物,其代表药物为伏诺拉生。其新颖的作用机制及特有药动学特征，使其显示出优于PPIs的特性，如起效快、结构稳定、抑酸效果持久、个体差异小和不良反应少等。H2受体拮抗剂（H2RA）仅适用于轻至中度GERD治疗，包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，对糜烂性食管炎愈合率为50%～60%。GERD的治疗中，抑酸治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药物，如多藩立酮（吗丁林）、莫沙必利等，特别是对伴有胃排空延迟的患者。胃食管反流病除药物治疗外，必要时还需要内镜治疗或外科手术治疗。GERD是一种慢性疾病，需采取维持治疗防止复发。目前维持治疗的方法有3种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。原剂量或减量维持：维持原剂量或减量使用质子泵抑制剂，每日1次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。间歇治疗：质子泵抑制剂剂量不变，但延长用药间隔时间，最常用的方法是隔日疗法或3日1次。按需治疗：仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。按需治疗建议在医师指导下，由患者自己根据症状控制用药，没有固定的治疗时间，治疗费用较低。除了药物和手术治疗外，胃食管反流患者应重视生活方式的改善，避免一切诱因：1.饮食注意少食多餐，吃低脂饮食，避免进食油腻食物、甜食、酸性和刺激性食物（如生冷辛辣饮食、浓茶、浓咖啡、巧克力、碳酸饮料等），可减少进食后反流症状发生的频率。2.少食多餐，不宜过饱，餐后适量运动，餐后不宜马上平卧，至少2-3小时后再平卧；
3.体重超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。
4.卧位床头垫高15-20cm、左侧卧位，对减轻夜间胃液反流是一个很有效好办法。
5.改变不良睡姿有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。
6.生活习惯尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带、保持大便通畅等。
7.忌酒戒烟，酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起GERD的原因之一。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。8.避免精神刺激、紧张，有时工作、生活压力大时也容易出现GERD。胃食管反流是一种慢性反复性疾病，需要通过培养良好的生活习惯及规律的治疗，才能得到病情的改善及控制，还需要进行定期的随访复查明确疗效及是否出现相关的并发症。 1. 胃肠病公众号：胃食管反流病——全科普
2. 医学界消化肝病频道：胃食管反流，45个问题超全大汇总
