从放血疗法谈及罗天益

本来我今天也是没打算撰文，但中午刷的一则wb让我思绪翩跹，若是不把它们一一捕捉记录下来，便会很快地倏忽而逝。

某中医教授po了一个来自国外的短视频，并附上中医放血不同于此，仅略微出血即可的文字。视频的截图如下：（额头喷血）

这个放血情景，先是让我想起B站上很火的一位“非遗传人”，此人还是双硕，专门从事放血疗法，下图是此人的主页截图：

接着看到教授wb下方的评论中有人说，蒙古医院用这种放血疗法，治疗高血压很有效，且是正规通行的用法，并没有出什么事故。这让我想起最近为撰文做准备，待选用资料中有一则来自罗天益的医案。

相比李东垣的书，我更喜欢罗天益的《卫生宝鉴》，以前先后通读过两遍。我常说，要不是忽必烈拥有罗天益和窦汉卿（《标幽赋》的作者）这两大涵盖内外治法的顶尖医家，可能历史早已改写。

我读wb联想到的这则医案题为“风痰治验”：

病人72岁，春日的某天，忽然头晕眼黑，目不见物，心神烦乱，欲吐不得，心中懊憹，头偏痛且微肿色赤，面红足冷。

罗天益断其为风痰内作，上下不得交通。先要以去肿为急，但病人年高体虚，热肿须用寒药，必然伤其脾胃，因而决定采用刺络法。

用三棱针刺之，其血紫黑，血块如露珠之状（凝瘀）。很快病人感觉头目清爽，诸证悉减。之后罗天益再针对其内风进行处方治疗，具体后文会谈到。

相比毫针，三棱针直径大得多，亦有一定长度，罗天益共刺了二十多针，虽未明言，但可以想见出血量绝不会少。

我在《两个穴位》一篇中介绍过两则清代放血医案，一则来自王堉的《醉花窗》，一则来自王孟英的《霍乱论》。放血量都很大，其对症起效也正在于必须达到一定的放血量。

上述，包括wb视频、b站视频、罗天益医案、王堉和王孟英医案，有刺头部的，有刺委中的，有刺曲池尺泽的，有刺脓肿处的…其放血的共同特点是：出血色黑、量较多、急证或实证。

就我有限的见闻来看，如此疗法，中医本有，至于血量多少，依据具体的病症需要以及病人身体情况来确定。当然前提是医者必须有相应的水平资质。

教授说的西方令人丧命的放血疗法，我没有相关具体了解，但可以想见，定是在采血位置、消毒和防止感染、放血量、以及是否对症等方面做错了。

至于十宣放血，其目的与上述不同，如喻嘉言在《寓意草》中所言，刺手足四末，是为了通过泄荣血而通气，“通气”才是刺十宣的目的。但上述放血，确实就是为了“放血”。再说，十宣只是点刺的话，也根本出不来那么多的血。

中医经久不衰的生命力，就在于其自古以来广纳百川，采用N术对应不同的疾病需要，疗效决定了中医始终在民众心目中占有重要的一席之地。可如今百年来，中医愈发囿于汤药内治这一门中，还视其它手法为不屑甚至反感。这真是教人担忧的一个发展势头。

最后要说回罗天益在上文医案中的处方：天麻半夏汤。

这个方名听上去令人不禁想起，出自《脾胃论》的其师父李东垣的半夏白术天麻汤。其成分为：黄柏（酒洗）、干姜、天麻、苍术、白茯苓、黄芪、泽泻、人参各、白术、炒曲、半夏（汤洗七次）、大麦蘖面、橘皮。

而罗天益的“天麻半夏汤”成分为：天麻一钱、半夏一钱、橘皮七分、柴胡七分、黄芩（酒制炒）五分、甘草五分、白茯苓五分、前胡五分、黄连三分，粗末，作一服。水二盏，生姜三片，煎至一盏去渣，食后温服。忌酒面生冷物。

与东垣方相比，罗天益此汤去掉了补气和辛温之品，并更针对上焦痰热，整体偏凉，符合医案中的病人情况。

对比师徒二人的方子，我想起何绍奇先生在其《读书析疑与临证得失》中专门写“罗天益”的文章，他总结罗天益相比张元素李东垣俩人，其在学术上特有的三大变化。其中最重要的变化就是“从甘温到甘寒”，即便有人参黄芪等补气药，也只是配角了。

何先生借清初的吴澄，说东垣治虚损专注于升，但此法仅仅适用于“中气下陷”的证型。倘若阳虚于下，法不宜升，阴虚于下，更不宜升。字里行间看得出，何先生完全赞同吴澄的看法。

而吴澄的这段文字又令我想起，王孟英在《温热经纬》对“补中益气汤”，及东垣据此所撰的各种类方（如清暑益气等等）的评价。他说东垣专事升阳，若气虚属于元气无根，则补中益气等升阳之剂，绝不能误投，下虚之人，服之则往往暴脱；若是痰阻于上，更会令痰气升逆而上厥。

我在《破执2》中强调过，古人心中始终有一把衡量气机升降出入的标尺。另在《苏子降气汤》中也说明过，古人向来将东垣的补中益气汤视为“升气”的代表。因而，当疾病的矛盾在于“气乏降”的时候，不能投予此汤。

罗天益这里的医案，气有升无降，用的正是何先生总结的“甘寒”变法。

何绍奇认为罗天益广求博采、择善而从，一生成就不在张元素李东垣之下，但他始终无比敬重李东垣，连他所撰的《医学发明》和《兰室秘藏》，多有自己的心得经验，其书却只冠以李东垣之名，而自我隐身。何先生认为大可不必如此。

但我看来，何先生可能未必了解过，李东垣有值得罗天益这样做的人格力量。

《东垣老人传》记录过他们师徒二人的情谊。罗天益家境贫苦，欲求拜师时，对李东垣诚恳地说，他是为了今后生计，同时“亦传道矣”。

李东垣为了让他能安心学习，不但提供全部的日用饮食，三年之后还以嘉奖之名，送给罗天益“白金二十两”。说他知道罗天益生活不易，勉励他切莫动摇，半途而废，可以用这些钱去养家。

也就是说，李东垣不但包下了罗天益的个人开销，还连带照顾了他的家庭。

东垣临终前，将生平所有书籍资料一并交付于罗天益，说这些不仅是交给他的，也是交给天下后世的，“慎勿湮没，推而行之”。罗天益说他一直念念不忘，“言犹在耳，念之益新”。

我曾和朋友打趣过，当年清贫的朱丹溪是用几个月雷打不动的固守，打动了罗知悌，而富二代的李东垣，则是用一袋金子直接拿下张元素。但现在看来，以李东垣的品格，即便他不是富二代，即便当年他没有那一袋金子，也能如朱丹溪那样，纯用品格与坚持打动张元素，正如罗天益仅用好学诚恳打动了李东垣一样。

李东垣的多年善待，换来了罗天益的极力报答。最终，李东垣享有脾胃派创始人之名，罗天益则成为元代开国功臣，并留下中医历史上极为重要的综合性医书《卫生宝鉴》。可以说，师徒二人完美地演绎了什么叫做“互相成就”。