透析2小时后,病人血压180/90,护士发现这个病人每次透析血压都高,护士就问,你吃了降压药没有,病人说,吃了啊,而且我早上在家里量血压不高啊,为什么每次透析就越透越高呢?
透析中高血压是血液透析急性并发症之一。在透析过程中,平均动脉压较透析前升高10mmHg以上定为血压升高标准。
平均动脉压=舒张压+1/3脉压差
脉压差=收缩压-舒张压
由于大多数患者透析前就有高血压病史,会对高血压症状有耐受性,当血压上升幅度较大时才会感觉不适,或在测量血压时发现血压升高。
1、 往往发生于血液透析中或透析后。
2、 平均动脉压较透析前增高。
3、 超滤后2——3小时血压升高。
4、 血液透析结束前30——60分钟出现血压增高。
5、 头痛、头晕、头胀、恶心、呕吐等。
6、 高血压危象:剧烈头痛、视物不清、烦躁不安、昏迷等神经系统的改变。
1、 透析间期水分控制不佳,造成容量负荷增加,心输出量增加。
2、 水分超滤不足,每次透析结束没有达到目标体重。
3、 饮食控制不佳,过多摄入钠离子。
4、 透析液电解质成分的影响。
5、 肾素。
6、 促红细胞生成素的应用。
7、 血液透析对降压药的清除。
8、 透析失衡。
9、 患者对透析的恐惧、紧张等。
1、 患者血压有上升趋势时,应加强观察和护理。一般在收缩压达到180时,应及时通报医生处理。
2、 心理疏导。
3、 应用透析程序如调钠、序贯透析,合理超滤达到干体重。
4、 根据医嘱及时应用降压药物。
5、 进行治疗后应再测血压。
6、 脑卒中的护理。
1、 全面评估患者病情和生活环境,根据患者实际情况进行积极的宣传教育。戒烟、戒酒、控制钠盐,每日摄入小于2克;透析间期体重增加控制在3%;维持合理的运动和良好的生活习惯。
2、 按时血液透析。
3、 按照医嘱及时合理应用药物,每日早、中、晚测量血压。
4、 利用调钠透析、钠曲线、序贯透析等程序,防止和减少高血压的发生率。
5、 加强对高血压患者的监测和护理,防止高血压危象及脑卒中。
1、 容量依赖型高血压的治疗方法为适当除水,过早给予降压药物会造成血压降低后对大量除水的不耐受。
2、 肾素依赖型高血压的处理一般在透析2h后给予降压药物。
3、 血压>200/100时应慎重处理,待血压下降至180/100后再回血,血流量为80。
4、 对老年等特殊患者,应注意防止脑血管意外的发生。
在血液透析治疗中对高血压的管理非常重要,是防止心脑血管合并症的重要方面,关系到患者的长期存活率与生活质量,应针对患者制订护理方案,观察患者服用降压药物的疗效,督促医生对患者降压药物进行调节。
在血液透析中最常见的合并症是高血压与低血压,但显然,高血压更易被忽视。当患者问:为什么别人都是低血压,我的血压却越透越高呢?我们该怎么回答?该怎么处理?这个问题值得我们多加观察和思考。
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