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耳聋
耳聋是对各类因素引发的听功能障碍、听力减退的统称，往往伴随耳鸣、失眠、情绪不佳等症状，可严重影响患者生活质量。世界卫生组织预计至2050年，将有25亿人患有耳聋，至少7亿人需要听力康复。
中医对于耳聋的记载，最早可见于马王堆汉墓出土帛书《五十二病方·阴阳十一脉灸经》，古今医家多从肝肾论治耳聋，而《黄帝内经》等古籍中亦记载了肺对于耳聋的影响，但尚未被今人重视。
中医
肺生理功能
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中医理论之基——《黄帝内经》中较为全面地论述了肺脏生理功能。肺为气之主，为魄之居所。肺为华盖，居诸脏之上，其五行属金，三阴三阳属性为太阴，通于秋日燥金之气，然而吴鞠通认为肺脏性属太阴湿土。肺为相傅之官，辅心行血，肺之气化功能亦为心所节制。心肺同居上焦，中焦脾胃腐熟之水谷精微，需藉上焦心肺输布，方可布散周身，温煦皮毛腠理。太阴肺与阳明大肠相表里，大肠依赖肺气推动腑中秽浊排出，大肠亦辅助肺脏收敛下降人身之气机。
耳聋
肺生理功能
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火气亢盛，戕害肺金
耳络失荣
“肺太阴之络，会于耳中，故聋也。”
《冯氏锦囊秘录》
“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪。民病疟，少气咳喘，血溢血泄注下，嗌燥耳聋，中热肩背热，上应荧惑星。”
《黄帝内经·素问·气交变大论》
少阳相火与厥阴风木相煽，肝胆受邪，风火上炎，损伤肺津。少阳相火亢旺，亦可导致包络之火亢盛，包络之火客于肺络，可加剧肺津枯涸。肺津枯涸则耳道失养，终致耳聋。
肺津亏虚证可见耳聋与咳嗽、喘急、咽干、烦热、舌红少津、苔少或无苔等症并见。肺津枯涸往往致使与其相表里的大肠津液枯涸，故往往可伴见大便干硬、排便困难等大肠津枯症状。
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肺气虚衰
耳窍不灵
“肺气不足，则少气不能报息，耳聋，嗌干，是为肺气之虚也。”
《诸病源候论》
“手太阴之络会于耳中，故气虚则聋。”
《类经》
肺为宗气之主，耳窍依赖由肺气宣发布散的宗气濡养。肺气虚衰，则可直接导致耳窍失于宗气濡养，导致耳窍失聪。
肺气虚衰可见耳聋与气短、呼吸困难或气息微弱、胸闷、胸痛或胸部沉重感、声音低沉无力、易疲劳乏力、面色苍白，唇色淡等症状兼见。
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肺气壅塞，生痰聚瘀
耳道不通
“因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪……或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。”
《医学衷中参西录》
心肺阳虚可致脾胃升降失和，进而促使水谷停聚凝为痰浊。肺为贮痰之器，痰浊壅塞于肺，可致肺气郁闭。经云：“诸气膹郁，皆属于肺。”
人身孔窍气机依赖肺气调和，肺气壅塞不通，可致耳窍气机壅塞，耳聋可伴见情绪烦躁、呼吸困难、呼吸气促、喘息、胸部胀满、胸闷、胸痛、厌食消瘦、睡眠不宁、女性乳房胀痛等肺气郁闭证症状。
“营卫凝泣，瘀积之血牢不可破。”
《绛雪园古方选注》
“营卫充，而痰涎本皆血气。”
《景岳全书》
肺气主营卫之运行，肺气郁闭可致使行于耳窍经隧中的营卫失和。营卫失和则可致耳窍局部形成微观的痰浊血瘀。在肺气郁闭的基础上，痰瘀互结进一步阻塞耳道气机，促使耳聋发生，往往可出现耳鸣、耳道内异物感或囊积感、头眩昏沉、头痛等症状。
调畅肺气
治疗耳聋
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“凡治耳聋，必先调气开郁。其次，风为之疏散，热为之清利，虚为之补养，郁为之开导，然后以通耳调气安肾之剂治之。”
《证治汇补》
李用粹认为耳聋治疗必先调畅肺气，进而随证治之。
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肺经受热
治以清热滋阴降气
肺经受热所致之耳聋，当在清解肺热（运用桑白皮、黄芩等）的基础上，联合使用黄芩、黄连、柴胡、丹参、栀子等品，清解导致肺热的心肝之火。火则气上，肺经受热往往同时伴有肺气上逆，故处方需加入协降肺气之品。
宋代陈无择创制麦门冬汤（麦门冬、香白芷、半夏、竹叶、甘草、钟乳石、桑白皮、紫菀、人参）治疗肺经受热所致耳聋。其以麦门冬滋养肺阴，以桑白皮、紫菀清解肺经郁热、调节肺气宣降，以白芷、半夏肃降阳明、助肺气下降，以竹叶、甘草清解火热，以钟乳石、人参滋养肺体、滋养肺气。
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肺气虚衰
治以健脾补肺益气
“肺气虚而不行者，补脾胃。”
《女科摘要》
“若脾肺气虚者，用补中益气汤。若脾经郁结者，用加味归脾汤。”
《内科摘要》
肺金生于脾土，补肺当先健运脾胃。耳聋若遇肺气虚衰者，可肺脾同补，可运用补中益气汤、加味归脾汤等方治之，薛己亦提出肺气虚衰亦可运用六味地黄丸治疗。
值得指出的是，肺气虚损之时，人身易为风邪袭害，故治疗肺气虚衰所致耳聋，可加用防风、荆芥等祛风之品。
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肺气郁闭
治以开郁导气活血化痰
李东垣认为肺气郁闭因肾水寒凝所致，肺气郁闭通过遏制肝脾气化异生阴火诱发耳聋，其创制神圣复气汤治疗耳聋。
神圣复气汤以细辛开窍，以附子、干姜、蔻仁等品散沉寒痼冷，以黄芪、人参、柴胡、升麻升发清阳，以地黄、黄连、黄柏清散阴火，以当归、郁李仁、白葵花润燥，以陈皮、半夏理气化痰，以羌活、藁本、蔓荆子、防风清利孔窍，较为全面地祛除肺气郁闭之因及肺气郁闭继发之病理改变。笔者认为或可联用六磨汤、三仁汤等方，增强开郁理肺之功。此外，当代医家亦有运用麻黄汤治疗耳聋的报道。
对于壅塞于耳窍之痰浊，张锡纯运用理饮汤（于术、干姜、桂枝尖、炙甘草、茯苓片、生杭芍、橘红、川厚朴）治疗壅塞于耳道之痰浊，国医大师干祖望运用二陈汤、半夏白术天麻汤、六君子汤等方治之。对于壅塞于耳道之瘀血，干祖望善于运用复元活血汤、复元通气散治疗。
身体有任何不适症状
应及时就医
养生调理不能代替治疗
文中方药需要在医生指导下用药
本文作者：唐心浩
南京中医药大学
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