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心慌、心悸
有一位朋友因“反复心悸”来咨询，说他自从一次高强度的夜班之后，便开始出现心慌心悸，尤其疲劳时心跳更为明显，做了动态心电图提示平均心率每分钟85次，偶有早搏，其他没什么明显异常。查舌验脉，见其舌淡，脉虚数，遂予桂枝甘草汤加煅牡蛎、煅磁石、柏子仁治疗，服药3剂后，朋友诉诸症消失，明显觉得很轻松舒适。
其实在繁忙的工作之后，很多人会有这样一种感觉：觉得心很累，心里空洞洞的，睡也睡不好，还总觉得心脏怦怦跳，第二天起来后全身还很累，像没休息一样。这种心里“空虚”“无力”“悸动”的状态，其实是心脏的一种虚性亢奋的表现，就像是一个人奔跑了一天，晚上睡觉时虽然疲惫，但是却感觉到很躁扰，翻来覆去睡不着。这时候桂枝甘草汤就像一剂镇定剂，让躁动的心变得安定下来。
那么，下面我们就来详细分析桂枝甘草汤的方证和在临床上常用的由桂枝甘草汤衍化出的心悸大合方。
中医眼中的
心慌心悸
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心慌心悸作为一种症状，其实是中西医所公知的。现代医学认为心悸多为心脏自主神经功能障碍或心电传导问题，多以β受体阻滞剂或手术治疗，除效果不佳、易反复之外，副作用亦是不可忽视的。
在中医眼中，心慌心悸的出现不外阴阳两端，即机能亢进的阳证和机能衰退的阴证。当气血亢进或痰热内扰，则心神不宁，心动速，此时为阳证亢进之心悸，治疗当以温胆汤、黄连温胆汤等为法，这一类心悸多见于中年男性，平时多抽烟喝酒，交感神经比较兴奋。而另一类则是气虚或阴不潜阳、心阳不足，导致浮阳在上，心虚而动，亦会产生心动悸的症状，此类心悸则多伴有易惊、劳累、欲睡不得等症状，有部分患者虽表现有舌红或脉数，但多舌润且脉沉取力弱，是为阴证，当用温法，可与桂枝甘草汤、苓桂术甘汤、桂枝加龙牡汤等。
桂枝甘草汤方
及心悸大方
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“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”
《伤寒论》
【方剂组成及用法】
桂枝四两，去皮；甘草二两，炙。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
【现代常用剂量及煎煮法】
桂枝20克，甘草10克，用清水300毫升左右，煎至100毫升，一次喝完。
【方证分析】
桂枝甘草汤适用于以心慌心悸为主要表现的疾病，或只以心慌心悸为症候的来诊者。
桂枝甘草汤方适用于里证、虚证，寒热不显而略偏于寒，而不兼有瘀血及食毒，并可见心悸、脉律失常。
桂枝甘草汤证的经典方证为心下悸动甚，欲得按压，往往可见到如下症候：心慌心悸、心中空洞感、心搏亢进，或见剑突下搏动感、心惴惴不安、恐惧感，或身体觉乏累、头晕心慌，舌淡润，苔白或薄白，脉象多见沉或弦。
【心悸大方】
在实际临床中许多患者虽以心悸为主诉，但是多伴随其他症候如头目眩晕、腹主动脉搏动感、小便不利等，这时候单用桂枝甘草汤往往是不够的。因此笔者在临床中，由桂枝甘草汤合苓桂术甘汤为基础方化裁出一首心悸大方，此方相比于桂枝甘草汤，更有止心下悸（腹主动脉搏动感）、镇静安神、健胃利水等作用。
此方组成是：桂枝、甘草、生牡蛎、茯苓、白术、大枣。常用的剂量为：桂枝20克，生甘草10克，生牡蛎30克，茯苓30克，生白术10克，大枣15克。
将心悸大方拆开来看，其中包含了桂枝甘草汤、苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤和茯苓甘草汤，四首治疗心悸或心下悸的经典方剂，此外还特加1味“主治胸腹之动，旁治惊狂烦躁”的牡蛎，以加强其镇静和定悸的作用。
因此，心悸大方的方证可以为：心悸或心下悸，心中恐惧感或心中空虚、无力感，心脏搏动亢进或腹主动脉搏动亢进感，失眠，头晕目眩，恶心想吐，觉有气从小腹上冲胸腹，甚至咽喉窒息感，或吸气不足，或胸胁支满、咳嗽喘息，或小便短少，或小便频数，或见身体觉乏累、思考迟缓，舌淡润，苔白或薄白，脉象多沉弦或沉弱。
【现代研究】
现代研究发现桂枝甘草汤这首方，主要有抗血栓、抗心肌缺血、抗心律失常等作用，能改善心肌供血及心电传导，广泛用于心律失常、低血压、心脏神经官能症、室性早搏等疾病的多种辨治中。
以案
观方
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桂枝甘草汤或心悸大方适用于老年人、用脑过度或经常熬夜的年轻人等，并且首发症状以困倦不得寐的失眠伴心悸为主。
曾有这样一位患者，是熬夜奋战学习的大学生，其白天需要在医院实习工作，晚上又努力学习到半夜以后，坚持了十多天后，出现了心中悸动不安，每次躺下则自觉心要跳出胸膛，因此难以入眠。患者体型健壮，询问之间声音却逐渐减弱，颇有有气无力的感觉。时有头晕，注意力不能集中，喝水则觉得水液停留在胃中不能下流，十分难受。胃口较差，大便偏干，小便却是清澈的。舌淡红，有齿痕，薄白苔，脉沉细。笔者即予心悸大方3剂，嘱其每次煮完，顿服（一次喝完）即可。数日后，患者反馈，服药1剂心悸即大为减轻，夜间能睡。3剂服完，几乎没有什么不舒服了。嘱其不必再服药，只需平时规律作息，加强运动以增强体质等生活调摄即可。
// 注意
1. 本方孕妇及哺乳期禁用。
2. 阴虚证见怕热、脉数等症状者禁用。
3. 精神焦虑或抑郁严重，不能自控者慎用。
4. 对药方中任意成分过敏者禁用。
本文仅供医学专业人员参考，不作为指导用药，切勿对文抓药服用，否则后果自负。
方歌学习
桂枝炙草取甘温，
四桂二甘药不烦。
叉手冒心虚已极，
汗多亡液究根源。
小小的一首方歌，包含了桂枝甘草汤的所有重点，要牢记于心哦。
身体有任何不适症状
应及时就医
养生调理不能代替治疗
文中方药需要在医生指导下用药
本文作者：翟惠奇
广州中医药大学第一附属医院
中医内科学
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参考文献：
[1]武志强,何敏,史玉荣等.桂枝甘草汤的药理作用与临床应用研究进展[J].中药与临床,2014,5(03):50-52+55.
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