单髁置换术后康复思路

一般来说需要置换关节的膝关节炎患者，膝关节大多都是有功能的障碍，屈曲或者伸直的障碍。骨科的思路是：我通过改变病变间室的狭窄，在术中把膝关节周围的骨赘进行清理，从理论上分析不但可以解决患者长期的疼痛，对患者的屈伸障碍也是可以改变的。在进行假体的置换之后，通常会进行膝关节伸屈的测试，测试结果也是比较符合手术预期。但是在术后患者的屈伸恢复情况和术中的测试并不相符。骨科专家往往把这种情况归结为，膝关节周围的肌肉无力、粘连以及术后没有进行康复训练。

但是这种状况背后的肌骨病变往往是很难发现的。第一：术中进行的膝关节伸屈的测试是在麻醉的状态下进行的，并不能发现膝关节周围肌腱或者是软组织张力过大。不能给术后的精准康复提供有效的指导。第二：患者在术前的数年内都存在膝关节伸直或者屈曲的障碍，这些障碍一部分是骨赘造成的，但是这一类比例很低。更多的是长期的伸不直造成腘绳肌以及膝关节后侧关节囊的紧张，这种长时间的紧张会上升到神经控制层次。术中进行的膝关节伸屈的测试，在患者的麻醉消失后，这种长期形成的神经肌肉模式马上就会恢复，成为阻碍关节进行恢复的主要原因。但是这种神经、肌肉、关节之间的关系，往往是比较隐蔽的，很难发现的。不能很好弯曲的原因也是因为股四头肌和股直肌的长期张力状态有关，这一点和我们对腘绳肌的分析是一致的。第三：长期的屈伸障碍会造成髌股关节的活动异常，所以即使进行了膝关节的置换，它依然是影响伸屈的一大原因。所以在术后要对膝关节周围的肌肉进行评估，比较紧张的肌肉往往就是阻碍关节活动的原因。

在对膝关节置换的工作中进行了经验总结：

1.改变膝关节周围肌肉在术前的代偿适应，是我们进行伸屈康复的核心思想。

2.术后最好恢复活动度的方法就是推髌骨，恢复髌股关节的活动度。

3. 术后最好的防止肌肉萎缩的方法就是股四头肌的静力性收缩、等长对抗收缩以及直腿抬高。同时股四头肌的静力性收缩还有利于膝关节伸直活动度的训练。

4. 在进行膝关节伸直的训练中，我们可以辅助的进行胫骨或者股骨的被动下压。站立位拉伸腘绳肌也是一种自我被动的伸直训练。

5. 要对腘绳肌和腓肠肌进行离心训练，快速的提高肌肉力量，建立神经肌肉之间的练习。