厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？或许你会想到《伤寒论》中如下这句条文。发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（宋66）该方可以治疗腹胀满，但是所有的腹胀都可以用这个方吗？如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感寒邪导致的鼻塞流涕、头痛、咽痛、咳嗽等症，它可以治疗吗？今天让我们一起来破解这一玄机。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。从三才、四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤是五味药的小方，其中有三味温性药，平性药和凉性药各一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药。其中，君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，佐药为甘草，使药为人参。汉传经方的六神类方分类法指出，六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍。该方温性药多,凉性药少,因此归为阳旦汤类方。而该方用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。《本经》：主治中风伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。厚朴性温，味辛苦涩。温能对治凉滞证，辛能发散，苦能涌泄，涩能收渗，同时结合药症，可知厚朴外能祛外感风寒湿邪导致的头痛，内能治水饮上逆的“喘、呕、眩、悸”，还能消里虚寒的腹痛、胀气、肠鸣、下利等。符合药症对治的表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著。刘志杰先生说它是“消虚寒腹痛胀气第一要药”，因此为君药。生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。治疗凉滞证或轻度寒饮证的咳逆上气，止呕，还能通鼻塞、止头痛；治疗主症以外的凉滞证的兼症，为臣药。《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。半夏大温，可以对治凉滞证和轻度寒饮证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此对于治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮下行导致的下利等，疗效满意。“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”的程度重，刘志杰先生说半夏破痞结的功能很强，也能够解决一些脏结积聚等。可以说，“一身内外之痞”兼破。只要是由虚寒导致的“坚、痞”，都可以加用半夏来对治。对于水气互结的痞塞，功效卓著。《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药一般都有调和诸药的作用，因此，炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，这要是经方方剂中多用甘草作为佐药的主要原因。《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。人参凉而甘滋，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能滋养津液。人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用。另外，对于温热之邪导致的轻度气滞、血瘀等，也可用人参对治。分析了方剂和药症，对于如何解析该方的病机，下面参考《伤寒论类编补遗》，将如下两个条文放一起对比讲解。发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（宋66）“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化。条文说这时有些表证也不能攻表，要先温里。如果先攻表汗出，会造成腹胀满。为什么呢？因为下利而津液损伤，再发汗，会更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，导致水饮上逆，同时还会造成气机不畅，有形之气上逆，水饮及气滞阻滞于中焦，引起腹胀满。津液损伤，还会口干或微热。这种证候表现，用老百姓的话讲就是“胃肠型感冒”，感冒后“不了了”的状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀而难受，大便溏，并且有那么一点口干，但喝水不多，再一看舌脉，舌淡苔白，脉沉或弦，就可以用这个方。那么回到前面的问题，如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感的症状等，它可以治疗吗？答案是肯定的，毕竟厚朴、生姜都可以解决外感表证，只要病机相符就适合使用。总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤主要对治寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物以气滞和水饮为主。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。【旋复代赭汤】
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药，因此仍为阳旦类方。故能对治以寒凉证为主，夹杂温热证，寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴。既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。君药如何确定呢？我们先来看一下《伤寒论》条文。伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的呢？条文说，本有外感伤寒表证，经过汗吐下等方法治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了，造成虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，出现“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。不呕不吐，但却噫气、心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主，夹带痰饮，为痰气互结。《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。《本经》：主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结，生姜则善温宣发越、降逆止呕。而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药。其性温，能温宣气滞、寒饮。咸能破下，因此能治“结气”“胁下满”“除水”，破散结聚于中上焦的痰气互结，为对治旋复代赭汤证中“心下痞硬”的主药。且旋复花质轻，用三两，药量不小。因此，本方君药为旋复花，而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮。佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药。而使药人参，清烦温补津液。《本经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称，能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。但本方仅用一两，药量不大，其作用重在与君臣沟通阴阳，并降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬而胀满，频繁噫气，病机为寒多热少者，可以用旋复代赭汤治疗。昨日QQ群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以对治阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？首先，《伤寒论类编补遗》已经是数年前刘志杰先生的讲解了，难免存在一些疏漏，并且当初的很多讲解仍是以《伤寒论》的角度出发的，尚未完全按照系统的汉传经方理论进行解析，同时为了避免引起太多争议，因此没有直接阐明。而在第一期汉传经方辨治班当中，刘志杰先生便修正了对旋复代赭汤这条的讲解，并多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主。而里证中，阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等，故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆，降噫气、除食积。而该证必然还会有阳气不足的表现，如虚乏少气，或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒症状。同时，也会有些许表证存在，不然方中能温宣解表的生姜不会加至5两，攻下的代赭石也不会只用1两。因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念。简单的说，方证相应，是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应或基本相应。那么，达到方证相应要有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”。病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合。药症相对，是指方剂中“君、臣、佐、使”各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对。这两者有一方面不相符或不相对，便说明“方证相应”不成立或不达标。《类方解伤寒》相关课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法或方式来分析：“如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的，条文也就不存在问题，或者没有大问题；如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误。”也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲经典的方证条文是否存在问题。一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题，或者是自己对条文的理解出现了问题，毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未详细列出，何况又存在衍文、错简等问题。因此，大家在学习的过程中，遵守正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步。固步自封、胶柱鼓瑟，是学习、了解和认识世界的巨大绊脚石。
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