病例-心肌梗死演变

50岁男性患者，既往有糖尿病史、冠心病史。反复感胸闷不适。

第一份心电图10/06：

图示：RV5>2.5mV,Rv5+SV1>3.0mV；V4、V5导联ST段类弓背状下移0.05mV，T波倒置或双向；V4-V6导联U波倒置。考虑左室大可能，ST-T异常改变及U波倒置，支持冠脉供血不足，但也不排除左室大引起的继发性ST-T改变。

第二份心电图27/06：

患者家属拒绝置支架，保守治疗一周后复查。很明显，V1-V4都出现Q波，第一份心电图未出现，考虑是异常Q波，心肌已坏死；V1-V5导联ST段弓背状向上抬高，最高达0.6mV，V1-V5导联T波倒置明显，前壁心肌梗死确定。还得考虑是否有室壁瘤存在，这得借助心脏彩超。

第三份心电图03/07：

该患者仍不时感到胸闷不适。该图可见V1-V5导联ST段有明显下移恢复迹象，V6导联T波倒置,第一份和第二份是直立，考虑其冠脉主干血管狭窄程度较大，下流支仍可能阻塞可能。对照三份心电图，其中QRS波电压改变也是心肌梗死的有效证据。可惜没有加做18导联，那样冠脉梗阻定位可以更加清晰。