心电图练习｜一日读一图（1228）

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昨日心电图参考解析

患者男，71岁，有起搏器植入史

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参考诊断:

心室起搏心律

窦性搏动

房性早搏

左心室肥大

ST-T改变

分析意见：

这份心电图大部分导联QRS波群呈类完全性左束支阻滞图形，且起始端可见明显的起搏钉，因此推断为右心室起搏起搏心律，心率70bpm。

图中有2个提前出现的窄QRS波群（与正常QRS波群一致），其前可见房性P`波，代偿间期不完全，考虑房性早搏。早搏后第1个QRS波形态介于正常QRS波群与起搏QRS波群之间，起始端有起搏钉且前面可见窦性P波，因此推断为窦性搏动下传心室与起搏器发放激动时在心室产生的室性融合波。

房性早搏在没有发生室内差异性传导时，其QRS-T波群与正常窦房结下传激动心室产生的波形几乎一致。接下来分析房性QRS-T波群便可以获取该患者其他心电图信息。

RV5=4.0mV，RV5+SV1=5.2mV，符合左心室高电压图形特点；V3-V6导联ST段凹面型向下下移0.05-0.1mV，I、II、III、aVF、AVL、V2-V6导联T波倒置，尤其在胸导联深倒明显，最深达2.5mV，且双支对称，典型冠性T波，高度提示冠脉供血异常，请结合临床，完善心肌酶相关检查。

起搏器感知房早QRS波群后暂停发放起搏激动，后又以固定心率（70bpm）继续起搏，并和窦性QRS波群产生室性融合波，因此可以推断起搏、感应功能正常，VVI模式。

(注：以上为个人分析意见，水平能力有限，仅供老师们参考。)

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患者男，72岁，病史暂缺

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