跟师一得《痰湿咳嗽》案

患者姓名：牛某某

性别：女

就诊日期：2021年10月28日

主诉：主因咳嗽、恶心2天

现病史：患者平素体弱，咳嗽伴恶心2天，不伴有恶寒发热等症状。咽干咽痒，痰少而粘，色白。大便3-4次/天。纳可，舌紫暗苔黏腻，脉弦滑。

既往史：2型糖尿病9年，高血压9年最高150/90mmHg，脑梗死病史8年，冠心病8年，现规律口服相关药物。

过敏史：无

望闻切诊：面色晦暗，舌紫暗，苔黏腻色白，脉弦滑。

辅助检查：无

西医诊断：肺部感染

中医诊断：咳嗽

                痰湿瘀阻

辨证分析：患者老年女性，平素体弱，阳气不足，水液内停则为痰液，脾阳虚衰，脾为生痰之源，肺为储痰之器。水液停留胃肠，则为泄泻。舌苔脉象均可以与病症相符合。

治法：健脾燥湿、化痰止咳

处方：二陈汤合三子养亲汤加减

清半夏10g 陈皮10g 茯苓10 甘草6g

白芥子10g 紫苏子12g 莱菔子10g 丹参15g

石菖蒲15g 薏苡仁30g

7付，每日一剂，早晚分服

二诊：2021年11月05日

患者咳嗽减轻，恶心减轻痰液较前容易咳出，咽干咽痒仍在，大便3-4次/日，纳可，舌紫暗，苔变薄，脉弦滑。

清半夏10g 陈皮10g 茯苓10g 甘草6g

白芥子10g 紫苏子12g 丹参15g 芦根30g

石菖蒲15g 薏苡仁30g 细辛3g 瓜蒌15g

7付，水煎服，每日一剂，早晚分服

三诊：2021年11月12日

患者诸症减轻，咽干咽痒减轻，惟大便3-4次/日。大便不成形。舌紫暗，苔白稍腻，，脉弦滑。

党参10g 茯苓10g 炒白术15g 甘草6g

紫苏叶10g 丹参15g 石菖蒲15g 薏苡仁30g

芦根15g 瓜蒌10g

7付，每日一剂，早晚分服

浅析：

患者老年女性平素，体弱阳气不足，水液内停，炼液成痰。脾阳虚衰故乏力气短，四肢不用，脾为生痰之源，肺为储痰之器。首诊用二陈汤合三子养亲汤，利痰豁肺。水液内停肠道，则为泄泻，为全身水液停聚所致，用薏苡仁淡渗利湿，利小便，实大便。用药之后诸症减轻，后面用四君子汤顾护中焦脾胃，建立中焦大气斡旋，同时合用瓜蒌剂收尾，防止温燥之性太伤阴液。培土生金可以巩固维持疗效。

师言：患者糖尿病多年，由《黄帝内经》当中可以得知。五味入五脏养阴，五气入五脏养阳（气），甘味入脾，顾护脾脏阴液。现患者长期血糖升高，甘味不能入脾脏。所以长期脾燥。同时脾阴为脾阳的功能发挥提供了物质基础。所以患者长期处于脾气不足的状态。脾土不振，不能制约水性，水湿泛滥成灾，反侮心阳，故而君火不明，出现诸多心脏症状。

重病，病史复杂，很难毕其功于一役，需要抽丝剥茧，徐徐图之。切勿求快，反生诸乱，坏病。