51讲 伏暑 概述，初发证治

第51讲  伏暑   概述   初发证治

同学们，上次课把湿温讲完了。这次课开始讲伏暑。

一、伏暑的概念

首先介绍伏暑的概念。为什么叫伏暑？从这两个字啊，你顾名思义：一个它是暑病；再一个它是伏气温病。那么这个概念就很好理解了，伏暑是发于秋、冬，但以暑湿、或暑热见证为主的温病。

从发病季节来说，它发在秋天和冬天，而且是深秋和冬天，还不是初秋。深秋和冬天气候干燥，空气的相对湿度小，应该说自然界没有暑湿邪气，尤其是没有暑。那么它为什么一发病就见暑湿见证？怎么解释？前人对这个呢，就认为它是在夏天感受了暑湿邪气，或者暑热邪气。邪气伏在体内，过时而发，所以就叫做伏暑。因为它发病的季节很晚，它不是在夏天发，所以呢也叫“伏暑晚发”，有的书上就写这俩字，前边就不带伏暑这两个词，就叫“晚发”，就是指的伏暑，如果发于秋天的呢？叫“伏暑秋发”，发于冬天，叫“冬月伏暑”。

分类和特点

这些名词比较多，如果按照温病的分类对它进行分类，应该怎么分？如果按新感温病和伏气温病分，它属于伏气温病；如果按照病变的性质分类，它应该说属于暑湿病，因为它以暑湿见证为主，临床表现暑湿的多于暑热的特点有三个：

1.第一个特点：发病后的临床表现与季节主气不相符。

深秋、冬季自然界没有暑湿邪气。但是它发病的临床表现是暑湿见证，这是一个特点。

2.第二个特点：初起先见表证，与感冒相似，但以里湿热或里热阴伤见证（表里同病）。

伏暑病先见表证，它和暑温不一样，暑温开始就见里证。伏暑它是伏气温病，但是开始都有表证，很类似于感冒，感冒初起是表证啊。但是它虽然有表证，它不是单纯的表证，它是表里同病，而且这个表里同病是以里证为主。里边是什么表现呢？或者是湿热，里证是湿热，也就是暑热邪气的表现；或者是里热伤阴，暑热伤阴，这么两大类表现。感冒没有这种表现，它只有表证，初起不会有里热或者里热阴伤。伏暑不一样。这一点和感冒可以作鉴别，初起就是表里同病，而且是以里证为主。

3.第三个特点，病程长，缠绵难愈。

（伏暑）它这一点和湿温相似，因为什么呢？它是暑湿病啊，湿邪粘滞，难以速除。病变的过程长，缠绵难愈，而且病情重。关于这一点，古人也认识到了，像吴鞠通就明确地提出来，伏暑发得越晚病情越重，他说霜末降者稍轻，就是霜降这个季节以前发病的轻。霜降以后重，冬季尤重，冬天更重。就是（病）发的越晚病情越重。为什么呢？因为发的越晚，里边内伏的暑湿或者暑热邪气对人体的损伤就越重啊。邪气伏在里边，正气肯定要和邪气斗争。在这个过程中正气就有所消耗。伏的时间越长，正气消耗得越重。那发病以后呢病情也就越重。

还有一点。伏暑病为什么初起必有表证？它和春温不一样，春温也是伏气温病，它发病可以单独出现里热证，或者发于气分，或者发于营分，它可以没有表证，当然春温也可以有表证，没有表证的叫做伏邪自发，有表证的是新感引动伏邪。在春温里边，这两种情况都可以出现。伏暑没有自发，都是外邪诱发，为什么？因为深秋和冬季气温下降，天气凉了，冬天冷了，人的腠理闭塞，腠理是闭塞的，邪气从里边发不出来，外边再感受邪气，有了新感以后，可以引动伏邪。所以伏暑的发病都是由新感引动伏邪而发，它自己不发病，这点和春温又有所区别。

如果出道考题：春温、伏暑都属于伏气温病，为什么春温可以开始就见里热证？伏暑必见表里同病？

这道题怎么答？——和人体的机能状态有关，腠理开泄，它就可以自发；腠理闭塞，它就发不出来，所以春温和伏暑发病形式不太相同。

（伏暑）它相当于西医的什么病？可以说呀伏暑就是暑温病，但是呢它发病季节不在夏天，所以暑温病里那些病种在伏暑里边都可以见得到，比如说流行性乙型脑炎，钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性感冒、肠伤寒，肠伤寒是湿温在伏暑里边也可以见到。深秋和冬季虽然不是这些病的流行季节，但是它可以散在地发生啊，它的表现和暑温是一样的。所以治疗呢也一样，就是初期有表证的时候不一样，（疾病的）里证是一样的。所以吴鞠通说：“伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参”。

1.病因病理

①卫气同病

第一个大问题，病因病理。病因应该说是两方面，首要因素，暑湿内伏，当然也有暑热啊，以暑湿为主，邪气先潜伏在体内，又为新感所诱发。一方面是内有暑湿，另一方面是外面有新感。至于新感的邪气是什么？可以是风寒，也可以是风热。秋季、冬季一般来说是偏凉，可以感受风寒。但是呢如果是应寒反温，也可以有风热邪气。所以它外因新感的因素可以是风寒，也可以是风热。归根结底就是新感引动伏邪，内外相引而发病。

病机：内外相引而发病以后，那要根据它的临床表现来分析，伏暑有的发于气分，比如说内蕴暑湿，因为它有湿，暑热伤阴并不严重，所以呢往往是卫气同病，初起卫分或者是风寒，或者是风热，气分是暑湿。这是一种情况。

②卫营同病

再一种情况。如果内蕴暑热，暑热在里边蕴郁而伤阴，导致营阴不足，又被新感所诱发，它初起发病就可以出现卫营同病。

同样是伏暑，表现形式不一样，新感引动了暑湿，就是卫气同病。新感引动了里边的暑热，而且暑热已经伤阴，它就发于营分，出现卫营同病。

它的发展趋势就不一样了。卫气同病的发展，它应该说是在气分发展。卫营同病的，那就在营分、血分发展。

（图形演示14:35）

卫气同病的发展，可以入少阳气分，出现湿热郁阻少阳，这个少阳是指手、足少阳，胆和三焦。

它（卫气同病的发展）也可以传入阳明气分，是指足阳明胃、手阳明大肠。

初发时卫气同病，进一步发展或传少阳，或传阳明，或者由少阳传入阳明，也可以。总而言之它是湿热病，它的传变一般是在气分。

卫营同病的初起是卫和营，进一步的发展，心主血主营啊，热邪入心营，从心营，热又下移到小肠，就出现火脏火腑同病。心为火脏，小肠为火腑，脏腑同病。这是一种形式。

再有一种形式，它也可以出现热入心包。心营热盛，卫分的邪再进来，灼液成痰。灼伤血脉外的津液，使它形成痰。灼伤血脉内的津液，因为它是营病啊，灼伤血脉内的津液使它形成瘀，痰瘀阻塞包络，可以出现昏迷。

可以出现这么两种情况。

讲义上引用了俞根初《通俗伤寒论》里的一段话，在讲义的第七行，第一面的第七行。俞根初说：“夏伤于暑，被湿所遏而蕴伏”，暑邪被湿邪所遏，就是暑湿蕴伏体内，“至深秋霜降及立冬前后，为外寒搏动而触发”，当然，也可以是风热。“邪伏膜原而在气分者，病轻而浅，邪舍于营而在血分者，病深而重”。俞根初这段话讲的是暑湿内蕴，发于气分的病轻，发于营血的病重。这是肯定的。再往下看，吴鞠通《温病条辨》说：“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑，霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重”。就是说啊，发于气分的病情轻，发于营分的病情重，因为营分发病有物质的损伤，有实质性的损害，所以病情重。另外从发病的季节上来看，发的越晚，病情越重，因为它伏的时间越长，正气损伤越重。讲的都很好。所以咱们讲义上对伏暑辨证论治，就选的是吴鞠通和俞根初这两家的方剂。

2.诊断要点

第二部分，诊断要点。诊断要点有这么几个方面：

第一，多发生于秋季，也有发生于冬季者，多发于秋、冬。

第二，起病急骤，一病即见暑湿或者暑热内伏特性的证候，有这个特点。起病就有暑湿或者暑热内伏。

病发于气分的，有发热，心烦，口渴，脘痞，苔腻，是气分湿热。

发于营分的则见发热，心烦，口干，舌绛少苔，这是营热阴伤。

但不管发于气分，还是发于营分，都兼有时令之邪在表，所以初起都有发热伴随着恶寒的表证，或者是卫气同病，或者是卫营同病。

第三，本病发于气分而兼表者，初起类似于感冒，但别作感冒看，里有暑湿性质症状的表现，它不是单纯的表证，单纯的表证不会有暑湿，所以它不是感冒，不要误诊。

邪留少阳者又形似疟疾。如果说发于少阳，它的临床表现是往来寒热，疟疾也是往来寒热，但是你怎么诊断它不是疟疾呢？疟疾的往来寒热有规律，间日疟隔一天一次，三日疟隔两天一次。伏暑的往来寒热没有时间规律，一天可以发作数次，甚至于数十次，我就见过发作过二十多次的，一天，反复发作，一会儿恶寒，一会儿发热，这个绝不是疟疾。

（第）四，病程中若但热不寒，入夜尤甚，就是身热夜甚，天明得汗稍减而胸腹灼热不除，再见大便不爽，色黄赤如酱，肛门灼热者，这是湿热夹滞郁于胃肠。就是胃肠有滞。这是伏暑的特点。就是它这个大便始终是稀的，像黄酱一样，里边夹不消化的食物。而且它的特点呢，热在胸腹部。临床看病人的时候，首先摸一摸。这个季节发这种病，你摸一摸他的胸腹部，这个腹壁呀，肚皮烫手，别处不那么明显，肚皮特别热。为什么呢？因为它湿热积滞在大肠，大肠的热发不出去。

（第）五，在湿热留连气分阶段，也可以发白㾦，因为它本身也是湿热病啊，它也可以包括肠伤寒在内呀，容易出现白㾦。若邪舍于营，热逼血分，也可以发斑。伏暑有发斑的，而且还可以除了发斑之外，还可以有其它部位的出血，比如说流行性出血热，也属于伏暑的表现，可以出现发斑或者其它部位的出血。总而言之啊，伏暑是个重病，发生在秋、冬，千万不要误诊成秋燥，别看成是凉燥，也不要误诊为伤寒，太阳伤寒啊，总而言之，不要误诊为表证。它初起虽然有表证，但以里证为主。

3.辨证论治

初起兼有表证，当然要解表，但是它不是单纯的表证，所以在解表的同时又要考虑清里，那要根据具体情况了。如果是气分兼表，我们要清暑热，化暑湿加解表。如果是营分兼表，那就应该凉营养阴兼解表。至于说解表怎么解？如果是风寒，你就要发散风寒。如果是风热，要疏风透热。根据具体病情。

如果进一步发展，邪在少阳，导致湿热郁阻少阳，气机不利，那就要和解少阳，分消走泄。如果说湿热阻滞在大肠，这和咱们在湿温里边讲的湿滞大肠可不一样，湿温的湿滞大肠是以湿为主，热象不显。伏暑的湿热积滞在大肠，湿热均重，而且是以热为主，所以治法不一样，要导滞，要通下，要行气，要清热，要祛湿，五类药同用，五组药物同用，它复杂。

如果热入营分，那首先要清营养阴，如果说由于心营热盛而又下移小肠，脏腑同病，既要清心凉营，又要清利火腑，清小肠。如果说它是痰瘀阻塞了心包络，热痰和瘀血阻塞包络，导致神昏，要清心豁痰，化瘀开窍。

①初发气分、营分

（1）卫气同病

下边咱们就具体讲各个证候类型的辨证论治，第一类是初发于气分。开始是卫气同病。

临床表现：头痛，周身痠重而痛，恶寒发热，无汗。或者是发热微恶风寒，有汗，当然哪是少汗。（26:21）或者是发热微恶风寒少汗。心烦口渴，小便短赤，脘痞，舌苔黄腻，脉濡数。

心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔黄腻，脉濡数。这是里边有暑湿的表现。怎么区别呢？心烦口渴，小便短赤是暑热伤津。脘痞是湿阻气机。舌苔腻、脉濡，说明湿盛。苔黄、脉数，说明热盛。

它（初发气分，卫气同病）的临床表现是暑湿内蕴，湿热并重，湿和热的表现都很突出。

表证呢可以是风寒，也可以是风热，那就不一样哪。如果是外感风寒诱发了体内的暑湿，它就是头痛，周身痠重而痛，恶寒发热，无汗。

头痛是因为寒邪束表，腠理闭塞，气血不通，不通则痛，所以头痛、周身痠痛，因为它内有暑湿，暑湿弥漫于表，所以除了疼痛之外，还有沉重感。正邪相争则发热。寒邪束表，卫气不宣，体表的卫外功能失常则恶寒。它是恶寒重发热轻。因为表闭所以无汗，这是一种类型。

如果是风热之邪诱发，它就是发热重，恶寒轻，是表郁，同时它因为表不闭，可以用少量的汗出。

两种情况。

治疗。对于清暑化湿来讲是一样的，对于解表来讲就有区别了。解表使用的药物不一样，讲义上选了两个方。

治法。解表透邪，清暑化湿。一个方是银翘散加杏仁、滑石、苡仁、通草。另一个方是黄连香薷饮。

银翘散加杏仁、滑石、苡仁、通草，这个方来自于《温病条辨》，是吴鞠通的方，但不是他原方。吴鞠通在《温病条辨·上焦篇》第三十八条讲：“太阴伏暑，舌白，口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参，加杏仁、滑石主之”。他是用银翘散去掉牛蒡子和元参，加上杏仁和滑石，就这么个方。银翘散有元参吗？《温病条辨》的银翘散有没有元参？银翘散里面没有元参，这里为什么说去元参呢？去牛蒡、元参，那就说明啊吴鞠通当初写《温病条辨》的时候，银翘散这个方剂里面有元参。他不是又在手里边拿了十几年，没有刻版嘛，没有公布嘛，一直在修改嘛。在修改的过程中他把元参去掉了，换成什么了呢？换成鲜苇根了，鲜苇根煎汤，再煮银翘散，所以把元参去掉了。但是呢这个地方他都没有改，后边的条文没改，所以加减银翘散里边他来了个倍元参，这地方又来了个去元参，就这么个道理。因为元参滋腻，内有湿邪（就）不适合（使用），所以他去掉。加上杏仁开肺气，滑石通下窍，淡渗利湿，从湿中泄热，这两个是针对暑湿。银翘散哪本身是一个辛凉清解的方剂，它所用的药物，辛温配寒凉，组成一个辛凉平剂，它既能宣透，透表，疏透风热，同时呢银花、薄荷都是芳香药啊，它又能够芳香化湿，使弥漫于体表的湿也能够外散，银翘散既能透表，又能清热，它也能清热，再加上杏仁开肺气，滑石利下窍，疏通三焦水道，使体内的湿热有出路。但这个方剂呀总嫌这两味药的量不够，因为它暑湿很盛啊，所以可以加上苡仁和通草。加通草增强了通利三焦水道的作用。吴鞠通不就好杏仁、滑石、通草这三个药一块用嘛。通利三焦水道，给湿邪找出路。有形之湿有出路了，无形之热就随着湿邪外散。所以通利水道虽然是利小便，热也能从小便而出，是导湿、导热下行。加生苡仁，健脾，淡渗利湿。如果舌苔厚腻，甚至于有恶心呕吐，这种情况在伏暑初发的时候难免。治疗呢可以加入半夏、黄芩，这俩是一对啊，半夏、黄芩辛开苦降。用辛温的半夏燥湿，降逆，止呕。黄芩清热，燥湿，止呕。黄芩、半夏都是止呕药，一寒一热，辛开苦降。还可以加竹叶，增强它透的力量，也增强它向下导的力量。总归大家还是记住那句话：开上、畅中、渗下，要通利三焦，给湿热邪气找出路。这是外感风热，恶寒发热少汗，用银翘散加减。

如果是外感风寒，身重痛，无汗，恶寒重的，用黄连香薷饮。黄连香薷饮的组成：香薷、扁豆、厚朴、黄连。也叫四物香薷饮，它是四味药嘛。用香薷辛温解表，发汗散寒。为什么不用麻黄呢？因为它里边有暑湿，虽然表有寒，但是里边暑湿很重，用麻黄发散太过，容易助热，动湿。湿热一动，往往容易上蒙清窍，内敝心包，反而不好。所以用香薷代麻黄，既能辛温解表，发汗散寒，又能够芳香化湿。香薷也是芳香化湿药。黄连配厚朴苦降。因为香薷是辛温的，实际上它们仨个搭配在一块是辛开苦降，香薷辛温，厚朴苦辛温，黄连苦寒，配在一起，辛开苦降，燥湿，行气，清热。厚朴燥湿降浊行气，黄连燥湿清热。扁豆和中，和脾胃。

这个方剂（黄连香薷饮）呀从解表的力量到清暑力量都显得不足，如果病情重，可以加藿香、佩兰，用藿香、佩兰。藿香辛温，增强了香薷的发表力量，同时藿香和佩兰都是芳香化浊药，也增强了化暑湿的作用。如果里边的暑热也重，可以加黄芩，增强清暑的力量。

这是初发于气分。（36:59）

（2）卫营同病

第二个就是卫营同病，也是初发，但是呢它不是发于气分哪，是发于营分。

临床表现：发热，微恶风寒，头痛，少汗，口干不渴，心烦，舌绛少苔，脉浮细而数。它这种发热是夜间重，应该说是身热夜甚。微恶风寒，身热夜甚，口干不渴，心烦，舌绛少苔，脉细数，这是热伤营阴的表现。就是说，暑热邪气伏在体内，已经损伤了营阴，但是呢因为秋、冬腠理闭塞，它自己不能发，一感受外邪它就发作了。所以一发作就是营热阴伤的表现。身热夜甚，这不是营分证发热的特点嘛。口干不渴，舌绛少苔，脉细，这些不都是营阴损伤的表现嘛。心烦，不是热扰心营嘛。表证出现微恶风寒，头痛，少汗。有少量的汗出，说明它感受的是风热邪气，风热外感，风热上攻就头痛。风热袭表，表郁，卫气不宣，就恶风寒。因为它表不闭，所以可以有少量的汗。

如果是感受风寒，恶寒重，恶寒很明显，又没有汗。这种情况也不是不可能，它发于营分就不可能感受风寒吗？除了风热，也可以是风寒。所以也可能是恶寒重，身痛，无汗。

两种不同的情况。

那么治疗。一方面解表，一方面清营养阴。这个方剂呀来自于《温病条辨·中焦篇》第三十九条，吴鞠通说：“太阴伏暑，舌赤口渴”。上一条他说的是舌白，这一条说的是“舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之”。用银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬。用银翘散辛凉透表，这里边他就不去元参了，为什么呢？有营阴伤了。银翘散辛凉透表。生地、麦冬凉营养阴，养营阴又能够清营热。丹皮、赤芍凉血凉营，清热凉营，同时呢又有活血作用，防止营阴凝滞。这个方子不复杂。

如果说病人营阴伤得很严重，在这里边可以加玉竹、元参。银翘散原方他说有元参，实际上他本方是去掉了，可以加入元参，加入玉竹。

前面初发都选的是吴鞠通的方，实际上呢，俞根初的《通俗伤寒论》里边，他主张用加减葳蕤汤解表，加减葳蕤汤来滋阴解表。

叶霖对吴鞠通伏暑这篇也有评价，因为吴鞠通治伏暑就是一个银翘散加减，再一个就是白虎加减。叶霖说吴鞠通治伏暑，就是银翘散和白虎加减，你这方子也太窄了，思路也太窄了。确实，在《温病条辨》里边治伏暑的内容不多中，就这么几个方，是银翘、白虎和生脉散，这三个方剂加减，没别的方子可用。但是呢俞根初的《通俗伤寒论》里边，对伏暑的治疗，他的方药非常好。《通俗伤寒论》里边啊他有这么个病名，专门论伏暑病，他不叫伏暑，他后边加两个字，叫“伏暑伤寒”，不仅是伏暑后边加两个字，（还有）春温伤寒、冬温伤寒、湿温伤寒、伏暑伤寒、大头伤寒，凡是温病，俞根初都加上伤寒两个字。他这本书就叫《通俗伤寒论》，什么意思呢？它讲的是伤寒，但是包括温病。所以我们看他那本书别当《伤寒论》那么看，它是广义伤寒。如《难经·五十八难》所说的，“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”。他这个《通俗伤寒论》，是广义伤寒，既包括伤寒又包括温病，这本书非常好，前面咱们大致地经大家介绍过，作者俞肇源，字根初。他是清朝中期乾隆、嘉庆年间的人，浙江人。他的临床经验非常丰富啊，据何廉臣在《通俗伤寒论》的序里边说呀，他在乾隆、嘉庆年间，风行四、五十年，非常有名。据何廉臣的爷爷何秀山在序里边说，他（俞根初）因为是排行第三，所以他的病人，乡亲们都叫他俞三先生，每天门诊量是百十号人。你想想，每天门诊量是百十号人，他风行了四、五十年，他有多少临床实践！他看过多少病人？所以他临床经验非常丰富，他的理论功底也非常好。他总结前人的经验，创了很多有名的方剂。你看前边咱们讲的羚角钩藤汤，那就是《通俗伤寒论》的方，后边咱们要讲的几个方，也都是《通俗伤寒论》的方，他组方组得非常好，都是他自己创的，另外他对前人的方剂也有加减。这几个方（下面要说的）是他自己创的，有的是改造了前人的方剂，改造得非常好。所以看看他的处方思路，对我们非常有启发，尤其对伏暑这个病，他讲得很透彻，有发前人所未发之处，非常好。

他这本书呢没有流传出来，他在乾隆年间就给何秀山看了。何秀山他俩怎么交的朋友呢？何秀山的妻子胡氏患伤寒，请俞根初看，俞根初看了三次，第二次烧就退了，病就大好了。就这样呢他俩就交了朋友了，经常地一块儿谈心，他把他的《通俗伤寒论》的原稿就给何秀山看了，何秀山就随看随抄，就抄下来了，一边抄一边加按语，但是呢他也没有刻版，一直到什么时候呢？传到何秀山的孙子何廉臣，这大家都知道，清末明初的大名医呀，浙江的名医呀，何廉臣选了很多医案，很有名的。何廉臣把它加以整理，从1916年整理出来了，陆陆续续在《绍兴医药月报》上发表，当时这个报纸为了发这个稿子出大增刊，报纸出来就抢光，出来就抢光，为什么呢？他讲病机讲得非常透彻，他那个方剂也非常好用，所以非常受欢迎。到1927年，何廉臣先生就去世了，去世之后呢，这稿子没有发完，有一部分稿还没有整理出来。上海六也堂书局觉得这部书非常好，为了满足读者的要求，1930年就找何廉臣的门人，问业弟子曹炳章，曹赤电。曹炳章先生也是很有名的名医呀。曹炳章把他老师没有整理完的这个稿，又继续加工，出了一本书。1932年，上海六也堂书局出版，就叫《通俗伤寒论》。后来徐荣斋先生，他觉得这个书有的地方太乱，有的地方不太符合现代的要求，他又进行了加工，1956年出版，叫《重订通俗伤寒论》，这本书好在不仅是俞根初的内容讲得好，他不管什么病、病因、病机讲得清楚，方药非常好，而且何秀山每个方子后边，每个证后边都给了按语，何秀山的按语相当精辟，说何秀山这个人哪理论功底相当深厚。然后哪何廉臣又在这个基础上，又加按语，徐荣斋也加了按语。所以他那个书里头啊有这么几个名词，“秀按”，这就是何秀山加的按语，何秀山加的按语非常精辟。再有一个就是“廉勘”，廉就是何廉臣，他对这本书有所地方加了勘误，这勘误里面实际上大量的是按语，写的也非常精辟。再一个就是“荣斋按”，荣斋就是徐荣斋。这几个按语都非常好，我觉得最好的、启发最大的就是“秀按”，所以看《通俗伤寒论》，何秀山的按语不能不看。这本书对临床的指导意义非常大，它虽然叫《通俗伤寒论》，实际上其中有一大部分是讲温病的。后边咱们所讲的这些证和方，都选自《通俗伤寒论》。

这堂课咱们就讲到这儿，主要讲了两个大问题。一个，伏暑的概念。这里边大家要搞清，它和春温有什么区别？都是伏气温病，形式不一样，发病的形式不一样。

第二个大问题，是讲了它的初发，伏暑的初发。初发既可以发于气分，又可以发于营分，但是呢不管发于气分还是发于营分，必兼表证。而表证既有风寒，又有风热。初起有风寒的，要用辛温解表，但是不能用麻黄，所以发于气分的辛温解表要用香薷饮，四物香薷饮。

发于营分的，辛温解表，用什么？银翘散啊，银翘散里边有芥穗、豆豉，但是它毕竟是辛凉之剂，在里边再加葱白、豆豉，它不是有豆豉嘛，再加葱白，就是葱豉汤，不要用大辛大温，因为它表证的时间很短暂，它里边有暑热阴伤，表证一闪即过，时间很短，加点葱白就行了。银翘散本身有豆豉，再加两根葱白，就配入了葱豉汤，就可以了，它寒不会那么重，主要是里热。

这堂课就到这，下课。