1.温热夹风、夹湿逆传营分的病机与证候
同学们，咱们上两节课讲了温病初起卫分证的治法，在表初用辛凉轻剂，夹风加薄荷、牛蒡之属。夹湿加芦根、滑石之流，为什么？或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，这是把风和热分开，把湿和热分开，避免它们互相搏结，如果不这样做，就可以导致风夹温热而燥生，就出现两阳相劫，清窍必干的局面。如果说湿与热相合，就会出现浊邪害清，清窍为之壅塞，所以治疗呢，初起必须在辛凉轻剂里面加入透风、渗湿的药。那不加效果不好。加了之后，是不是就一定有效？也不一定。
下面咱们再讲第四条，就是讲，用了（透风、渗湿药）之后仍然没效，热邪不仅没有解除，而且深入营分。大家看讲义128页。这一条讲的是什么呢？温热邪气夹风、夹湿，逆传营分的病机和证候、治法。
“前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也，营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药，如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属。如从湿热陷入者，用犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。”
这一条讲的内容啊，内容很多而且也很深刻。首先他就提出来，用了辛凉散风和甘淡驱湿的药，是不是就一定有效呢？那有两种可能：一种情况有效，邪气退了，病变解除了，很好。但是，也可能仍然不解。仍然不解，就可以渐入营分，这一段话可以分成两个小的段落。前面一段讲的是温热夹风夹湿，逆传营分的病机和证候。……话啊，高度概括，
病机是“营分受热，则血液受劫”。
证候表现，“心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐”。
就这么几句话。开篇他先说“前言”，前面我说过了，要用辛凉散风，也就是透风于热外的方法，和甘淡驱湿渗湿于热下的方法。病解除了，不用再谈了。如果病仍然还没有解除，就要逆传入营。为什么（病）不能解除，它反而出现逆传？一种原因是邪气太盛，药不敌邪。你所用的药物没有解除得了邪气，药不敌邪。第二种原因，或者正气素虚，特别是心阴和心气。平素就心阴或者心气不足。它虽然没有构成病态，但是它正气不足，抵抗能力不够。心气虚、心阴虚，邪气就最容易深入心营，导致邪气内陷，这就是逆传哪。不管由太阴的卫分，还是气分，总而言之，它是由肺入营了，这都属于逆传。
那么逆传，它的病机是什么？“营分受热，则血液受劫”，九个字，那个“则”是个虚词，实际上是八个字，简单地说就四个字，“营热→阴伤”，是由于热入营分，导致心营热盛。心营热盛就损伤营阴，简称就是营热阴伤。大家记住这个病机。营分证的病机并不复杂，热邪深入血脉，损伤营阴。热仍然盛，营阴伤。它是一个虚实夹杂的病变，可以说是因实致虚，由于热邪实而导致了营阴虚。病机就这么简单。
临床表现：“心神不安，夜甚无寐”，这是主症，这是必有症。营分证必然要出现的表现。“斑点隐隐”是或有症，也可以说是兼症，它不是必有，可能有，也可能没有。为什么会出现心神不安？心藏神，心藏神的物质基础是血，心主血脉，血舍神。热邪深入心营，消耗了血中的津液，营血不足，心神失养，这是一方面，血不能养神。另外，热邪仍盛，热邪又扰动心神，心神既失养又被扰，就好像鱼在热水里面一样，所以它就不安。这个心神不安，是白天也有，晚上也有，什么时候最严重呢？夜甚不寐，夜间没觉睡，他不是白天睡足了，白天也不睡，是昼夜都烦躁，但是夜间更加重，烦躁不安。为什么夜间重呢？它本来就是热盛阴伤，夜间阳入于阴，阳入于阴就助长了里面的热，正常人的阳入于阴，他阴阳是平衡的呀。这种病人由于营阴不足，阳气进来以后，阴不能制阳，所以阳气等于助长了热邪了，夜间加重。从他发热的角度来看，身热也是夜甚，从神志来看，烦躁也是夜甚，这就是“夜甚无寐”，昼夜不眠，神志症状是最主要的。舌有没有变化？在这一条没讲，这一条因为他专讲病机和临床表现，舌，叶天士有专论，因为他在后面，在第十条以后，很多条文都是论舌的，在第十四条，是这么讲舌的，“再论其热传营，舌色必绛，绛，深红色也。”十四条啊是专门讲舌的，他提到：“再论其热传营”，就是热入营分，“舌色必绛”，什么叫绛呢？“绛，深红色也”。看他的文章啊要前后互参，这个地方讲的是病机和症状，后边条文专门讲舌，就补充了前边，前后互参，把第十四条内容挪到这来看，这种病人是出现了红绛舌，绛是深红，原因是什么呢？“血液受劫”，血中津液损伤，血液粘稠，浓缩凝聚，这是血液凝聚的表现，也可以说（是）瘀滞的表现。还可以出现斑点隐隐，这就不一定了。只要是心神不安，夜甚无寐，舌色绛，你就可以诊断是营分证，至于说有没有斑点，不一定，有，也有可能，为什么？热邪深入血脉，灼伤血络，迫血妄行。两种原因：一个原因是热邪对血络的损害，因为高热灼伤血络，小的络脉，或者是再大一点的络脉。受热邪的灼伤。因为它的血脉的壁很薄啊，受热邪的熏烤，它就变脆，脆就容易破。而血液呢，在热邪的鼓动下，运行的速度增快。血液运行速度加快，单位时间内血脉里的血液流量就大，流量大，流速再快，对血管壁的压力就大。血脉本身就脆，再加上压力大，就很容易破裂。就像河堤里面的水，春天、秋天、冬天都不容易决堤，就是夏天，容易发大水，闹水灾，什么原因呢？水流量大了，流速快了，对河堤的压力大。这（血脉）跟那个道理是一样。最终导致血不循经，溢出脉外。血不循着经脉运行了，跑到经脉外面来。这不就是出血嘛。如果说口、鼻出血，它可以吐血、衄血，下边出血它可以便血、尿血，肌肉出血，它没有通路啊，外边是皮肤啊，它不能透过皮肤出来，就瘀在皮下，这就是斑。当然说呢，说发斑是血分证，血分的高热才会导致发斑，一般说营分证不会出现，但是营和血没有绝对的界限，营是血中津液，热邪进入血中津液，它还不进入血脉吗？所以呢，它可以造成血脉的损伤，血液的外溢。但是它很轻，因为它刚入营分，病情还轻，所以可以不出现斑点，也可以出现，但是叶天士讲得很准确，是点状的斑，后来有人改成斑疹隐隐，这个不对，斑是斑，疹是疹，斑和疹不是一回事。这个指的是斑，是点状的斑，很小，而且隐隐，隐隐约约，就是说斑的形态很小，点状的，稀疏，分布得很少，而且隐隐约约，似有似无，不是很重，因为它在营分发，不是血分，很轻，所以发斑哪既是点状，又是隐隐约约，同时又很稀疏，这是营分证。如果说大片地发斑了，斑色紫黑，成片，斑斑如锦纹，那肯定是血分证了。这营分证不会出现那种情况。所以叶天士，这位老先生啊说话很有分寸，描述得很清楚，“斑点隐隐”。
2.温热夹风、夹湿逆传营分的治法
治疗：那么说斑点可有可无，有没有，都是营分证，关键在于心神的改变。见到了心神不安，夜甚无寐，甚至于发现斑点了，怎么治疗？还透风于热外，渗湿于热下吗？它已经入营了，再不需要用原来的方了，下面这一段就开始讲治疗，就是到“斑点隐隐”为止，讲的是什么呢？病机和证候，第二段就讲治法。在这篇文章里头啊，他没有分段，其实呢，可以分段，把这个句号画到“或斑点隐隐”，到这为止讲的是病机和证候，“即撤其气药”，可以再来一段，分成一小段，这个讲的是治法。同学们看一下，他怎么表述的，他的表述方法是“即撤去气药”，首先，不要再使用大量的清气药，所谓在“气药”，是指大量的清气药，因为在卫分和气分阶段，你是用透泄和清气的药物。它已经入营了，这些药撤掉。底下：“如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中，若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。”讲了几种情况？（图形演示15:48）讲了三种情况：一种情况是从风热陷入营分；一种情况是从湿热陷入营分；再一种情况，甭管从哪陷入的，有烦躁，有大便不通，三种不同的情况，用不同的药。从风热陷入者用“犀角、竹叶”之属；从湿热陷入者用“犀角、花露”之品；烦躁，大便不通者，金汁、人中黄。
从风热陷入的用“犀角、竹叶”之属，之属就是这一类啊，举例而言，举（犀角、竹叶）这么两个药。从湿热陷入的，（用）“犀角、花露之品”，这一类的药。如果有烦躁，大便不通，用金汁。老年人或平素有寒的，用人中黄代替。这是主要药物，还是次要药物？是君药还是臣药，还是佐药？是佐药，为什么？看见了吗？“参入”，正经方应该是什么呢？——凉血清热。营分证的治法，治疗大法（是）“凉血清热”，是不是透热转气呀？营分证的治疗大法不是透热转气。第八条怎么说的呀？这会咱们把第四条和第八条结合起来，第八条大家很熟悉，“入营犹可透热转气，如犀角、元参、羚羊角等物”，这是说，风热陷入的、湿热陷入的，烦躁大便不通的，“参入凉血清热方中”。这两段话结合起来怎么理解？矛盾。是啊，人们就提这个问题，矛盾。这些药，犀角、元参、羚羊角，是不是透热转气药？不是，是什么药？这些药（犀角、元参、羚羊角）是地地道道的凉血清热药。哪些药是透热转气药？竹叶、花露、金汁、人中黄，这才是透热转气药。这个矛盾怎么来的？转过这弯来了吗？第四条和第八条结合起来看，前后互参哪。当年顾景文记笔记的时候，记（第四条）这段，手忙脚乱，就光记“风热陷入”的“犀角、竹叶”，……，这话不少啊，拿毛笔写，一个字一个字地写上、写工整点，不容易呀，“参入凉血清热方中”，凉血清热药给忘了，所以这里边就是“参入凉血清热方中”，别的没记上，等到老师讲到这了（第八条），老师说：“入营犹可透热转气”，我前面说了，透湿热、透风热、透滞热，我都讲过了，学生想起来了，（问）老师，您说的那个凉血清热方里面都是什么药啊？老师说：“犀角、元参、羚羊角等物”。他（学生）给补在这了。这个地方（记第四条时）没记下来，后来补的时候没往这（第四条里面）补，没翻篇，补在这（第八条里面）了，所以这两条结合起来看，就有这么个问题。实际上透热转气的药在这（第四条），凉血清热的药在这（第八条），把前后对照起来看，这一篇文章就完整了，这个法就完整了。所以，咱们可以看出来，治营分证的大法，营分证的治法应该是凉血清热，这个所谓清热就是凉血，是清哪儿的热呢？是清血中的热，也可以叫凉营，因为凉血就能凉营，这“清热”两个字，实际上和“凉血”是同义复合词，他放在凉血里面就讲的是清血分之热。营分证的治疗大法是清营中之热，叫清热凉血，同时还可以配伍、配入透热转气的药。透热转气，它是一个辅助方法，不要把它看成大法，它不是根本大法，它是一种辅助方法。但是这种辅助方法又很重要，非常重要，所以叶天士在这（第四条），讲风热陷入的加哪些药，湿热陷入的加哪些药，大便不通的加哪些药，就讲的是透热转气，在这（第八条）还特别点出来，还可以透热转气。在根本大法（清热凉血）的前提下，必须配合这一类（竹叶、花露、金汁、人中黄等物）的药。如果不配合它们，清热凉血药可能就没有作用。怎么解释？这几个药（犀角、元参、羚羊角等物）大家都明白了吧？前面凉血清热方没记下来，到（说到第八条）这老师一提透热转气，他（学生）想起前头来了，老师，您说凉血清热是什么药？我忘了。（老师说）“犀角、元参、羚羊角”，他就给写这了。这笔记有这种情况，补笔补错地方，常有啊。
营分证的治法，凉血清热，用什么药？犀角、元参、羚羊角。也是举例而言，其实凉血清热的药，丹皮、赤芍、生地，不都是嘛，因为这些（凉血清热）药很清楚，大家都知道，不需要再讲了。后边补（风热陷入者，用犀角、竹叶之属；湿热陷入者，犀角、花露之品，烦躁，大便不通，金汁、人中黄）这个讲的是什么呢？在凉血清热的基础上，要加透热转气药，风热陷入者，要透风热；湿热陷入者，要透湿热；大便不通是说明里边有积滞，滞住了，气机不通，热无出路，要透滞热。这都属于透热转气法。什么叫透热转气？（清泄气热，宣畅气机），用这一类的药，清泄气分的热邪，宣畅气机，要用有这一类作用的药物，使气分的热邪清除，气机通畅。为什么要这么做？（图形演示26:12）使营热外达。营在血脉里面啊，气在血脉之外。营分的热邪用清热凉血药，清，降温，不错。但是营热是从哪来的？是由气分传来的呀。营分的热用清热凉血药给它降温，（温度）下来了。气分热还照样往里进哪，所以气热不除，营热终不能解。本来它（营热）的来路就是这（气分）来的，你把它（营热）清了，外头照样进来。那么在凉血的同时，清营的同时，把这（气分）的热邪去掉，把气给它通开，就是气机通畅了，气分的热降低了，里边的热自然就往外来啊。怎么就叫透热转气呀？气分的热势低了，营分热自然就向气分来，气分（热）不就比营分浅了吗？再透就透表而解，就出来了。但是有一个前提，光清气不行，必须在清气的同时要保持气机的通畅，气机不通畅，气分热不高，但是堵住了，营分热照样也无出路，这就叫透热转气。哪些药能起这些作用？那你就要针对病情了，是什么原因导致的气分的热不除？是什么原因导致的气机不通畅？你就针对这个原因来，这个原因解除了，气热除了，（气机）通畅了，营热自然就有出路了。比如说从风热陷入的，风热是无形之邪，你就用轻扬宣透就行，竹叶就可以，举例而言啊，竹叶就可以，吴鞠通又加了银花、连翘，清营汤里边这三个药不是透热转气吗？它透的是无形之热，竹叶也好、银花也好、连翘也好，可以降低气分的热势，它可以宣透，因为它热本来就是无形的，通过它宣表，邪气就从里向外，出去了。至于说犀角，犀角不是透热转气药，它是君药，清营凉血药，为什么犀角、竹叶，犀角、花露呢？犀角是凉血清热的必用之品，在犀角里面配上竹叶，就是告诉你，这个（犀角）清营凉血，这个（竹叶）透热转气。湿热陷入者，那可就有形了，热虽然无形，湿有形，你用竹叶就没有这么大力量了。透有形之湿，你就得加化湿的药，举例而言，比如说用花露。花露的品种很多了，金银花可以蒸露，就是把花蒸，蒸了以后，收集的蒸馏水就叫花露，金银花可以蒸露，菊花也可以蒸露啊，玫瑰花也可以蒸露，它（们）都具有芳香的特性。因为银花本身就是寒凉药，再一蒸露之后呢，它的作用更浓，芳香透泄的作用更好，芳香就能够化湿。实际上呢，你非得用银花露不可吗？凡是芳香药都可以，比如说，（青蒿）现在这些花露都没有了，不做了，你就用银花就行了，银花可以，青蒿也可以呀，薄荷可以不可以？寒凉芳香的都可以使用，佩兰。那藿香最好不用，你就看具体情况了，如果湿重可以。热重，湿不太明显的，用（银花、玖瑰、青蒿、佩兰）这一类的寒凉芳香透泄的药，不一定用露，宣化湿浊，宣畅气机，透热外出，就可以了。
说（到）这透湿热啊，我想起一件事。1975年，我们老师和学生一块组成教学连队，在京西门头沟斋堂，那时候叫公社，斋堂公社，开门办学呀，这是五月份去的，十月份回来的，中间正好在那儿过夏，因为那个卫生条件嘛，当然不如城里好，所以有一位女同学得了痢疾了，就住在他们那个卫生院，那当然是用西医的治法了，因为那是西医院哪，输抗生素，四、五天之后，这个痢疾不那么屙了，里急后重什么的（症状）逐渐消除了，但是呢体温不退，越到夜间，体温越高，烦躁，整夜地不睡觉。因为我们那个时候是白天上课，晚上呢还开会，还学习，一般就是上午上课，下午去巡廻医疗，晚上学习，挺紧张的，也没有时间去看，知道她去住院了。那天晚上啊，是八月初吧，大概，下倾盆大雨，那雨特别大，就是对面不见人的大雨。雨刚刚停，组长就找我来了，因为我那时是连队的保健医。她说：“刘老师啊，我们这个同学两天了，每到夜里就烦躁，她不睡觉我们这陪护的也没法睡觉，她烦躁得厉害呀，她在病房里老闹，你去看看，吃点什么中药行不行。”我说：“那样吧，咱们叫崔老师一块去。”什么表现呢？就是心神不安，夜甚无寐，躁扰不宁，舌质还真不红绛，不绛，偏红但是不绛，为什么呢？她那液体老点着呀，是个很典型的营分证。后来崔老师我们俩就商量了一个方，说明天给她抓汤药，（用）清营汤，但是她的痢疾是湿热化燥入营，（图形演示：32:40）这个舌苔啊，中间这么一块，别处还没有，就中间这么一块，黄腻苔，也不厚，说明湿热化燥入营，湿也不是太重。所以清营汤的原方都没动。我说：“咱们这么着，加青蒿、加陈皮、加生姜。”为什么加陈皮和生姜呢？因为她是湿热，她是痢疾化燥入营，那点东西呀，没点温性的（药）化不了，而且你用的量很小，我不开了三片生姜，二钱陈皮，量很小，用点辛温的药，疏通气机，要是气机不通畅呢，它（邪气）出不来，因为大队的药都是寒凉药啊，用这点辛温的没有关系，清营汤的原方嘛。我说咱们拿两付看看。第一天是崔老师给她煎的药，因为我们都住在老乡家里头。把药煎完吃了，我也没顾得上问，因为我白天上课啊。第二天我问崔老师：“怎么样了？”他说：“没效。”我说：“那怎么办？”他说：“你别管了，我接着来吧，你甭管了。”到第三天我又问他，（得知病人）体温下来了，也不烦躁了，烧退了。就是头一天晚上看的，第二天没退，第三天体温退了，第四天就出院了。后来我问，我说：“是怎么回事啊？”他（崔老师）说：“我告诉你吧，这个方剂里头啊，我开始也不知道，我就给她熬了，她病情并不重，初入营分，应该是一付药就应该有效，为什么没效？我也奇怪，我就把那个药啊把它扒拉开看看，一味一味地看，我是怀疑药有没有问题，一味一味药看，最后啊，看出来了，根本用的不是生姜，药房没有生姜，用的是干姜。这生姜和干姜差别大了，干姜入脾，生姜入胃，生姜发散，干姜不发散。”他说：“我跟房东要了一块姜，我用的生姜给她煎的第二付，就行了，很快（烧）就退下来了。”就是说，从湿热陷入营分的，你想法把它湿给它化掉，透湿热，必须得化湿。那就根据具体情况，如果湿重的，你加重点化湿的药；如果湿轻的，就用叶天士所说的花露这一类的药就行。重，就不行。她中间这一块虽然不太厚，她还是黄腻苔啊。这是一种类型，透湿热，根据具体情况，选加相应药物。
大便不通，这个厉害，是腑气不通啊，但是说烦躁而大便不通，营分证它不本来就烦躁吗？加上大便不通，并没有说腹满痛拒按，说明它还没有形成腑实，没到这程度，就是因为热伤津液，大便干燥了，并没有导致腑实，气机阻滞得也不是太严重。用清热的药物，清泄了气分的热邪，热邪清了，津液环流，津液不再伤了，它恢复了流动，能够濡润大肠，大便就下来了。所以一般情况下，不到腑实程度，先不用攻下，攻下反而容易引邪深入。叶天士用的是什么呢？用的金汁。前面咱们讲过，金汁就是粪清，它的做法是把粪装在坛子里边，封好了口，埋在地下三尺，经过三个春、夏、秋、冬，三年以后用，完全成了水，也没有味，清热解毒的作用非常好，而且它入大肠，清大肠的热呀。这个药还非常凉，寒凉太甚，一般人可以用，老年人或者平素体虚的，虚寒者，虚寒的病人不能用，用什么呢？用人中黄来代替，人中黄是什么呢？把竹筒劈开，一个粗竹子筒，劈开，把里面塞上甘草，灌满了甘草以后，再把这个竹筒扎上，拴一条绳，吊在粪坑里面泡着，泡到一定时候，那个粪里面的成分就渗透进去了，用的甘草，那叫人中黄，实际上就是粪清泡过的甘草，它比金汁缓和，这个（金汁）是大寒，人中黄是微寒，不那么凉，有金汁的作用，但是没有金汁的寒凉伤胃的副作用。用金汁、人中黄清了大肠的热，热邪解除了，津液环流了，大便濡润了就能下来。
是不是一定能下来？那倒不一定。所以陈光淞啊对这句话有个注解，大家看讲义129页，选注，陈光淞的著作叫作《温热论笺正》，他是注叶天士这篇文章的。从第二行看，“透斑之法，不外凉血清热，甚者下之，所谓炀灶减薪，去其壅塞，则光焰自透，若金汁、人中黄所不能下者，大黄、玄明粉亦宜加入，在学者见证施治，神而明之，细玩'烦躁、大便不通’之语，自得之矣。”这句话说得非常好，这话什么意思呢？大肠里边滞住了，热透不出来，叶天士说用金汁、人中黄清热就可以下。如果说它燥结得挺厉害，金汁、人中黄下不来，怎么办？玄明粉就是芒硝制剂呀，用大黄、芒硝，也照样可以用。而且陈光淞说了一句话（炀灶减薪），“炀灶减薪”是什么意思啊？底下还说，“去其壅塞，则光焰自透”，这句话说得非常切中要害。所谓“炀灶减薪”的这个“炀”，是火旺。要想使灶里面的火烧得旺，是多搁柴还是少搁柴？少搁柴。“人心要攻，火心要空”。如果灶里面把柴塞满了，它还能着吗？它根本就不进气了，没有空气，火就烧不起来了。所以呢，火要烧不好，光冒烟不起火苗，把柴禾抽出一点来，吹一口气，噗，一吹，火苗起来了，就是这个道理。把它的壅塞给它去掉，空气流通了，“光焰自透”，火苗自然就烧起来了。这就是那个道理，里面的热出不来，憋着，怎么办呢？——下。如果金汁、人中黄不行，用大黄、芒硝，把燥屎给他通下来，气机一通，营分的热自然就出来了，热自然就出来了。这句话把叶天士这个说法阐述得非常清楚。
在温病过程中，营分热透不出来，是不是就这几种情况？还有没有别的情况？比如说，食滞不化，可能不可能？里面有饮食积滞不化，壅滞在胃、肠，热透不出来。小孩这种情况挺多，小儿的感冒，用银翘散和大人效果就不一样，你要加上点焦三仙，唉，它就好，小孩感冒他一般都夹滞，光清热，清不掉，加上一点消导药，清热效果马上就好。什么原因？积滞不化，堵塞气机，邪无出路，营分证更是如此。在这种情况下加什么药？山楂、神曲、麦芽，炒焦，就是焦三仙，或者加一点鸡内金，3克就行。加一点消食药，食积一下去，一化开，热就退了。
再比如说，体内有痰，平素挺胖，痰湿挺重，在发热的过程中，老呼噜呼噜有痰声。这种病人光清营，热也不透。有痰滞、痰阻，气机不通，热出不去，怎么办？在清营凉血的药里面加上化痰药啊，轻则瓜蒌、贝母，重则胆星、竹沥。加清化热痰的药，痰化开，气机就通了，热自然就透出来了。
再比如说，有瘀血，或者是在温病的过程中，热邪煎熬津液形成瘀，或者是平素体内有瘀。这种病人瘀堵住了，热也照样透不出来。血脉里头瘀滞着，你外面气机都挺通畅，就是血脉里头堵住了，那营热还出得来吗？它本身都把管堵住了，营热当然散不出来，这种情况下活血化瘀，丹皮、赤芍，又是凉血药，又是清营药，又是活血化瘀药，都包括在内了。
所以透热转气这个法则怎么理解？凡是在营分证过程中，只要是有气分热邪不清，气机不畅，都能导致营热不出，营分热透不出来。在治疗的过程中，加清泄气热，宣畅气机的药物，使气机通畅，营热外达，病就自然而解了，营热自然就出来了。至于说什么药能够清泄气热？宣畅气机？叶天士举了一个竹叶，一个花露、一个金汁、人中黄，是举例而言，这是示范。临床上推而广之，什么原因堵塞了气机，导致气热不清，你就针对什么原因，痰饮哪、食积呀、瘀血、都可以，总而言之，风热、湿热，其余的都可以叫滞热，你就祛除这个邪气，气机通畅了，营热就自然而解。
在凉血清热方中，加入了这些药就行了。最后叶天士总结了一句话，（“急急透斑为要”），最后一句话落脚点落到这儿了，“或斑点隐隐”。这个斑点隐隐哪不是主症，可有可无，但是最后呢又来了这么一句，“急急透斑为要”，斑为阳明热毒，疹为太阴风热，斑是气血两燔，热邪窜入血分，灼伤血络，迫血妄行，他还来了一个“透斑”，这句话怎么理解？这句话憋了我好几年，因为我笨，我就不理解为什么说“急急透斑为要”，斑不能透啊，吴鞠通反复讲，疹能透，斑不能透，如果用发散的药透斑，那就是制造斑疹。叶天士这呢，他偏偏来了个“透斑为要”，这句话怎么解释？憋了好几年，我从哪儿解释，最后弄明白了呢？就从陈光淞那句话，“去其壅塞，则光焰自透”，“炀灶减薪”，从那儿弄明白的。这句话（“急急透斑为要”）怎么理解？怎么解释？他为什么用这句话结束这一段话？下节课再讲。
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