周乃玉疏肝解郁、滋补肝肾法洽疗膝关节骨性关节炎案

【病案介绍】某患者,男,6岁,2003年8月初诊。患者双膝关节疼痛12年,加重半年,伴腰膝酸软,足跟痛,烦躁易怒,失眠健忘,膝关节肿胀疼痛、僵硬,不能下蹲,查舌质暗红,苔薄黄,脉细弦,ⅹ线片显示双膝关节骨质增生,关节间隙狭窄。辨证为肝肾阴虚,气郁化热,治宜疏肝解郁,滋补肝肾。处方:柴胡10克,半夏10克,生黄芪10克,龙骨30克,牡蛎30克,炒穿山甲10克,炒白芥子10克,桂枝10克,熟地黄20克,刘寄奴15克,山茱萸10克,牛膝15克,白芍20克取14剂,每日1剂,水煎服。其后以此方加减服药1个月,膝关节疼痛明显缓解,腰膝酸软、足跟痛、失眠减轻,再以上方加活血消肿之剂,继续治疗2个月,膝关节疼痛肿胀及其他症状基本消失。[谢幼红,解国华.周乃玉运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗风湿病的经验.北京中医,2005,24(2):12]

 

【分析点评】骨性关节炎为老年常见病,主要病因为肝肾不足,气血亏虚,筋骨失养;复因外邪侵袭,或痰瘀互结,流注关节,使气血凝滞,脉络痹阻,关节肿痛变形,屈伸不利;或劳损过度,日久局部气血失和,经脉受阻,筋骨失养。本例患者年近七旬,肾阴已亏,肝阴不足,水不涵木,肝失疏泄,久郁化热,气血凝滞,筋骨关节脉络失养,导致关节疼痛。以柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝健脾,理气解郁;熟地黄、山茱萸、牛膝滋补肝肾,强筋壮骨,益水以制火。诸药相合,共秦其效。此病案提示治疗骨性关节炎常需“肝肾同治”,补肾强筋壮骨与疏肝调肝并举。