微头条

【偏头痛久治不愈，不要忘了散偏汤】
偏头痛属于临床最常见的头痛类型，常表现为一侧或双侧颞部疼痛，西医的病因及发病机制尚不明确，常久治难愈，给生活带来很大困扰。
中医认为两侧颞部属于少阳胆经，然而胆经与肝经相表里。因此古人认为“此病得之郁气不宣，又加风邪袭之于少阳之经，遂致半边头痛也”，治法“急宜解其肝胆之郁气，虽风入于少阳之胆，似乎解郁宜解其胆，然而胆与肝为表里，治胆者必须治肝，况郁气先伤肝而后伤胆，肝舒而胆亦舒也”。因此创立了散偏汤治疗本病。
散偏汤出自于清代陈士铎的《辨证录·头痛门》，亦有不少学者认为该书实际上是一代医学巨匠傅青主的托名之作。全方由八味药组成，分别是：
白芍15克 川芎30克 郁李仁3克 柴胡3克
白芥子9克 香附6克 甘草3克 白芷1.5克
在原书中用于治疗“人有患半边头风者，或痛在右，或痛在左，大约痛于左者为多，百药治之罔效”的情况，对于其疗效，陈氏也相当自信，认为“毋论左右头痛，一剂即止痛，不必多服”。

@正说中医药 在临床上非常喜欢用本方治疗头痛，治疗头痛的范围也不止局限于偏头痛，各种非器质性头痛、尤其是一些病情比较久的，均可以本方为基础方辨证化裁，正哥@正说中医药 相信“中医不传之秘在于量”，因此药量是本方取效的关键：川芎必须用到一两（30g）、白芍用量至少是川芎的一半，至于香附、柴胡、白芷香燥走串的，用量过大有伤肝之虞，因此用量要小，一般在10g以下。正哥认为本方舒肝祛风之力已足，但是通络平肝之力略嫌不足，因此尤其是对病程较久者，往往会加用全蝎10g、蜈蚣2条以增加疗效。

应用本方，@正说中医药 正哥已经治愈过多例顽固的非器质性头痛患者。2016年曾治疗一个60余岁的女性患者，顽固性头痛10余年，诉发作时头痛欲裂，恨不得撞墙而死，长期交替服用阿咖酚散及布洛芬治疗，止痛效果欠佳。曾在外院行MRI等检查，未见器质性病变，仍靠这些药物来维持治疗，间断有头痛加重。后到正哥这里就诊，诊断为“头风”，予以散偏汤合止痉散辨证加减，调治2月余而诸症大减，停用止痛药后观察一年亦无明显发作。

由于本方中川芎、介子、白芷、香附等都偏于辛散，因此本方不宜久服。陈氏也多有提及“惟是一二剂之后，不可多用者，头痛既久，不独肝胆血虚，而五脏六腑之阴阳尽虚也。若单治胆肝以舒郁，未免销铄真阴，风虽出于骨髓之外，未必不因劳因感而风又入于骨髓之中。故以前方奏功之后，必须改用补气补血之剂，如八珍汤者治之，以为善后之策也。”

鉴于散偏汤卓著的疗效，如果有遇到头痛的患者，不妨尝试使用。