肝囊肿知识

肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，全球肝囊肿患病率为4.5%～7.0%，仅5%需要治疗。本病常多发，可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿是常见的良性肿瘤，又可分为先天性、炎症性、创伤性和肿瘤性肝囊肿，临床上先天性肝囊肿比较多见。

肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性。超声显像广泛应用以来，无症状的先天性肝囊肿十分常见，且常为多发，中年女性较多，常伴多囊肾。先天性肝囊肿囊壁由上皮细胞组成，囊液多呈无色或透明，有出血者可呈棕色，多发囊肿常较小而遍布肝各部。

病因

1.多为先天性原因所导致，由胚胎时期胆管发育异常造成。
2.小部分肝囊肿由创伤和炎症所致。

病理病因

肝囊肿有先天的，也有后天的：

先天性肝囊肿是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的；

后天性肝囊肿可能是肝脏管道发生退行性改变的结果。

临床表现

1.囊肿较小者一般无症状。
2.囊肿增大后，可出现肝大、右上腹不适、腹胀、腹部钝痛及腹部包块。
3.合并感染者可出现发热、疼痛。
4.如囊肿出血或扭转可出现急性腹部剧痛。

症状体征

多无肝炎，肝硬化背景；AFP阴性，肝功能多正常，通常仔细的超声显像即可作出明确诊断。

先天性小肝囊肿常无症状，通常增大至相当大才有症状，包括上腹胀，痛，腹块，肝大，如合并感染则有发热，疼痛等炎症表现。

检查

1.超声检查
首选检查方法。超声检查囊肿呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁菲薄，边缘光滑，与周围组织边界清晰，其后回声增强。
2.CT检查
可见囊肿呈圆形，边缘清楚，密度均匀，CT值近水密度，增强扫描囊肿不强化。
3.核素扫描
可出现边缘整齐的占位性病变。
4. X线检查
囊肿巨大时可见膈肌升高，胃受压移位。
5.腹腔镜检查
适用于疑难杂症病例，可在直视下观察病变，并穿刺行细胞学检查及穿刺抽液，但是腹腔镜检查属于创伤性检查，应慎重选择使用。
6.其他
必要时可行肾分泌造影、肾动脉造影检查。

检查方法

超声显像最具诊断价值，即示典型液性占位，壁薄；

计算机X线体层摄影(CT)亦示液性占位，增强无填充。

诊断

根据临床表现和超声检查、CT检查、X线检查等结果明确诊断。

鉴别诊断

本病应与肝包虫病、肝囊腺癌、胆总管囊肿等疾病相鉴别。

疾病诊断

①肝包虫囊肿：常有疫区居住史，包虫皮试阳性。

②肝脓疡：有炎症表现，常有化脓性疾病或痢疾史，超声显像所见并无清晰薄壁，液性占位周边有炎症表现。

③巨大肿瘤中央液化：超声可见病灶内同时有液性与实质性占位。

治疗

1.囊肿较小而无症状，一般无需处理，定期随访即可。
2.囊肿较大压迫症状明显者，主要行囊肿开窗术治疗。
3.对于并发感染、囊内出血、囊液有胆汁者可行开窗术后置管引流。
4.若病情局限在肝一叶，可考虑做肝叶切除。
5.广泛的多囊肝可做肝移植。
6.年老体弱或重要器官功能不全者不宜手术。

治疗方法

肝囊肿既不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以这种囊肿通常不必理它,只要定期复查即可。但如果它长得实在太大，让病人感觉不舒服时，可以进行治疗。治疗时也不必开刀，医生可以在超声波的引导下，将一根细细的针插入囊肿，用细针将囊肿内的液体抽出来，然后再注入纯酒精，这样囊肿才不会再次长大。如果囊肿长得很大，患者觉得很痛时，也可以考虑开刀治疗，将囊肿连同囊肿的膜一起摘除，来解决病人的疼痛。

对于孤立性肝囊肿除非发生囊肿破裂、囊蒂扭转或囊内出血等并发症，进行紧急手术治疗外，择期手术需要根据囊肿的大小、部位和病人的全身情况和自觉症状而定。体检中偶尔发现的无症状的孤立性肝囊肿可以暂时采用保守治疗，利用超声检查定期观察，需要警惕恶变的的发生。大的肝囊肿有症状出现者最好施行手术治疗，因为穿刺抽液等保守疗法一般容易复发，并且带来细菌污染可能。多囊肝通常应采取非手术治疗，由于其病变累及整个肝脏，除非采用肝移植，否则不能根治本病。然而，多囊肝一旦由于肝肿大压迫胸腹部影响呼吸循环时，需考虑手术减轻压力。可根据具体条件用以下手术方法：

1.肝切除术；

2.囊肿切除术；

3.囊肿开窗术或囊肿大部切除术；

4.囊肿内引流术；

5.囊肿穿刺抽液及硬化术。

多囊肝的手术：除非病变局限于肝的一叶，且伴有症状;或疑有恶变者，一般多不主张手术治疗。多囊肝当发现其中个别囊肿增大迅速，压迫邻近脏器，严重影响病人日常生活或心肺功能时，可以对较大的囊肿进行反复穿刺抽液。如果病人全身情况良好，肝功正常，也可作开窗术，以减轻压力，缓解症状，促使肝细胞再生。有条件者可进行肝移植，以彻底根治本病。

多囊肝合并多囊肾的治疗：多囊肝的治疗参照以上方案。多囊肾没有症状时，可观察并定期复查肾功能。若出现症状(如腰痛、血尿、高血压、肾功能衰竭等)，则需要手术治疗，包括穿刺或切开囊肿，降低囊肿压力，有时可以延缓病变的进展和肾功能衰竭，必要时进行透析疗法。根治的方法需要肾移植。

预防护理

先天性肝囊肿目前尚无有效预防措施；

后天性肝囊肿多由外伤，炎症，甚至肿瘤也可以引起，故应积极治疗原发疾病。

并发症

1.囊肿破裂

2.囊蒂扭转

3.囊内出血

预后

肝囊肿为肝脏良性疾病，患者预后情况一般较好，但有严重并发症者预后较差。

护理

1.心理护理，向患者介绍疾病的相关知识，使患者积极配合治疗。

2.手术治疗患者的术前及术后护理。

饮食保健

第一、患上肝囊肿多吃可提高免疫力的食物。如山药、乌龟、香菇、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、牛奶、猪肝等。

第二、肝囊肿患者应多抗癌，抗肿瘤，增强免疫力的食物，补充足量的蛋白质。其中硒，铁含量丰富的菠菜，海类食品，鸡蛋等可以适当多食，具有较好的抗癌防癌功效。每天应保证摄入足够的蛋白质，豆制品、牛奶、瘦肉中蛋白质含量丰富。山药、香菇、蜂蜜、猪肝，新鲜水果中的猕猴桃、苹果、葡萄等可提供机体所需的维生素及矿物质，增强机体免疫力，保证囊肿处于生长缓慢，不癌变的状态。同时调料品中的大蒜具备很好的抗癌，防癌，助消化作用可适当食用。

第三、患上肝囊肿多吃富含维生素的食物。如新鲜的水果、蔬菜等，这样不仅可以为机体提供所需的营养，而且还可起到辅助抗肿瘤、抗癌的作用，从而保证肝囊肿始终处于不癌变的状态。患上肝囊肿吃什么好对肝囊肿患者很重要。 第四、肝囊肿的患者还要注意不要饮食要偏向清淡，不要食用辛辣刺激、油炸、烟熏性食物，发酵性食物。特别严禁烟酒，否则很可能加速囊肿生长。