□杨桢 高琳
普济消毒饮是金元时期的大医家李东垣所著的《东垣试效方》中的名方，由黄芩、黄连、陈皮、元参、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡、桔梗、甘草组成，功用是清热解毒，疏风散邪，主治大头瘟。
什么是大头瘟？根据原文的记载，大头瘟的表现特点有三个方面：一是传染性；二是全身症状初起恶寒，继而发热，热重寒轻的风热之象；三是头面肿胀，目不能开，咽喉不利，口渴，舌苔黄燥，脉数有力的一派热毒之象。
大头瘟为疫毒之气受之口鼻，壅于咽喉，攻冲头面所致。初起时恶寒发热，继而迅速传变，入里化热，热毒炽盛。本质上来说，本证为表证入里化热，其病位主在里而兼表，邪踞肺胃。热重毒盛是本证的突出特点。初起风热时毒侵袭肌表，卫阳被郁，正邪相争，故恶寒发热；风热疫毒上攻头面，气血壅滞，故头面红肿热痛，甚则目不能开；温毒壅滞咽喉，则咽喉红肿而痛；热盛灼津，则口渴；以上均为里热炽盛之象。
仔细分析不难发现，本证发病还有一个特点：尽管疫毒袭表入肺，伤及肺系，但邪气只留于咽喉之上，从咽部循经而上攻冲头面，而现头面热毒炽盛之象，病邪并未向下累及气管和肺，故无明显痰热咳喘之症。因此，本病的病因虽为表邪，但治疗用药上与专于解表的麻黄汤、败毒散之类有很大区别，立法主以清解以泻热消毒，兼用疏风以解散外邪。
方中黄芩、黄连清热泻火；连翘、玄参、板蓝根清热解毒；升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、牛蒡子疏散风邪，使头面之风热从上而散；且板蓝根、玄参、马勃凉血解毒，合用牛蒡子、薄荷、桔梗、甘草清宣疏风，共成利咽消肿止痛之势；陈皮疏利气机，使气顺邪无所留。
本方的用药颇具新意，是清热解毒和解表散邪的精妙组合，用药辛凉轻灵升散而又苦寒清泄热毒。试想，如果仅仅用疏风散邪之品，有病重药轻之虑；如果一味苦寒清热，则有药不能上达病所之嫌。李东垣在立法选药方面的这个独创，被后世吴鞠通称为“时时轻扬法”，受此启发，吴鞠通编制出享誉医界的银翘散。
研发与应用前景：
现代研究证实本方有退热、抗病毒、抗感染、提高免疫力等作用，而且药效强，常用于腮腺炎、急性扁桃体炎、颜面丹毒、颈淋巴结炎等属风热邪毒者。与银翘散相比，本方的功效要强劲得多，更适合用于银翘散证的重证，不仅疏风解表的作用强于银翘散，其清热解毒力量也更大。
本方治疗的大头瘟究竟是何病证？一种普遍接受的说法是类似于流行性腮腺炎，即古代所称的痄腮。其实，现代多种研究表明头面部的诸多感染性疾病本方都很适宜。无论原方治疗何种病证，我们在应用中只需要抓住其病机的主要环节，针对性地进行应用即可。
现代应用本方时当主要掌握以下要点：一是用于某些病毒感染性疾病，如流行性腮腺炎病毒、流感及普通感冒病毒等；二是这些病毒重点侵害头面部，导致腮腺、淋巴结、中耳、扁桃体、结膜、鼻窦等器官的红肿、疼痛、渗出；三是有发热等毒血症症状。另外，这些病毒感染后并发的细菌性鼻窦炎、中耳炎等也是本方的适用范围。
银翘散、柴葛解肌汤与普济消毒饮之间存在一个递进关系，本方治疗的症状最重，即银翘散用于外感风热的轻证(当然更轻的还有桑菊饮)，发热轻，仅有咽喉痛；柴葛解肌汤用于更重的风热外感，可有耳、眼、鼻、咽喉的剧痛和发热；而本方针对的热毒症状更加重一些。
目前在临床上，由于银翘散的多用、常用已经出现疗效不济的情况，因为中药也会耐药，因此生产功效更加强劲的外感风热制剂已经刻不容缓，普济消毒饮是一个很好的选择。(本文作者为北京中医药大学中医方药系讲师)
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