『解表剂』辛温解表>桂枝汤>痛风性急性关节炎

     作者：苏 峥

    单位：深圳市人民医院 518000 广东深圳市深南路

    关键词：痛风性急性关节炎；白虎加桂枝汤；四妙散；治疗应用

    广西中医药990311 痛风性急性关节炎属中医“痹证”范畴。1994年以来笔者运用白虎加桂枝汤合四妙散加减治疗46例，取得较满意疗效，现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组46例中门诊30例，住院16例，均为男性。年龄最大68岁，最小25岁，平均46.5岁。平素喜食高蛋白、高脂肪等食品及有饮酒嗜好者30例。因酗酒诱发者22例，因劳累、着凉诱发者8例，因精神刺激诱发者5例，综合因素7例，诱因不详4例。病程最长12年，最短2天。受累关节：第一跖趾关节20例，单侧跖趾关节23例，踝关节2例，膝关节1例。

    1.2 诊断标准 按照《实用中西医结合诊断治疗学》^〔1〕进行诊断。

    2 治疗方法

    2.1 白虎加桂枝汤合四妙散加减：

    石 膏 30g(先煎) 知 母 10g 桂 枝 10g

    苍 术 10g 黄 柏 15g 薏苡仁 30g

    威灵仙 15g 萆

15g 秦 艽 15g

    牛 膝 15g 土茯苓 30g 丹 参 30g

    全 蝎 6g 车前子 10g 春根藤 30g

    白花蛇 1条(焙干，研末，分2次冲服)

    每天1剂，水煎分2次服，7天为1疗程。

    2.2 中成药六神丸取十数粒，用冷开水少许，盛匙中化散敷搽，每日2次，7天为1疗程。

    3 疗效观察

    3.1 疗效标准(自拟) 治愈：临床症状消失，血及尿中尿酸含量正常，肾功能正常。好转：在服药情况下，症状缓解，血及尿中尿酸含量接近正常，肾功能正常。无效：临床症状无改善或加重，血及尿中尿酸含量高于正常，肾功能异常。

    3.2 治疗结果 所有病例均在2个疗程内作出评定。治愈28例，好转12例，无效6例，总有效率86.95%.

    4 讨论与体会

    痛风性急性关节炎属中医学“热痹”范畴。多见于中老年肥胖男性，多因嗜酒，恣食肥甘厚味，使脏腑功能失调，以脾肾两脏最为突出。脾失健运则升清降浊无权，肾乏气化则分清别浊失司，于是痰湿内生，滞留血中。郁闭之邪最易化热，或遇外邪入侵，或劳累太过，或酗酒、纵欲等即可诱发关节红肿、发热、剧痛。西药秋水仙碱、别嘌呤醇等可迅速控制症状，降低血尿酸，但有一定的副作用，尤其是胃肠道反应较为严重。笔者遵尤在泾《金匮翼》说：“脏腑经络先有蓄热，而复于风寒湿客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则

痹

然而闷也”。故以透解法，用白虎加桂枝汤化裁治疗取效颇佳。张锡纯谓生石膏“凉而能散，有透表解肌之力。”加桂枝甘能护阴，辛能解肌通络，调和营卫之气，与石膏配伍，并在知母、黄柏牵制下，不致辛热而其调和营卫的功效大助石膏清热透热。湿热之邪，虽盛于下，但其始从脾胃而起，四妙散中之苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿健脾之主药；薏苡仁独入阳明，祛湿热而利筋骨。但病既传于下焦，又非治中可愈，故以黄柏直清下焦之湿热。邪之所凑，其气必虚，肝肾不虚，湿热决不流入筋骨。故以牛膝补肝肾，强筋骨，领药入下焦而祛湿热也。此方标本并治，中下两宣。现代研究认为：车前子、萆

、土茯苓等有一定的排尿酸作用；而秦艽、威灵仙等可解除尿酸性疼痛^〔2〕，故以上两方合用取得佳效。中药外敷是中医传统的外治疗法之一。六神丸(中成药)由麝香、牛黄、冰片、珍珠、蟾酥、雄黄组成。其中牛黄、冰片、珍珠、雄黄有清热解毒作用，冰片、麝香、蟾酥有消肿止痛作用，可透过皮肤吸收起到解毒止痛功效。总之中药内服配合六神丸外敷共同达到缓解症状，降低血尿酸作用。本治法患者乐意接受。

    参考文献

    1 陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学.北京：中国医药科技出版社 ，1994.699.

    2 郭子光.现代中医治疗学.成都：四川科学技术出版社，1997.259.

    收稿日期：1999-03-11