『名医名方』名医名方姜春华肝硬化腹水案

名医名方 姜春华肝硬化腹水案

 

 

姜春华(1908～1992年)，字秋实，汉族，江苏南通县人，全国著名中医学家、中医脏象及治则现代科学奠基人。先生自幼从父青云公习医，18岁到沪悬壶，复从陆渊雷先生游，30年代即蜚声医林，曾执教于上海中医专科学校、上海复兴中医专科学校、新中国医学院等，还受聘为《华西医药》、《北京中医杂志》、《广东医药旬刊》、《国医砥柱》等杂志的特约编辑。

先生学识渊博，敢于创新，诸凡经、史、子、集，无不披览;历代医学论著，更为悉心研究;还广泛涉猎哲学、心理学、动物学、植物学、物理学等现代科学各个领域。先生的学术特点为“撷采百家，融贯古今，拓展新路，重在实效”。主张“古为今用，西为中用”，“活用成规，创立新规”。在长期的临床医疗实践中，提出“截断扭转学说”，在中医临床治疗学上树立了新的里程碑。在认识疾病上主张“辨病与辨证结合”，提倡既要为病寻药，又要重视辨证论治的独特创见。先生早年著有《中医基础学》、《中医病理学总论》、《中医诊断学》；建国后，著有《中医治疗法则概论》、《伤寒识义》、《姜春华论医集》、《历代中医学家评说》等10余部著作，其中《肾的研究》一书，在日本曾被二度翻译，流传国外《活血化瘀》一书，被日本学者认为“为现代医学开辟了新的视野”。先生发表论文200多篇，部分论文被国外医学杂志所载。

1965年先生应巴基斯坦传统医学会邀请，赴巴访问并作了学术交流。1990年被中央人事部、卫生部、国家中医药管理局确定为必须继承的全国老中医药专家之一，1991年被国务院认定为有杰出贡献的科学家，批准享受特殊津贴待遇，表彰先生为中医事业的发展作出巨大的贡献。

验案赏析

案例一

阮××，男性，45岁。1955年7月入院。

2年前体检发现肝硬化，1年前体检发现腹水，5年来经常饮酒，每日约半斤黄酒，而饭菜摄用甚少。目前腹部膨隆如蛙腹，脐眼突出，并有腹壁静脉曲张，腹水征(＋＋＋)，肝脾因腹水过多无法扪及，下肢轻度凹陷性水肿。肝功能受损。血清白蛋白3．8g％，球蛋白3.1g％，脑膦脂胆固醇絮状反应24小时(＋＋)，48小时(＋＋＋)。诊断为门静脉性肝硬化伴腹水。

治疗经过:入院后观察4天，即开始中医治疗，先服巴漆丸及攻方1月，腹水消退大半，再改补利方1个月，腹水与浮肿全部消失，其他如乏力，胃纳不佳等症状亦均消失。小便量从治疗前每天300ml增至2000ml，体重与腹围在治疗过程并行下降，以后腹围不断减少，而体重却续有增加，说明一般状况改善。肝功能试验中白蛋白下降，球蛋白上升，可能与巴漆丸的泻下有关，但改补利方后又恢复至治疗前水平，脑磷脂胆固醇絮状反应则完全转为阴性。1年后随访该患者，无腹水或水肿，并已照常工作了10个月。

案例二

曾××，男，46岁。初诊日期，1978年12月30日。

患者有肝硬化病史6年，1977年底觉腹胀，西医诊断为肝硬化腹水。两次住院，先用利尿药，继则放腹水。现症见腹大如萁，脐眼突出，青筋暴露，畏寒肢冷，头颈胸臂等处有蜘蛛痣，低热口渴欲饮，饮后更胀，便秘，尿少而赤，每日小便量500ml左右。舌质淡胖，舌苔黄糙腻，脉沉弦。实验室检查：锌浊度20单位，麝浊度20．6单位，总蛋白6．3％，白蛋白1．65g％，球蛋白4．65g％，Y球蛋白25％，腹围106cm。此系脾阳虚衰，水湿困聚于中，隧络阻塞，瘀势与水互壅。欲攻其壅，恐元阳暴脱，峻补其虚，虑难缓标急。治惟温阳通泄一法，攻补兼施，标本同治。

处方：红参6g（另煎代茶），黄芪60g白术30g 炮附片9g干姜3g 陈葫芦30g生大黄9g 大腹皮、大腹子（各）9g 枳实9g 虫笋30g 地鳖虫9g 泽泻15g 赤芍12g 茯苓皮15g 茅根30g。服药7贴，小便量从每天500ml增至1500ml，大便日泻3次，腹胀顿松，腹水渐退，知饥能食，又服七贴，大便每日2次，小便正常，腹围减至80厘米，诸证好转，改用补中益气活血法调理。肝功能复查锌浊度8单位，麝浊度10单位，总蛋白6．3g％，白蛋白4．0％，球蛋白2．3g％，Y蛋白20％，3年后随访，情况良好。