先来看一下案例：老王得了糖尿病有8年多了，多年来一直单用二甲双胍，血糖控制良好；前不久去体检提示肾功损害，遵医嘱改用糖适平，服药后反复出现低血糖反应，医生又建议试用阿卡波糖。
阿卡波糖（拜糖平）这类降糖药，属于α-糖苷酶抑制剂，同类药还有：伏格列波糖（倍欣）。这类药通过竞争性抑制α- 糖苷酶，降低多糖、双糖分解为单糖，减少并延缓葡萄糖与果糖吸收，从而降低餐后血糖、空腹血糖及HbA1c（糖化血红蛋白）。
阿卡波糖主要降低餐后血糖，对亚洲人群HbA1c达标至关重要；另外，它不增加胰岛素分泌，单独使用不引起低血糖，而且极少被吸收，对肝肾功能影响甚微，几乎没有全身不良反应。同时，阿卡波糖还能改善血脂代谢，降低体重。
有很多糖友说阿卡波糖不好，不如二甲双胍。这些糖友为什么这样说呢？
众所周知，二甲双胍是国际糖尿病联盟（IDF）、美国糖尿病学会（ADA）、欧洲糖尿病研究学会（EASD）等权威指南唯一推荐的2型糖尿病一线治疗药物。该药上市已50余年，积累了大量循证证据。与阿卡波糖相比较该药具备以下几个优势：
安全有效性证据更充分；心血管保护证据更坚实；二甲双胍是唯一被证明能够全面、显著降低心血管死亡风险的药物。可使糖尿病相关死亡、全因死亡、任何糖尿病相关终点及心梗发生率均显著下降，且心血管保护作用具有后续效应。成本效益比值更佳：同等降糖效益，二甲双胍花费远较阿卡波糖低。也就是说，用二甲双胍治疗，花的钱相对少一点。
两药相比，二甲双胍更具综合优势，其充分、坚实的循证证据及良好的成本效益比值阿卡波糖难以比肩；但若存有心、肝、肾等禁忌症，阿卡波糖则为最佳备选。但在以碳水化合物摄入为主、餐后血糖升高为特征的中国及东方人群的2型糖尿病患者，阿卡波糖是不错的初始选药。
两种药都是非常不错的降糖药，但二甲双胍作为首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病方面的疗效是其他降糖药无法比的。
其实，很多糖有不知道，二者联合治疗的效果更好 。单用二甲双胍或阿卡波糖虽有一定的降糖效果，若均未能达到良好的控制，可采取上述这两种药物联合治疗，单纯互换使用的方法不可取。临床上常遇到单用二甲双胍治疗2型糖尿病，餐后血糖控制不满意时，加用阿卡波糖后，可使餐后血糖达到理想水平。在单用阿卡波糖治疗2型糖尿病，空腹血糖控制不满意时，加用二甲双胍可使空腹及餐后血糖都得到良好控制。因此，联合应用二甲双胍与阿卡波糖治疗，能起到很好的治疗效果。
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