老年养生之道 　　　　　　　－－华东医院 黄育万<前言> 在介绍前，先做一点说明： 今天所介绍的内容，不是我的创造，是批发得来的。1998年，开同学会时，首获于山东潍坊同学的推荐。此后，又收集到一些有关资料，加以补充和注释，加上我的个人体会，内容更丰富。我觉得它很有意义，很风趣，像顺口溜。每当亲戚朋友聚餐时，吃到最高兴的时候，作为笑料给予介绍，意外地受到大家的欢迎，很多朋友，当场拿起纸笔进行记录。于是更增加了我介绍的积极性。几年前，经我院院党委推荐，在市卫生局召开的《离休条例’发布20周年》的纪念会上，作了介绍。后来到我的家乡张家港图书馆介绍过一次。最近经同事的推荐,应《华东医院离、退休高知联谊会》的邀请，在联谊大会上又作了一次介绍，反应很好，一下子索取‘复印件’近百份。近年来，又不断增添了一些名家的养生经验和格言。最近接受朋友们的建议，增加了医学保健方面的知识。将平时积累的有关医学文献资料，择其精粹，插录文中。因为是医学文献，为了便于让大家容易理解，虽做了注释，尽量通俗化，但不免仍有些医学术语，可能难为理解，请谅解。本文确如一盆“大杂烩”，供大家分享，希望对老年朋友们的健康有所帮助，有什么不妥的地方，请指教。 题目叫“老年养生之道”,也可谓“老年养生的五大要诀”，共五点，五大要点。做到此五大要点不很容易，有一次我介绍完后，有位同志当场发表舆论说：“做到这五点，的确不很容易，真能做到此12345，可以上山打老虎”。到底是否能做到，朋友们试行后再说。 这五点就是：一个中心：健康。 二个基本点：潇洒和糊涂。三个忘记：年龄，名利和恩怨。四个要有：老家，老伴，老本，老友（四老）。五个要会：笑，跳，好，消，俏。 细释如下：1．  一个中心：健康。健康是节约，健康是和谐，健康是快乐，健康是金子。健康在你手中，快乐在你手中；性格决定命运，观念决定人生。健康是1，其余是0；爱妻爱子爱家庭，不爱健康等于零。有了健康，就有希望。失去健康，就失去一切。所以“有健康就有一切，没有健康就一切没有”，这是人人皆知的真理。但有很多人不重视。 所谓以“健康”为中心，也就是说：一切都要围着这个中心转，凡是有利于健康者为之，不利于健康者莫为，杜绝一切不良生活习惯（如吸烟，酗酒）。 老年人要健康必需重视医疗保健，保健法门有六：第一，每年至少做一次健康检查。可以发现早期疾病，防患于未然。一般人的健康观，错误地认为：“吃得下、睡得着，没有不舒服就是健康”，其实不然。殊不知，有很多疾病，在其早期，没有临床症状(特别如癌症)，即使有症状，也是很轻，往往不会引起重视。一旦确诊，已入晚期。这样的教训，累见不鲜。故定期体检非常重要，这是老年保健重要措施之一。 第二，有病早看。如有不舒服，应及时去医院检查治疗，不要拖。老年人的机体抵抗力低，得病后发展快，变化多，小病很易酿成大病。拖、会延误或失去治疗的大好时机，如心梗和脑梗的抢救，越早越好，在6小时内得到及时抢救，才能取得较好的效果。最近有研究表明，因患脑卒中向急救中心呼救的病人中，大部分已经有了明显症状（如突然肢体无力或失语），而有轻微脑卒中症状（如头晕、麻木或面肌无力）的病人向急救中心呼救的则很少。所以卒中的致残率和死亡率极高。目前，心脑血管病(简称CCVD)已成为我国成年人死亡的最主要原因之一。    很多只有轻微症状的病人认为，肢体麻木或头晕、恶心等症状不至于严重到要叫救护车。但专家指出，治疗时机的选择对脑卒中病人是至关重要的。该病的治疗如溶栓治疗只能在其一定的发病时间内应用才有效；如组织纤溶酶原激活剂是用于治疗缺血性脑卒中的有效药物，它可以减少脑卒中后遗症，但必须在发病后3小时内应用才有效。  钟南山院士也指出：“早防早治：轻伤就要下火线”“李嘉诚说过：‘人的健康犹如堤坝的保养，最初发现有漏洞，只要化很少气力便可堵塞，但当不加处理，等到崩堤时才作补救，纵使更多的人力、物力也没有用。’所以我真心希望每一个人都要珍惜自己的健康，早防早治，轻伤就要下火线。”俗语道：“小洞不补，大洞吃苦”。其次，不要自己为自己看病，即使是医生也要这样，“隔行如隔山”，会耽误正确诊断和治疗。久病也不能成医。(见附录)  第三。在疾病没有明确诊断前，不要盲目用药。很多人喜欢盲目地吃中药，祖国医学确是一个伟大的文化宝库，有待我们研究发掘，但如片面地认为：“中药是草药，是天然的，没有毒性，副反应小….”，这种看法是错误的。因为一切事物都具有其两面性，水能载舟，亦能覆舟；刀可治病，亦可杀人：不管中药还是西药，如处理不当，均可带来危害，甚至危及生命。我院一位老中医就是因为长期吃一种中药引起肾功能衰竭抢救无效死亡。我在临床上也看到不少病人因长期服用中草药，引起肝硬化，门静脉高压，食道静脉大出血死亡。特此提醒大家，不要盲目滥用草药。（见附录） 第四．慢性病的治疗：一要坚持二要达标。老年人常带有多种慢性病病，如高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸痛风等常见病。有些疾病目前尚无特效药，只能控制，不能治愈，如高血压，糖尿病，痛风等。如有人鼓吹“可以治愈”，一定是江湖骗子，请不要轻信，当心受骗上当。对待这些疾病只有：一，耐心和坚持，二，控制必需达标。如高血压的达标要求是血压保持在130/90mmHg左右，最好是：120/80mmHg，特别是糖尿病患者。並要避免血压忽高忽低波动太大，一个人在24小时中的血压是有波动的，一般早晨的血压较高，称为“晨峰”（T），夜间的血压较低，称为“低谷（P）。 PROGRESS研究结果显示,当血压下降6.0/4.6 mmHg时,卒中的相对危险将下降36%,慢性心脏病、慢性心衰、心血管疾病发生率分别下降16%、31%、25%,心血管死亡减少33%。事实上无论年龄大小,只要将血压降至140/90 mmHg以下,就能减少心血管疾病。对于高危患者如合并糖尿病、肾脏疾病或心血管病史的高血压患者,应将降压目标定为130/80 mmHg以下。如果高危患者在短期内有可能发生心血管事件时,为达到血压控制目标,通常需要采用联合治疗甚至将其作为起始治疗。 血压变异性(BPV)表示一定时间内血压波动的程度。 Kario等的研究结果显示,存在晨峰现象的患者，卒中发生率高于无晨峰现象者(17%对7%,P=0.04)。Grosse等对血压晨峰(MBPS)随访7年结果显示,MBPS为10 mmHg时的心血管RR为1.33,P=0.009。 控制“血压变异”（BPV）和,减小“血压晨峰”（MBPS）将成为降压治疗的新目标。 SI=平滑指数，T／P比率又叫“降压谷峰比”，是指药物的降压谷值（T）与降压峰值（P）的比值，降压峰值是指吃药后血压下降的最大值，降压谷值是指下一次吃药前的血压下降值，如果一个药物要每日一次使用，其T／P比率不得低于50％—66％。 每日一次使用的降压药必须具有较高的T／P比率。如果药物A是每日吃一次，T／P比率为40％，也就是说第二天吃药时的降压值（即降压谷值T）只有降压峰值（P）的40％，已经没有降压效果了，这样病人在第二次吃药前的一段时间内血压一直处于较高状态，因而也就容易出现心绞痛、卒中等心脑血管意外，这样只有提前多用一次药物才可保持90％的降压效果。 何谓平滑指数（ＳＩ）？“SI”是指应用降压药物治疗后２４小时每小时血压下降的均值与其标准差的比值。ＳＩ可反映降压的平稳性，ＳＩ越大，血压波动性越小，降压就越平稳；ＳＩ还可评价药物对靶器官的保护作用，如用药后左室肥厚的改善程度、颈动脉内膜中层厚度（ＩＭＴ）的变化等。 测血压有学问测量前体态:尚无证据提示血压测量前患者维持特定体态所需的最佳时间,目前建议卧位和座位测量前维持体态5分钟,站位测量前维持1分钟。 体位:血压测量一般采取坐位或立位,坐位时右心室位于胸骨中点或第四肋间隙,卧位时由于手臂位置往往低于右心室,应在手臂下垫枕支撑;坐位舒张压一般高于立位舒张压(约5 mm Hg);背部无支撑可导致舒张压升高6 mm Hg;双腿交叉可使收缩压升高2~8 mm Hg。 患者可根据自己的实际情况确定数个时间点进行血压测量,推荐上午 6 时开始,每4小时测量 1 次,以上午 10 时的血压测量值为峰值,次日凌晨2时的血压测量值为谷值,共测量6次。实际生活中,患者可根据自身具体情况,在每天同一时刻测量血压,并列表记录,同时记录测压时的心率。医生根据患者记录的自测血压与心率情况进行降压疗效评价,并随时调整用药时间及剂量。 血脂的达标要求：总胆固醇（TC）应低于5mmol/（190mg/dl）；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应低于3mmol/L。极高危者（特别是有动脉粥样硬化性心血管疾病合并糖尿病者），胆固醇（TC）应<4.5mmol/L（175mg/dl）如有可能則宜<4mml/L（155mg/dl），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.5mol/l（100mg/dl）如有可能则宜<2mmol/L（80mg/dl）。 患高脂血症的病人常常由于没有特殊症状而不被重视。该病知晓率、治疗率及达标率在我国均很低。高血压病人就诊时,血压的控制达标是一个需要进一步完善的问题,全面评价高血压病人的多重危险因素,尤其是血脂问题,及时在控制血压达标的同时使血脂达标,减少病人的整体心脑血管病风险,也是一个亟待解决的问题。  糖尿病的达标要求：空腹和饭后二小时血糖不高于 7mmol/L. 糖化血红蛋白 不高于7%。 控制不达标不能起到防和治的作用，该吃的药绝不能吃吃停停，要终生按时服用。如不很好控制，控制不能达标，会催人短命，‘并发症’随时上门，如突发心梗、脑梗、肾功能衰竭等，不是一命呜乎，就是半身不遂，卧床不起，成为‘半条命’，后悔莫及。这绝不是危言耸听，临床经验告诉我们，残酷的事实，确是如此。一周前，我的一位同班同学，就是因为对自己的疾病：高血压、高血脂、高血糖，不积极治疗，半夜并发急性心肌梗塞，一命呜呼。在其死亡前一周，我在他家里，曾以此言，鄭重警告过他。他却不以为然，结果悲剧发生了。我发现“医生是最不听医生劝告的人”，其缘由，就是因为‘自以为是，自不量力’，自持“我很懂”，其实他不全懂，所知者仅是一点皮毛而已，因为他不是这行专业或专科，即使理论上懂得较多，但缺乏实际的临床经验，也只是“半吊子”。 第四．不要轻信‘流言’和‘广告’，不要乱吃保健药或中药（中药也有毒，最近因乱服中药，引起肝、肾中毒者，累有报道）。从马路上、亲戚朋友处听来的‘流言’，不科学的多，不能轻信，容易误入歧途；‘广告’虚假的多，容易受骗上当。吃药要听专家的。但‘专家’也有真假，要张开眼睛认真识别。