为什么心梗支架术后病变还进展

稿件来源：石家庄新闻网

贾振华

很多冠心病心绞痛患者，吃了很多药，甚至做了心脏支架术，可是还有心绞痛，甚至出现水肿、胸闷、气喘等心衰症状，这是为什么呢？

从西医的角度讲，有以下几种原因：一是病情太严重，支架无法缓解病情，比如心肌细胞大量坏死者。二是合并症太多、太严重，并且难以控制，对心脏造成不利影响，比如严重的高血压、糖尿病等。三是合并有微细血管病变，冠脉支架术和搭桥术都难以发挥作用。四是支架术后远端无血液复流现象。无复流现象是指冠脉病变血管经充分扩张后，管腔内已无机械性阻塞包括残余狭窄、血栓、血管壁夹层血肿及心外膜血管痉挛，相关心肌仍缺乏有效血流灌注的现象。急性心肌梗死恢复再灌注后无复流的发生率为10％～30％，无复流现象是急性心肌梗死患者心力衰竭的协同因素。

大量事实证明，支架术后出现冠状动脉无复流现象的患者远期预后较差：心功能恢复差、心肌梗死后并发症发生率高，充血性心衰、恶性心律失常、再次心肌梗死、心源性猝死的比例都较高。无复流现象是常见的，一般认为与血管内皮细胞功能损伤有关。

对于微血管病变及血管内皮细胞功能损伤，目前所有的西医治疗方法和药物均无效，这就导致冠心病患者即使接受了包括支架植入在内的所有西医规范治疗，但心绞痛的相关症状依然不能缓解，同时心脏病变还在持续发展直至出现心衰。

近年来的中西医结合研究表明，通络中药为解决上述问题带来了突破。络病理论指导下的通络中药在保护微血管、改善微循环、保护血管内皮功能方面显示出独特优势。由北京阜外医院主持的研究表明，急性心肌梗死患者在常规西药加支架治疗基础上加用通络药物，可以显著降低心梗支架术后心肌无复流发生率，改善心肌微循环血液灌注，保护心肌，减少心室重构，避免向慢性心衰发展，从而改善心梗支架植入患者的远期预后。