前 言
钙化是甲状腺癌的特征之一
微钙化更是乳头状癌的典型特征
研究甲状腺癌的钙化情况
除了辅助诊断
还能有效判断甲状腺腺癌的进展性
因此这个指标也对观察患者意义重大
本期我们就来具体分析这个问题
一、甲状腺癌结节钙化程度分类
甲状腺癌结节的钙化
在超声诊断体系中称为“局灶性强回声”
根据钙化程度由低到高
我们将钙化分为
无钙化、微钙化、粗大钙化、边缘钙化
无钙化：未见点状强回声
部分甲状腺乳头状癌并无钙化
即使结节大小＞10mm
超声提示通常为“未见点状强回声”
来源：DOI: 10.1007/s00268-015-3349-1
来源：卸甲而行甲状腺癌数据库
微钙化：点状强回声
微钙化在超声下表达为点状强回声
具体是指小于粗大钙化且后方无声影的强回声
在实性结节中伴小彗星尾征（长度≤1mm）的也包括其中
来源：DOI: 10.1007/s00268-015-3349-1
来源：卸甲而行甲状腺癌数据库
值得注意的是
微钙化的表现是点状强回声
但点状强回声不一定是恶性特征
当点状强回声出现在海绵样结节中
是微小囊肿后壁的回声反射
来源：甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识（2018版）
粗大钙化：粗大强回声斑
粗大钙化超声下多表现为粗大强回声斑
粗大的强回声后方伴声影
良、恶性甲状腺结节中均可出现
来源：DOI: 10.1007/s00268-015-3349-1
来源：卸甲而行甲状腺癌数据库
边缘钙化：边缘部分或者全部钙化
结节边缘部分或者全部为钙化
边缘钙化不一定恶性
但是钙化环中断部位出现结节内的实性成分向外突出
则高度提示恶性
来源：DOI: 10.1007/s00268-015-3349-1
来源：卸甲而行甲状腺癌数据库
二、钙化程度和甲癌增长进展的关系
根据日本一项1995-2013年持续18年的研究
对384名患者进行了跟踪研究
（突然发现卸甲而行3000+病友数据库很强大）
结合初次确诊、观察期间的钙化状态分析
总结甲状腺癌钙化程度和进展关系如下
这个研究和其他文献资料结论一致
初次确诊：钙化程度越高进展越慢
研究发现
确诊是无症状的低危甲状腺微小乳头状癌患者
在观察过程中
无钙化患者进展率为9.6%
微钙化患者进展率为5.5%
粗大钙化患者进展率为3.2%
边缘钙化微小癌进展率为0
提示钙化程度越高结节进展越慢
边缘钙化结节几乎没有增长
参考文献：DOI: 10.1007/s00268-015-3349-1
观察过程中：钙化之间的转换耗时数年
研究发现
观察期间有30.4%的患者钙化程度出现了升级
5年内出现钙化升级的占25.1%
10年内出现钙化升级的占51.8%
参考文献：DOI: 10.1007/s00268-015-3349-1
不同钙化程度之间转换耗时良久
从无钙化升级到微钙化需要3.8±3.7年
从微钙化升级到粗大钙化需要3.6年±3.3年
从粗大钙化升级到边缘钙化需要3.3±2.7年
参考文献：DOI: 10.1007/s00268-015-3349-1
末次观察：钙化程度越高、初诊年龄越大进展越慢
研究发现
甲状腺癌结节钙化程度越高
确诊时患者的年龄越大结节进展越慢
甲状腺癌增大的概率更低
也就是患者能够观察的时间更长
值得再次提出的是
边缘钙化的微小癌观察患者观察期间没有任何进展
后 记
至此我们意识到
桥本类疾病（桥本、弥漫性硬化、结节性甲状腺肿）
对甲状腺组织整体的“硬化”
一定程度上减少了中央区淋巴结转移数量
甲状腺癌钙化通过对结节的“硬化”
一定程度上减少了甲状腺癌细胞的进展和扩散
两者的机制大致相当
结节钙化程度越高
确诊甲状腺癌时患者年龄越大
则结节的扩散受阻
边缘钙化的患者几乎不再发生进展
此部分患者能够观察的时间更长
这是中老年甲状腺癌观察患者的福音
最后补充一点的是
这些观察都需要在低危患者中进行
也就是患者必须严格遵循7系列文章罗列的其他观察条件
今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
7系列：甲状腺癌精准观察体系
6系列：准确率＞90%的Jeff预判体系
5系列：甲状腺癌淋巴结转移规律
1-4系列：公众号早期文章
联系客服
