【摘要】 目的：观察和胃降逆汤治疗反流性食管炎的疗效。方法：49 例反流性食管炎患者随机分为对照组和治疗组，对照组予洛赛克（每日 20 mg，每日 1 次）治疗，治疗组加服和胃降逆汤。比较两组治疗前后临床疗效及胃镜下食管情况。结果：对照组及治疗组综合疗效总有效率分别为 60% 和 95.8% 。差别具有显著性意义（ =9.031，P < 0.05）。提示：和胃降逆汤治疗反流性食管炎具有较好的疗效。
【关键词】 反流性食管炎；和胃降逆汤；临床观察
反流性食管炎是一种常见的消化系统疾病，属于胃食管反流病，由胃和（或）十二指肠内容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。其病因主要为食管的防御机制下降，包括食管下段括约肌抗反流的屏障功能减弱，食管对胃反流物的廓清能力障碍，食管黏膜屏障功能的损害 [1]。我们运用中西医方法结合对 49 例反流性食管炎进行治疗取得较好的疗效，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
49 例反流性食管炎患者均为本院消化内科门诊病例，把 49 例患者随机分为两组，治疗组 24 例，对照组 25 例。治疗组中男性 13 例，女性 11 例，最大年龄 59 岁，最小年龄 20 岁，病程最短 3 月，最长 2 年，胃镜食管反流分级：Ⅰ级 12 例，Ⅱ级 5 例，Ⅲ级 7 例。对照组中男性 15 例，女性 10 例，最大年龄 56 岁，最小年龄 21 岁，病程最短 2 月，最长 3 年，胃镜食管反流分级：Ⅰ级 13 例，Ⅱ级 6 例，Ⅲ级 6 例。两组性别、年龄、病程、胃镜反流性食管炎分级等资料比较差异无显著性（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
① 年龄 20~59 岁。② 有反酸、烧心、胸骨后疼痛、恶心、呕吐等症状；③ 根据国际通用的 Los Angles 法[2]，内镜下食管黏膜形态分为 4级。0 级：内镜下食管黏膜正常（可有组织学改变）；Ⅰ级：呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ 级：有条状发红、糜烂，并有融合现象，但非全周性；Ⅲ 级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或溃疡。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般疗法 忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪，睡前 3 h 不进食，饮食宜少量多餐，不宜过饱；餐后保持直立；卧时床头抬高 15~20 cm，肥胖者应减肥，不穿紧身衣，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。
1.3.2 药物治疗 对照组服用洛赛克（阿斯利康制药有限公司生产），每日 20 mg，每日 1 次。治疗组采用中西医结合的方法，除上述药物外加服自拟和胃降逆汤加减，处方：党参 15 g，法夏 10 g，生姜 5 g，陈皮 6 g，黄芩 10 g，代赭石 10 g，旋复花 9 g（包），茯苓 10 g，三七 5 g，甘草 5 g。反酸烧心者，加乌贼骨 10 g、蒲公英 10 g；胸骨后疼痛明显，加延胡 15 g；出血者加白芨 10 g。上方加水 350 mL，武火煎到水沸后改文火慢煎 30 min，取汁 200 mL 分早晚两次温服。两组均以 1 个月为 1 疗程，共观察 2 个疗程。所有患者服药期间停用一切可能影响本药疗效评价的相关药物。
1.4 疗效观察
1.4.1 评价积分的计算法 ①胃镜下食管炎症损伤分为 4 个等级：0 级食管黏膜记为 0 分，Ⅰ级食管黏膜记为 1 分，Ⅱ级食管黏膜记为 2 分，Ⅲ级食管黏膜记为 3 分；②反流症状评价分为无症状 0 分，轻度（有轻微症状，常被忽略）1 分，中度（有症状，但不影响生活）2 分，重度（有症状，且影响日常生活）3 分；发作次数积分：轻度（每周发作次数≤3）1 分，中度（3 < 每周发作次数≤7）2 分，重度（每周发作次数 > 7）3 分。
1.4.2 疗效标准 ① 胃镜检查标准。痊愈：胃镜积分 0 分者；显效：胃镜积分减小 2 分者；有效：胃镜积分减小 1 分者；无效：胃镜积分无变化或增加1分以上者。② 症状变化标准。痊愈：临床症状或治疗后症状积分值较治疗前下降≥90%；显效：治疗后症状积分值较治疗前下降 60%~89%；有效：治疗后症状积分值较治疗前下降 30%~59%；无效：治疗后症状积分值较治疗前下降≥30%。③ 综合疗效标准。痊愈：临床症状基本消失，或治疗后临床症状积分值较治疗前下降≥90%，胃镜积分 0；显效：临床症状基本消失，或治疗后临床症状积分值较治疗前下降 60%~89%，胃镜积分减小 2 分；有效：临床症状基本消失或治疗后临床症状各分值较治疗前下降 30%~59%，胃镜积分减小 1 分；无效：临床症状基本消失或治疗后临床症状积分值较治疗前下降小于 30%，胃镜积分无变化或减小 1 分。
2 结 果
2.1 统计学处理方法
积分用计量资料表示，2 组治疗前后积分均数采用 t 检验，疗效比较用检验。
2.2 治疗结果
见表 1，表 2。
3 讨 论
反流性食管炎在祖国医学中无此名称，分属于“嘈杂”、“吐酸”、“噎膈”等范畴。其病位在食管，与肝、胃关系密切。多由饮食、情志、劳累等因素引起而脾胃气虚，肝气犯胃，肝胃郁热，胃失和降，胃气上逆而致。治以益气健脾，和胃降逆为法，佐以清热、活血等，本方中党参益气健脾，升脾阳；法夏、生姜、陈皮和胃降逆，理气温中；代赭石胃气下行而重镇降逆；旋复花下气降逆而止呕；黄芩以清肝胃郁热；茯苓健脾渗湿和胃；三七活血生肌；甘草缓急止痛。在现代医学中反流性食管炎主要是酸性胃液、胆汁和十二指肠液等反流至食管对其黏膜进行破坏而产生的黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、出血，甚至引起食管狭窄。洛赛克以抑酸治疗，减少酸性胃液对食管黏膜的刺激，提高食管黏膜的屏障功能，加上本方能健脾益气、活血生肌。可以促进食管黏膜的修复，大大提高了疗效。
【参考文献】
〔1〕陈灏珠. 实用内科学(第11版)〔M〕. 北京:人民卫生出版社, 2001. 1726
〔2〕张亚历. 图解消化病学〔M〕. 北京:军事医学科学出版社, 2003. 4
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