【摘要】 庞学丰教授通过辨证把类风湿关节炎分为湿热痹阻型和寒湿痹阻型，分别采用清利湿热、益气温经和祛风除湿、除痹止痛治疗；采用祛风除湿、清热通络止痛法治疗风湿热痹型痛风性关节炎；采用补肾壮督法治疗强直性脊柱炎。经长时间临床观察应用，发现这些方法能较快控制病情，明显缓解患者的临床症状。
【关键词】 @庞学丰；经验；类风湿关节炎；痛风性关节炎；强直性脊柱炎；痹证/中医药疗法
吾师庞学丰，教授，主任医师，硕士研究生导师，长期从事风湿病(属中医痹证范畴)临床、科研与教学工作，精于医道，重在实践，擅长诊治类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、硬皮病多发性肌炎、皮肌炎、痛风性关节炎、骨性关节炎等多种风湿病，积累了丰富的经验。现为中华中医药学会风湿病分会委员、中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会委员、中国中西医结合防治风湿病联盟常务委员。吾有幸随师学习，亲听教诲，获益良多，现将庞师治疗部分风湿病的临床经验总结介绍如下。
1 类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种以侵犯外周关节为主的自身免疫性疾病，其发病可能是一种受抗原驱动的“激发链锁反应”的过程，感染和自身免疫反应是类风湿性关节炎发病和病情迁延的中心环节，而内分泌、遗传和环境因素等则增加了类风湿性关节炎的易感性［１］。近年来本病有逐年上升趋势，治疗上比较棘手。本病属于中医痹证范畴，又有称历节病、鹤膝风、骨痹等。吾师认为本病多为先天禀赋不足，正气亏虚，腠理不密，或病后、产后腠理疏松，卫外不固，风寒湿热之邪乘虚而入，痹阻肌肉、骨节、经络，使气血运行不畅导致，本虚标实是本病的病变特点，本虚为气血、阴阳、脏腑亏损，标实为外受风寒湿热之邪，内生痰浊瘀血之患。吾师根据患者的病史、临床表现、舌象、脉象辨证把本病分为湿热痹阻型和寒湿痹阻型进行治疗。湿热痹阻型应用热痹康胶囊(秦艽、防风、桂枝、威灵仙、制川乌、地龙、桑枝、葛根、忍冬藤、青风藤、黄柏、苍术等组成)治疗,方中秦艽祛风湿除痹痛，前人视为“三痹必用之药”；防风解表祛风、胜湿，善祛经络及筋骨中的风湿，能随所引而治一身尽痛，亦为治疗痹痛常用之品；桂枝发散风寒、温通经脉而缓解疼痛；威灵仙祛风湿、通经络、止痹痛；制川乌祛寒湿、散风邪、温经止痛；地龙凉血通络；桑枝祛风通络；葛根发表解肌，升阳透疹，解热生津；忍冬藤、青风藤祛风除湿，通经活络，消肿止痛；黄柏清热燥湿，泻火解毒；苍术燥湿健脾，祛风除湿。诸药合用，共奏清利湿热、祛风除湿、除痹止痛之功。寒湿痹阻型应用寒痹康胶囊(由秦艽、狗脊、淫羊藿、独活、防风、细辛、熟附子、麻黄、青风藤、乌梢蛇、白花蛇、千年健、千斤拔、黑蚂蚁等组成)治疗,方中秦艽祛风湿除痹痛；狗脊补肝肾，强腰脊，祛风湿；淫羊藿补肾助阳，祛风湿；独活祛风湿止痛解表；防风解表祛风，胜湿，善祛经络及筋骨中的风湿，能随所引而治一身尽痛；细辛散风祛寒，通络止痛；附子补火助阳，逐风寒湿邪；麻黄发汗、利水；青风藤祛风除湿，通经活络，消肿止痛；乌梢蛇、白花蛇祛风湿，通经络；千年健、千斤拔祛风湿，强筋骨，止痛消肿；黑蚂蚁补肝肾，强筋骨。诸药合用，共奏益气温经、祛风除湿、除痹止痛之功。临床应用表明两组药物具有抗炎止痛作用好、不良反应少的优点，能明显控制病情活动，缓解患者的临床症状。
2 痛风性关节炎
痛风性关节炎是一种起病急骤的关节肿胀和剧痛的关节炎，其发作是由于尿酸浓度过高，并超过了尿酸的溶解度而呈过饱和状态，致使尿酸钠微晶体在软骨、滑膜及周围组织沉积而引起的非特异性炎症反应，此病长期反复发作可引起关节软骨的溶解和软组织的损伤。急性期具有骤然发作和剧烈疼痛的特征，多数患者的关节炎表现为发作与缓解交替，病程长者发作期长而缓解期短，甚至有的患者迁延不愈［１］。本病属于中医痹证、历节风范畴，其病因可分为内因和外因，内因主要是先天禀赋不足和正气亏虚，外因主要是感受风、寒、湿、热之邪［２］。庞师认为风湿热痹型者，乃由风湿热之邪入侵人体经脉，留于肢体、筋骨、关节之间，痹阻不通而发病，可应用自拟止痛祛风汤治疗，本方由知母、石膏、炙甘草、粳米、桂枝、白芍、山慈菇、葛根、忍冬藤、土茯苓组成，方中知母、石膏清热泻火除烦，两者同用有协同作用；甘草缓急止痛，调和药性，甘草、粳米与知母、石膏合用，能缓和后两者之寒；桂枝发散风寒、温通经脉而缓解疼痛；白芍养血敛阴，柔肝缓急止痛，白芍与甘草组成芍药甘草汤，具有缓急止痛功效；山慈菇清热解毒，消痈散结；葛根发表解肌，活血，疗疮止痛；忍冬藤清热解毒，祛风通络，凉血止痛；土茯苓清热解毒，利湿降浊。诸药合用，共奏祛风除湿、清热通络止痛之功。药理研究表明忍冬藤、葛根等有降低血脂作用；桂枝内含桂皮醛，具有解热、镇痛作用；白芍具有抗炎、解痉、解热、镇痛作用，并与桂枝有协同作用；甘草具有抗炎及抗变态反应、镇痛作用；山慈菇内含秋水仙碱等成分，具有降低血尿酸及止痛作用［３］。用止痛祛风汤治疗痛风性关节炎，血尿酸、C反应蛋白均有不同程度的下降，关节疼痛、肿胀等症状消失，具有很好的消肿止痛作用，且副作用小，能明显缓解患者的临床症状。
3 强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。本病好发于青少年，患者多迁延不愈，渐进性加重，甚至生活不能自理。强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，其发病和HLAB27密切相关，其很可能是在遗传因素的基础上，加上环境因素(包括感染、外伤等)等多方面的影响而发病［４］。本病属于中医痹证范畴，又有称骨痹等。肾为先天之本，主骨生髓，肾气充足则骨骼坚固，邪不可侵。吾师认为本病的发生在于先天不足或房劳过度，肾水匮乏不能濡养督脉，六淫之邪乘虚而入，直中伏脊之脉，气血凝滞，筋骨不利以至拘萎不用而成。吾师应用自拟补肾祛风汤(狗脊、熟地黄、秦艽、防风、熟附子、牛膝、首乌、羌活、独活、淫羊藿、炮穿山甲、千年健、千斤拔、黑蚂蚁、白花蛇、乌梢蛇等组成)为基础方随症加减治疗强直性脊柱炎，湿热明显者加桑枝、威灵仙、葛根、忍冬藤，寒湿明显者加大熟附子、羌活、独活用量，并加桂枝、炙麻黄，气血亏虚者加当归、鸡血藤、黄芪，关节疼痛僵硬明显者加僵蚕、全蝎、土鳖虫、延胡索、白芍、甘草。方中狗脊坚肾益血，壮督脉，强腰脚；熟地黄补肝肾，生血填精长髓；秦艽祛风湿除痹痛，前人认为是“三痹必用之药”；防风解毒祛风、胜湿，善祛经络及筋骨中的风湿，能随所引而治一身尽痛，亦为治疗痹痛常用之品；熟附子补火助阳，逐风寒湿邪；牛膝补肝肾，并能引药入肾，治腰膝骨痛；续断、黑蚂蚁补肝肾，强筋骨；羌活散风祛湿，治督脉为病；独活搜肾经伏风；淫羊藿温肾壮阳，坚筋骨，除冷风劳气；炮穿山甲散瘀通络，引药直达病所；千年健、千斤拔祛风湿、强筋骨，止痛消肿；白花蛇、乌梢蛇祛风湿，通经络。诸药合用，共奏补肾壮督、祛风除湿、通络止痛之功。湿热明显者加桑枝祛风通络，威灵仙祛风湿，通经络，止痹痛，葛根发表解肌，升阳透疹，解热生津，忍冬藤祛风除湿，通经活络，消肿止痛；寒湿明显者重用熟附子、羌活、独活以加强补火助阳、解表散寒之力，加桂枝、麻黄发汗解表，温经通阳；气血亏虚者加当归补血、活血、止痛，鸡血藤行血补血，舒筋活络，黄芪补气升阳，益卫固表；关节疼痛僵硬明显者加僵蚕熄风止痉，祛风止痛，全蝎解毒散结，通络止痛，土鳖虫破血逐瘀，延胡索活血、行气、止痛，白芍柔肝止痛，平抑肝阳，甘草缓急止痛，缓和药性。庞师认为本病病程多迁延日久，治疗上应抓住补肾壮督之关键，只有肾气充足，才能驱邪外出，达到邪去病复的效果。经治疗后患者腰背痛、颈肩痛、骶髂关节痛、乏力、晨僵时间、胸廓活动度、脊柱活动度、枕墙距、“4”字试验、Schober试验、骶髂关节定位试验等指标都有不同程度的改善，血沉、C反应蛋白都有不同程度的下降或恢复正常。同时发现患者服用本药后,除少数患者有上腹不适外，未发现其它副作用，说明本药抗炎止痛作用能尽快控制病情，明显缓解患者的临床症状。
总之，风湿病(痹病)是一大类疾病,有近百余种，多属难治之疾［5］，庞师强调不同的疾病需要详细的辨证审因，分清寒热虚实，对症用药，方能收到事半功倍的效果。
【参考文献】
［1］施桂英.关节炎概要［M］.北京.中国医药科技出版社，2000:226278.
［2］路志正,焦树德.实用中医风湿病学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:662.
［3］雷载权,张廷模.中华临床中药学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:490.
［4］朱建华.强直性脊柱炎的中医治疗［J］.江苏中医,1992,13(11):501.
［5］张乃峥.临床风湿病学［M］.上海.科学技术出版社,1999:353.
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