【关键词】 支气管扩张.中医病机;支气管扩张.中医药疗法;发热
支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，以致支气管扩张和变形。多发于儿童和青年。流行性感冒、百日咳等都能诱发支气管和肺部的感染，损害支气管壁组织，削弱它的弹性，导致支气管扩张。支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。本病能引起肺功能改变，使肺循环阻力增加，最后可并发肺源性心脏病。中医药疗法作为一种安全、有效的疗法在临床上得到了广泛的应用，并取得了丰硕的研究成果。现将其整理归纳综述如下。
1 中医对支气管扩张症病因病机的认识
中医以外感和发热为主要病因病机。曹世宏 ［1］ 认为:①肺虚为本，痰热瘀为标。支气管扩张属中医的“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”范畴，多见于儿童和青少年发病。肺主气，主宣发肃降，通调水道，开窍于鼻，外合皮毛。若先天禀赋不足，或劳倦过度，均易导致肺脏受损，日久可出现肺气阴两虚之证，而肺虚又易招邪侵，从而使疾病反复，不易恢复。从临床上看，本病患者多见形瘦羸弱，常有气短不足以息、喘促等症，故肺虚为本病之根本。肺主通调水道，若肺气不足，则通调水道的功能减弱，水液停聚于肺系，随肺气上逆，而出现咳痰;邪壅于肺，郁而化热，痰热内壅，炼液为痰，则痰色黄稠;若热伤肺络，络损血溢，可致咯血;血溢脉外，而成瘀血;若痰热阻滞肺络导致气滞血壅，络脉气血不得畅通，则出现胸痛;血腐化脓，则咳吐脓血腥臭痰。②治重权衡标本及病机，其本为肺虚，其 标为痰热瘀互结，治疗当以补肺清热、化痰散瘀， 应权衡标本主次变化。若支气管扩张临床表现以痰热壅盛为主，则可见咳吐大量黄稠痰或带有脓血，甚则喘逆痰鸣，咳则胸痛、烦渴引饮，大便干结，小便赤涩，舌质红、苔黄，脉数，治当以泻火凉血、清化痰热为先，则痰瘀得化，浊气得降，有益于肺气的恢复。如此标本兼治，相得益彰。若疾病长久不愈，临床表现以肺气虚为主者，可见咳而少气，倦怠懒言，声低，面色少华，畏风寒，痰中带血，午后颧红，潮热盗汗，形瘦，舌质红、苔薄，脉细。因此曹师指出，支气管扩张无论有无虚损之症。临床治疗皆应顾护气阴，可保护患者的肺功能，使咳嗽、咯痰咳血等症状减轻，生活质量得以提高。王敏［2］ 认为支气管扩张咯血初起正盛邪实，以痰热壅肺为多见，火热之邪灼伤肺之脉络为其出血的主要原因。病久体虚者则耗气伤血，以本虚标实，阴虚火旺为多，同时也不乏气虚失司或脉络瘀滞之证。单丽囡等［3］ 认为，本病肺虚为本，累及它脏。多因禀赋不足，素体常见肺气虚、肺阴虚或肺气阴两虚。肺脏易受外邪侵袭，尤以风热、风寒、风燥犯肺为主。若疾病进一步发展，子病及母，肺脾同病，脾运化水液功能失调，痰湿内生，上注于肺，则见气短而咳，咯痰量多，如肺脾气虚不能摄血，血溢脉外，则见咯血;若久病伤阴，肺体阴亏，累及于肾，肺肾两虚，水亏火旺，可见干咳、咯血。正如《景岳全书》所指:水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血。若病程迁延不愈，肺脾肾三脏俱虚，可见动则咳嗽，咯痰无力。庞梅珍等［4］ 认为支气管扩张咯血为肝之经脉由下而上贯膈注于肺，其气升发，助肺宣发;肺居上焦，其气肃降，具有抑制肝阳上升太过之功，此乃金制木之意。风热燥邪犯肺，肺失清肃，肝木易于上乘，热亦可循经下行于肝，使肝火偏旺反侮于肺，或情志不舒，肝郁化火，上逆犯肺，或肾水不足，肝火上炎于肺，均可灼伤肺络，以致络破血溢，发为咯血。咯血之症，咳或不咳血，血自肺系而来，从口中而出，其病机多为气火上逆，阳络损伤而随之上溢所致。
2 中医药治疗
曹世宏 ［1］ 认为在急性发作期:痰热较盛者常用经验方，药如:全瓜蒌、桑白皮、黄芩、黛蛤散、薏苡仁、冬瓜子、赤芍、桃仁、浙贝母、桔梗、芦根，咳甚者加蒸百部、杏仁，痰火盛者加金荞麦、鱼腥草，苔腻湿盛者加苍术、白术、连皮茯苓，气虚明显者加黄芪、太子参，胸闷者加郁金、枳壳，痰中带血者加制大黄、白及，伴气喘者加葶苈子、射干、炙麻黄。若以咳血为主要症状，常用咳血方，药如黄芩、生地黄、牛膝炭、白茅根、三七粉、白及粉，火盛者加水牛角、生石膏，重用生地黄，肝火盛者加牡丹皮、炒栀子、青黛，肺热盛者加金荞麦、鱼腥草，津伤者加芦根、天花粉，咳甚者加马兜铃、百部，颧红潮热者加青蒿、知母、地骨皮、白薇，兼外感者加金银花、连翘、桑叶，痰多者加黛蛤散、浙贝母、制大黄。在迁延期:常用经验方，药如:南沙参、麦冬、百合、生地黄、桑白皮、地骨皮、浙贝母、枳壳、丹参等，气虚者加太子参、黄芪，潮热者加银柴胡、青蒿、白薇、知母，咳者加蒸百部，紫菀，痰者加浙贝母，咽干不利者加桔梗、玄参，口干者加芦根、天花粉，盗汗者加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦，脾虚者加服参苓白术丸，肾阴不足者加服六味地黄丸。王敏［2］ 用中药辨证治疗支气管扩张咯血症68例，痰热雍肺治宜清热化痰、宁嗽止血，方用清气化痰丸方加减（瓜蒌仁、黄芩、茯苓、枳实、杏仁、陈皮、胆南星、半夏、生藕节、侧柏叶、花蕊石）。肝火犯肺治宜清肝泻肺，凉血止血，方用泻白散合黛蛤散（桑白皮、地骨皮、甘草、青黛、蛤壳、黄芩、半夏、旋覆花、代赭石、花蕊石、生藕节）加减。阴虚火旺宜养阴清热，凉血止血，方用百合固金汤（百合、麦冬、生地黄、熟地黄、玄参、当归、赤芍、白芍、贝母、甘草、藕节、白茅根、侧柏叶、旱莲草）加减。气虚血瘀治宜活血通络，方用补阳还五汤加减。单丽囡等 ［3］ 治疗上分为急性期和慢性缓解期，急性期:以急则治其标为主，采用“散寒、柔肝”等主要治疗方法。其中，外寒内饮型:治疗宜宣肺解表，化痰祛浊。给予小青龙汤加减治疗。若内有郁热可加用石膏以清里热;痰热雍肺型:治疗当以宣肺泻肺，清热化痰为主。
方用苇茎汤或清金化痰汤加减。肝火犯肺型:治宜 清肝泻肺，化痰止咳。方用旋覆代赭石汤、黛蛤散加减。药用桑白皮、旋覆花、代赭石、白芍、牡丹皮、花蕊石、黛蛤散。慢性缓解期:根据“培土生金”理论重在补脾。兼以调补它脏。肺气阴虚型:给予益气滋阴为主，方用百合固金汤或生脉饮散加减。药用百合、麦冬、生地、熟地、浙贝母、百部、当归、白芍等;肺脾两虚型（亦可称:痰湿蕴肺型）:治疗上以“培土生金”为大法，燥湿化痰，理气止咳。方用二陈汤或六君子汤合三子养亲汤。肺肾气虚型:治以补肾纳气，降气平喘为主。方用金匮肾气丸合参蛤散。若见浮肿，则温阳化饮，方用真武汤合五苓散。庞梅珍等［4］ 以清热凉血，养血柔肝为治则，用民间验方鱼旱蛋方加味（鲜鱼腥200g，旱莲100g，鲜鸡蛋4个）治疗支气管扩张50例，并设先锋Ⅴ静滴并口服安络血为对照组。结果:治疗组50例中，治愈20例，有效20例，总有效率为92.0%;对照组50例中，治愈7例，有效14例，总有效率为80.8%，两组总有效率比较有显著性的差异（P<0.05）。丁红等［5］ 用一清胶囊（四类中药新药）对120例热盛迫血所致支气管扩张咯血进行临床治疗。结果:中医证候显效率96.7%，疗效显著。张志明［6］ 自拟支气管扩张丸（北沙参120g，麦冬80g，西洋参100g，玄参80g，百合120g，川贝母100g，海浮石80g，薏苡仁80g，白及140g，花蕊石（醋煅）100g，三七100g，生甘草40g，紫河车4具）治疗支气管扩张56例，疗效显著。
3 结语
综上所述，不少学者一对支气管扩张作了很益的研究和探索。在治疗方法上，既有体现中医学特色的辨证论治，也有辨病与辨证相结合的专方专药。
【参考文献】
［1］曹世宏.曹世宏治疗支气管扩张经验［J］.中医杂志，2002， 43（12）:895～896.
［2］王 敏.辨证治疗支气管扩张咯血68例［J］.中医研究， 2005，18（4）:47～48.
［3］单丽囡，刘小虹.支气管扩张的中医病因病机及证治规律探讨［J］.陕西中医，2005，26（4）:339～340.
［4］庞梅珍，王 芳.加味鱼旱蛋方治疗支气管扩张50例疗效观察［J］.湖南中医杂志，2001，17（2）:12～13.
［5］丁 红，刘松山，何 玲，李朝敏，杨 明.一清胶囊治疗热盛迫血所致咯血（支气管扩张）的临床观察［J］.中药药理与临床，2001，17（4）:41～42.
［6］张志明.支扩丸治疗支气管扩张疗效观察［J］.江西中医药，2002，33（5）:20.
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