烦躁、抗灸感出现时，选穴和施灸技巧都要调整

昨天有个学生问我一个问题：

最近还在想一个问题，我们在艾灸的时候经常自己会感受到凉气，会感受到风，但是有的时候顾客的灸感却不是很强烈，这是什么原因呢？

我一开始觉得这个问题很简单，琢磨了几分钟，觉得这个问题蛮有意思的，于是跟她说：我可以写篇文章（就是本文）解释一下。

简单回顾一下灸感，艾灸时灸处不烫，即有灸感，有三大类：热灸感、非热灸感和精神层面的感觉，其中非热灸感的产生机理，是艾灸时正气得到振奋，与邪气相争的程度加剧而产生。像素体胃寒，容易胃痛，艾灸时胃部出现痛感，是正气有能力与邪气相搏的结果。

特别注意这一点，非热灸感的产生，背后是邪气不衰，正气振奋起来后与之搏斗的结果。如果邪气始终不衰，正气持续不足，最后也可以出现症状消失。像很多关节炎，一开始红肿热痛，或持续疼痛，痛时关节还能活动，但不做治疗，就拖着，可以拖到疼痛消失，这是正气完全放弃抵抗，于是虽不痛，而关节反而不利索了。

正邪相争和进退关系，是重要的病机，不仅在慢性病进程中要持续关注，在外感急病时尤其需要时时关注。像感冒，太阳表寒证，在中午时分，容易发热加剧，或直接汗出热退而愈。表寒很盛时，恶寒会很明显，而发热是正气与邪气搏斗的结果，中午时分，外界阳气正盛，人体的阳气得到鼓舞，遂与邪气搏斗，于是发热明显，或热势更高。若阳复充足，或得药助，可以驱邪外出，便能汗出热退。

回到我们文章开头的问题，病人后续得以排寒，说明原先身体有邪气，艾灸时容易因为正邪相争而出现非热灸感。邪气尚未排出时，正邪相争的程度，会随着灸量累积而持续加剧，表现为非热灸感越来越明显：一开始凉感，逐渐变化到剧烈的疼痛或冷痛。

终于正气压过邪气，于是邪气被排出，便容易出现两种结果：

①邪气被持续排出时，体内邪气还很盛，正邪相争依然剧烈，表现为持续排寒，伴随明显的非热灸感；

②邪气被持续排出，体内邪气已衰，正气占据上风，可以表现为持续排寒而非热灸感减弱；

第二种情况，便是文章开头问题的答案。

在第二种情况发生时，依然不停灸，不断积累灸量，正气得到源源不断的支援，后续可以继续出现明显的热灸感，艾灸的感受也由不舒服为主，转为灸得舒服，甚至灸得神清气爽。

在正邪相争与驱邪外出时，很多感觉的变化是很快的，追着被灸者的感觉跑，不是根本判断。要做到心中有定见，最好配合脉象。

①病人排病时，诊其脉，若脉象由有余转不足，或转平，可以停灸，后续的排病感必然自行缓解到消失。

②病人排病时，诊其脉，脉象尚且浮而有力，或弦而有力，或洪大有力，邪气尚未衰去，切切不可停灸，否则病必反复。

需要注意的是，临证之中，见到正邪相搏最剧烈时，邪气尚未得出路，病人会短暂出现烦躁、抗拒艾灸，脉象亢盛有力，此时切记要给邪气出路，艾灸守住气，小口慢慢喂，持续给正气补充，才能一鼓作气，邪去身安。

看两个例子。

例一、病家某，女，三十，初秋中暑，体若燔炭，周身上下俱高热，无汗，恶热，舌苔白厚腻，本着火郁需升降的原则，持续艾灸至阳穴。艾灸一个多小时，由灸感明显转为灸处时不时自觉烫，艾条持续拉高，由几乎贴着皮肤转向一个半拳头左右高，守住气，小口予之，续灸一刻钟左右，病人忽然一阵清凉，索被子盖其身，一摸上背部皮肤，已汗出漐漐，赶紧擦干皮肤，继续艾灸至阳穴，又不到一刻钟，已汗出遍周身（小腿也出汗），伴热势减退。随后续灸，又出现艾条几乎贴着皮肤而不觉烫，艾灸的感觉也转为非常舒服。

例二、病家某，女，二十多，初冬自北方回南方，表寒兼表燥，郁表而呈脉浮。刚灸至阳或脊中，俱感身体抗拒艾热，一日喊“烫”数十次，加上大椎穴以解表寒，连续艾灸两小时，灸时觉舒服，灸后脉浮感消失，表寒已出。再灸身上至阳与八髎等穴位，俱觉舒服，身心放松，直接唤醒元神，呼呼大睡，感觉状态得以快速提升。

寒束肌表，出入气机不利，再补里气，正气达表抗邪，被灸者各种不爽，甚至出现烦躁、抗灸感。此时选穴必须兼顾给邪气以出路，施灸时必须能够守住气，小口慢慢喂，灸前灸后依靠脉象把关，诸多配合，才能快速解决问题。

灸虽小技，要做得好，做出效果，也不容易。

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