何 任
浙江中医药大学 杭州 310053
摘要 叙述了作者对中医反胃、痞满、泄泻和胃痛4种脾胃病的认识体会和治疗经验，并各附验案供临床参考。
关键词 反胃 痞满 泄泻 胃痛
中医学上的脾与解剖学上的脾概念有别。脾为五脏之一，胃为六腑之一。脾在体合肉，脾主运化水谷精微和水湿；统摄血液、主四肢肌肉之濡养活动。胃主受纳，腐熟饮食，并下注于肠，与脾互为表里。“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾与胃为营血化生之源，称为后天之本。脾胃病证一般常见者有10余种，现略述反胃、痞满、泄泻、胃痛4种。
1 反胃：
反胃又称翻胃、胃反。表现为上腹痞胀、暮食朝吐、朝食暮吐，宿食不化为其主证。其病因在于饮食不节、情志失调、房室、劳倦等。其病机有脾胃虚寒、胃中积热、痰浊阻胃、瘀血积结等。余对反胃之认识体会是：① 徐灵胎曾说：“噎膈症十死八九，反胃症十愈八九。”此说是不全面的，据余数十年所见，反胃是中医内科的重症之一。《金匮要略》谓：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨。朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名日胃反，脉紧而涩，其病难治。”正是说明难治。不可能“十愈八九”的。② 治疗各种因素所致的反胃，总的治则离不开和胃降逆。余以《金匮要略》大半夏汤为基础加厚朴、白术、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、生姜、砂仁、制香附温中平逆随症加减，效果亦佳。另外，治疗反胃，掌握服药时间是关键，应在病人空腹时或在宿食吐净后服药，则易于吸收而得药效。
2 痞满：
患者自觉胸脘痞塞而满，外观无胀急之形。属虚者，由中气不足不能运化而成；属实者，由食积、痰结、湿阻，或由外感热病误用下法，邪结于胃脘所致。余对痞满之认识与体会：① 首先分其虚实。大抵初病多实，久病多虚。虚证之中气虚亏、精微不化、升降失调者，常以补中益气汤加黄芩、黄连，以补其中气。取柴、升之升清，芩连之降浊，能得显效。至于脾虚失运，痞而食少，则以和补脾元、行气散满。余自制经验方：太子参，白术，茯苓，炙甘草，姜半夏，陈皮，藿香，黄芩，砂仁，制香附，干姜，随症加减。遇实证，则是食消食，是痰化痰，是湿阻则化湿而治。② 《伤寒论·辨太阳病脉证篇》中之半夏泻心汤加生姜名生姜泻心汤，去参名甘草泻心汤，而半夏泻心汤原为治伤寒误下成心下痞者。不仅伤寒误下成痞，即便不由误下而寒热中阻成痞以及湿热留恋、脾胃虚弱、升降失调之痞满，大便不调等，余常辨证应用以上泻心汤，亦多显效。
3 泄泻:
大便稀薄，或为水样，次数多。医学上有湿热泻、寒湿泻、食滞肠胃泄泻、肝气乘脾泄泻、脾虚泄泻、五更泻、鹜溏、下利、飧泄等多种病名，统称为泄泻。余对泄泻之认识体会：① 泄泻，《素问》谓：“湿多成五泄”。一日飧泄，湿兼风，其证完谷不化，即所谓“春伤于风、夏生飧泄”。二日溏泄，肠垢污积，湿兼热。三日鹜泄，泄如鸭矢，湿兼寒。四日濡泄，身重肠鸣，所下多水，湿甚。五日滑泄，洞下不禁，湿兼虚。《难经》亦有五泄论述。总之种种泄泻，其治疗总在健脾化湿。大致应作暴泻与久泻分辨。暴泻之湿甚者，化湿为主，视其证情再佐以祛寒或解热。由外邪所起，兼表者疏表，兼暑者清暑，伤食者消导。久泻以脾虚为主者，当健运脾土。由肝气乘脾者，宜抑肝扶脾。久泄不止，可以固涩。五更泻者，泻前常有肠鸣腹痛，清晨痛泄即肾泄也，宜健脾与益肾同治。② 余对泄泻之治疗经验：一般夏秋季常见之暴泻，多由湿浊所致。病人常无其他不适。余即以自制之苍薏汤(苍术10g，薏苡仁2Og)予煎服，往往1、2剂即愈。至于通常以藿香正气散加减治暴泻(对急性胃肠炎和非特异性肠炎)疗效亦明显；对于肝气乘脾的暴泻则可用《丹溪心法》中之白术芍药散(白术、芍药、陈皮、防风）以散肝舒脾，对大便泄泻、泻时腹痛、舌苔薄白、脉弦而缓的，最为有效。③余治久泻，掌握健运脾土这一原则，用自制经验方健运汤(党参、茯苓、白术、甘草、干姜、白芍、淡附片、黄连、广木香)，视证情加减，疗效明显。余治五更泻，则于健运汤中酌加五味子、补骨脂、肉豆蔻温肾暖脾，亦能得桴鼓之效。脾胃之病不仅辨治要确当，更宜多加预防。如泄泻之症，治则为运脾化湿，而久泻健脾尤为主要。《金匮要略》云：“四季脾旺不受邪”，使脾气旺而不衰，则无由受外邪矣。
4 胃痛:
发生于上腹部剑突下(有时偏左或偏右)的疼痛。其痛有烧灼样、刺痛、绞痛、钝痛、间歇痛、持续痛、饭前痛、饭后痛等。不一定有病灶的如胃痉挛。余对本病之认识体会：此病临床所见，往往虚实错杂、寒热相兼。当先分清标本缓急，治法应宗“初痛在经，久痛入络”，故而初宜和散行气，久则辛通和营。不可一律以香燥为治，应视受寒而痛，则温胃散寒；饮食伤痛则消导积食；忧思恼怒则疏肝理气。苔见胃阴胃阳伤者，宜以辛甘理阳或滋阴和胃。
