2005-12-19 15:59:46
刘海虹 2005-12-13 13:07:28 中华现代中西医杂志 2004年3月第2卷第3期
笔者在2年的临床实践中发现
肾炎水肿多较为顽固，西医利尿之法，多治标不治本，而中医辨证得法，用药得当，则可标本同治而收全效。本人在临床中，以中医辨证施治肾炎水肿37例，其中急性肾炎16例，慢性肾炎21例。
1 治则治法
古代治疗水肿方法虽多，但仔细推究不外发汗、利尿、泻下三大原则，笔者对急慢性肾炎水肿的辨证治疗以基本方为主，随证加减。（1）急性肾炎分为风寒和风热，风寒着重疏风散寒，佐以利水渗湿，以麻黄加术汤合五皮饮加减:麻黄10g，桂枝15g，杏仁15g，藿香叶15g，浮萍20g，苍术15g，茯苓皮20g，大腹皮15g，桑白皮20g，陈皮15g。风热着重辛凉解表，清热利水，麻黄连翘赤小豆汤加减:麻黄10g，连翘20g，赤小豆15g，杏仁10g，桔梗15g，前胡20g，羌活15g，蝉蜕15g，桑白皮20g，大腹皮15g。
以上两方若遇
高血压患者去麻黄;虽浮肿消退，仍有苔腻脉缓，为湿邪未尽，可加入白茅根、车前子、泽泻、苡仁等甘淡渗湿之品。
（2）慢性肾炎多为脾肾阳虚，多用温阳利水之法，自拟水肿Ⅰ号方:附子20g（先煎），桂枝10g，白术20g，白芍20g，茯苓15g，巴戟天15g，干姜15g，木瓜15g，黄芪30g，车前子20g，甘草梢20g，苡仁15g。若腹水明显，加行气利水之品，如大腹皮、木香、陈皮之类。上方附子大辛大热有毒，宜久煎，减其毒而存其性，其中，运化中焦之干姜必不可少，温化下焦则又非桂附不可。
2 疗效判定标准
痊愈:临床症状及体征完全消失，实验室检查正常，随访半年未复发。显效:临床症状及体征消退，实验室检查基本正常，随访半年未加剧。有效:临床症状及体征减轻，实验室检查好转，但仍不正常。
3 结果
16例急性肾炎中，治愈12例，显效4例;21例慢性肾炎中，痊愈4例，显效10例，有效4例，无效3例。
4 典型病例
患者，男，63岁，2年前曾患慢性肾炎，经县医院治疗，肿消出院，返家后，经常发现颜面及双下肢水肿，伴腰酸乏力，大小便不畅，四肢厥冷，怯寒神疲，纳差，少寐，面色灰滞，舌质淡胖，脉沉迟无力，于当地中医院服
中药汤剂未见好转，证属脾肾阳虚，阳虚水泛故见水肿。腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰酸乏力。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不行，故小便不畅。肾阳亏虚，命门火衰，不能温养，故四肢厥冷，怯寒神疲。阳气不能温煦上荣，故面色灰滞。脾运不健，则食少纳差。投以自拟水肿Ⅰ号方服6剂，水肿消退，其它症状亦有减轻，前方加川断20g、杜仲20g，补肾强腰，继服6剂，诸症明显减轻，精神健旺。
按:脾肾阳衰，不能温化水湿，水湿潴留而成阴水。上方是以补脾阳为主，因为脾主运化水湿，脾阳不振，湿困中焦，脾阳不能充分运化精微、煦养肾脏而致阳虚水泛，此为脾肾同病，患者病久，脾阳、肾阳俱虚，而肾恶燥喜润，脾恶湿喜温燥，故先补脾阳，待饮食恢复，运化有权，再图补肾，而使病愈，只要及时治疗，预后较好。
5 体会
水肿为急性肾炎主症之一，其病机主要为外感风邪，内蕴湿热，闭其肺之宣发，阻其肺之肃降，雾露之溉失司，水津无以四布，肾失气化，三焦决渎无权，通调水道失职，以致风遏水阻，风水相搏，则泛溢肌肤而为水肿。此为肺肾同病，散风清热，宣肺行水，则肺气得宣，三焦水道通利，水液得以下输膀胱而有利尿作用。
作者单位:112000辽宁省铁岭市中医医院
（收稿日期:2003-12-06）
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