颈椎腰椎病的病因病理及有关事项颈椎病的病因病理各种慢性咽喉炎、慢性食道炎、长期饮食温度过热、旋颈式坐卧睡眠、长时间疲劳性固定姿势低头看电脑、电视或书报、打扑克、搓麻将、急性颈椎碰撞伤等因素，均可造成颈椎前内侧韧带松驰和后外侧韧带紧缩性反应。这种韧带内松外紧、力点失衡、纤维环超负荷处破裂开口，髓核突出凸向椎管腔内，是颈椎病的原因，其 “弓弦效应”牵拉颈椎朝后反向移位挤压神经、血管和软组织引发的退行性改变是颈椎病形成的结果。应用定向正骨手法治疗，可激活经络感传，牵拉增大颈椎间隙，增加髓核内负压回力，顺势矫正颈椎后凸错位等畸形，从而使突出物与神经空间及曲度获得改善，促使颈椎病症状缓解。一. 颈椎病主要分型。 Ⅰ-神经根型在颈椎病中，神经根型发病率最高（占有51%以上）。临床对本型进行定向正骨治疗，疗效非常明显，患者预后也很好，复发率较低。无论男女，多在35---55之间，劳累颈部受到轻度撞伤或转动颈部及晨起床时，出现颈肩不适，发硬疼痛，数日（一般5天内）后不能自行缓解、疼痛麻胀向下窜到一只手或2---3个指尖，无论站行走或卧等卧姿势，不知道放这只手臂才好，稍稍转头或用手提取菜饭锅、水杯等物品时就会感到疼痛难忍，严重时拿不稳物品，而脱手落地。有的患者伴有头疼头晕，夜间失眠，常把手放在额上略感舒服，但时间不长而又痛醒，颈部活动受限，后伸、咳嗽、打喷嚏、用力大小便都会增加疼痛,约10天后多出现手臂肌肉下降,行走不稳转颈时即刻出现颈肩触电样麻痛窜到手指。服止痛镇静药不见效。神经根型体征 颈后部：常见一边肌群紧张、发僵而活动受限。颈肩背痛点：神经根因受到压迫刺激而出现所支配的肌肉发生痉挛，以手指按压该肌肉时出现痛点。其中棘突与横突中央区（足太阳膀胱经处）受累而压痛最明显，可向周围放射。病变及相邻的棘突间压痛是因椎体间曲度后凹失衡不稳所致。颈椎病早期，其神经根受刺激时，所支配部位痛觉过敏；时常感局部似虫爬样或针刺样麻痛。一般先检查健侧后再查患难与共侧手指。有的患侧手表现痛减退或消失，若拇指痛觉退，提示第6颈神经根受压迫刺激，若为中、食指痛觉觉减退，提出第6至7颈间隙病变，是第7神经根受压；若第4至第5颈椎间隙病变，压迫刺激第5颈神经根，痛觉异常只到手腕，而不到手指。神经根型诊断依据：1.一侧或双侧手臂麻本无力，伴随颈部活动受限。2.皮肤感觉降低呈节段性分布，肱二、三头肌肌腱反射减弱或消失，肌力和肌张力减低, 上肢前臂肌及大小鱼际肌，骨间肌可有轻度萎缩。3.椎间孔压缩试验阳性，应排除前斜角肌综合症，颈肋或胸腔出口综合症。4.颈椎X线摄片：椎间隙变窄，椎骨有骨质增生，有时颈椎生理曲度变直或反弓成角畸形，项韧带钙化等。治愈标准：疼痛消失，感觉、反射、肌力等恢复正常，能参加劳动和工作。好转标准：疼痛缓解，感觉、反射、肌力有所恢复，只能参加一般劳动和工作。 Ⅱ-脊髓型：该型是引起四肢瘫痪的严重疾病，约占颈病的15---18%。目前有年青化趋势患者多在35----60岁之间，发病较慢，常有转颈不灵活史，约20%患者有外伤史。患者先从单侧或双侧上下肢发麻、发沉开始，出现行走困难，走态不稳，双脚有似踏在棉花上感觉颈发硬，颈后伸常上下肢麻木、看电脑、电视、电影过久疲劳时明显。上肢时麻时痛和无严重时不能握物、扣衣服、写字和出现尿滞留。少数累及交感神经而伴头痛、头晕、半身出汗等症状：躯干区第2或第4肋下可出现胸、腹、骨盆区发紧，似缠绕束带感而喘不过气来。诊断依据:1.四肢麻木无力，逐渐出现行走困难及大小便失禁，有肢体感觉减退或消失，肌肉萎缩，肌力差等体征。2.膝、踝反射及肛门减弱或消失。3.颈椎 X线摄片检查：椎骨有明显骨刺或关节移位。4.ＣＴ或MRT检查：可进一步确定椎间关节移位及脊髓受损的程度，显示定性、定位、定量的临床价值。治愈标准: 症状和阳性体征消失，能独自步行或参加一般性工作。 好转标准: 症状有改善，尚不能参加工作。 Ⅲ-椎动脉型：临床表现：眩晕为本病主要症状，脑供血不足时表现眩晕旋转性、浮动性、摇晃性或下肢软弱站不稳，伴有头昏眼花感，头颈伸屈旋转转换体位时加重。头痛是由于椎一基层动脉供血下降而侧支循环血管扩张秘致。头痛多在枕部及顶枕部，有时放射到两侧深处，可伴恶心呕吐出汗等植物神经功能紊乱症。视力障碍也常见，多是双侧大脑后动脉缺血引起突然弱视或失明，数分钟后可恢复视力。猝倒前察觉下肢突然无力而倒地，意识、视力和听力及讲话正常，并能自动站起来继续活动，本病是体动脉痉挛或硬化过度伸展急促转头颈时血流阻滞下降所致。部分久病可出现定向和记忆障碍及面部五官肢体异常等症状。诊断依据：1.多见于４５岁以上中老年人，病程缓慢，无明显外伤史。2.在持续性头痛、头昏、耳鸣、听力下降等症状，颈部旋转和后伸仰头时出现一过性眩晕、恶心、呕吐，甚至突然昏倒在地。3.椎间孔压缩试验，臂丛牵拉试验阳性。4.颈椎X线摄片检查：有骨质增生、椎间隙变窄，椎间孔缩小，有时见椎骨移位及颈曲异常。5.脑血流图检查可显示椎动脉供血不足。6.CT或MRT检查：可见椎动脉孔变细等异常影像。治愈标准：1.眩晕、头痛、恶心等症状和阳性体征消失。2.能参加一般劳动和工作。好转标准：眩晕、头疼、恶心等症状明显减轻，有时仍复发。 Ⅳ-交感神经型：交感神经兴奋症多、抑制少。1.头部：头痛或偏头痛及头晕常伴恶心呕吐。2.眼部：睑裂增大、视物不清。重者则瞳孔散大、眼目干、眼底胀、眼冒金花、近似失明。3.心血管：心率快、心律不齐、心脏病、血压高等。4.周围血管等：四肢躯干一处或多处发凉或有刺痛感，继之出现皮肤红和触摸痛，肢体两侧出汗不均匀障碍，听力、发音不正常，头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心率偏低、肠蠕动增加等繁多不同症状。诊断治疗依据1.常有神根型颈椎病的症状和阳性特征。2.有反射性交感神经的刺激症状，如视力模糊、瞳孔散大，心动过速或心律不齐，同侧面部充血、出虚汗、顽固性头痛、咽部有异物感以及血压升高等症状。治愈标准： 症状消失，能参加劳动和工作。 Ⅴ-做爱（性交）型：颈肩痛的病因很多，除常见颈椎间盘突出、退行性改变或外伤因素外，平时也可见于青壮年做爱高潮后，特别是女性。现代医学证实，在做爱高潮间，人体各肌肉关节是收缩的，特别是颈椎在引体向上强烈动态运动中，头面胸部尽力向前曲屈伸展，颈椎必然向后反向曲凸，此时如果猛力向后曲凸超负荷过度屈伸，就会导致颈椎原生理曲度恢复受限或缓慢，造成颈椎曲度变直或不同程度的后凸，出现肩颈疼痛，活动受限等不适，严重者头偏向一侧即疼痛加剧，有时向枕顶或肩背部放射，有时也会现头晕头痛和眼、耳、心区、四肢不适等症状。检查时可发现颈部肌肉痉挛，活动范围受限及伴有一侧或双侧疼痛明显。侧位X线片可见颈椎生理曲度变直或后凸，多发生在C3---C7之间多个椎体生理曲度改变，也可见体后缘有重影为双边现象，关节突、关节有重影为双突现象。诊断依据：1.多见于青壮年人，做爱后6小时内感到颈肩背痛，活动受限，转头时疼痛加重，有时伴有头昏、心动过速、耳鸣等症状。2.颈椎X结摄片检查：可见生理曲度消失，出现变直线或反弓成角畸形。治愈标准： 症状和阳性体征消失，能参加劳动和工作。 Ⅵ-混合型：两种以上类型颈椎病症同时存在，如脊髓型与神经根型两者同时存在，可称为混合型；神经根型和椎动脉型或性交型混合，也称混合型，也有三者以上混合形成的混合型。诊断论据：具有颈椎病的两种型发上主要症状。 治愈标准：症状和阳性体征消失，能参加劳动和工作。 好转标准：症状好转或稳定，有时仍复发。 二.常见腰部疾病 一、急性腰肌损伤人体的腰部，经常处于负重下的运动状态，该处活动范围又大，所以腰部损伤的机会较多。人在弯腰时，先由骶棘肌收缩，以抵抗体重和维持躯干的位置。这时，如果负重过大，迫使肌肉强力收缩，易使肌纤维（肌肉是由无数肌纤维组成的）撕裂。本病多因间接外力所致，这些原因无非是：腰部用力劳动时姿势不当；两人抬重物动作不协调；平地行走或下楼时不慎滑倒，腰部前屈，下肢伸直，也易造成腰肌的扭伤和撕裂；有时由于对客观估计不足或思想准备不够，也可引起“闪腰”。 [诊断要点] 1、明显“闪腰”史多数病人有明显的外伤史，伤后腰痛，活动困难，以手撑腰，步态缓慢，严重者不能站立，疼痛汗出。 2、腰部活动障碍腰部脊柱多向患侧倾斜，各种活动困难，如扭伤在左侧，身体向右侧弯时疼痛加重。腰前俯、后仰时疼痛均加重。 3、明确的压痛点腰部疼痛有明显的局限性，患者常能用手指出扭伤在或疼痛的区域，且局部压痛点明显。 4、疼痛区肌肉僵硬损伤区的腰肌带有明显痉挛，触摸时，患处僵硬，没有弹性，此为保护性肌紧张。 5、咳嗽后疼痛加剧深呼吸、咳嗽以及打喷嚏后，患侧腰部疼痛加重，这是由于腹腔内压力增加，患处肌肉受挤而致。二.腰椎间小关节综合征本病又称腰椎后关节紊乱症或腰椎后关节滑膜嵌顿，中医称为“弹背”或“闪腰”。本病在临床上常见，发病年龄为20～40岁，男性多于女性。腰骶部的后小关节囊较为松弛，当腰部突然前屈或旋转时，后小关节囊的形成发生改变，滑膜可嵌入关节之间，若此时腰椎突然伸直，而嵌入的滑膜未能及时退出，就容易造成临床上常说的“滑膜嵌顿”而引起疼痛。如不及时治疗，则会产生慢性腰痛和关节炎。［诊断要点］ １、有“闪腰”史 无论急、慢性患者，在追问其病史时，大多有因活动不慎造成的“闪腰”史。 2、疼痛急性损伤者呈剧痛，慢性损伤者呈酸胀痛，且疼痛最明显的部位即为病变部位。 3、活动受限发病后腰部活动即明显受限，腰部往往不能伸直及向两侧扭转。 4、压痛腰部相应的小关节区有显著压痛，多在第四、五腰椎或第五腰椎 ５、X线检查 Ｘ线检查可显示后关节排列不对称，或腰椎排列与其它椎体不在一条直线上（侧弯），以及椎体之间的间隙（椎间隙）左右宽窄不等。三.肾虚腰痛 肾虚腰痛属于中医学认为“腰为肾之府”，亦即腰与肾的关系最为密切，它可以反映肾脏的功能状态。肾虚多为先天禀赋不足，后天劳累过度，或久病、年老体衰而引起，所以当肾脏亏虚的时候，将会表现出腰痛。现代医学通过实验研究表明，肾虚腰痛的患者多数与肾上腺皮质激素分泌不足有关，它可造成骨质钙质丢失而导致骨质疏松，进而引发腰痛。［诊断要点］ １、腰部酸痛 腰部酸痛日久，时轻时重，腿膝酸软乏力，但无明显压痛，腰部运动功能基本正常。 ２、怕冷现象 偏于肾阳虚者，伴有面色白光光、手足冰冷、少气乏力、少腹拘急、小便清长、舌淡、脉沉细。 ３、烦热现象 偏于肾阴虚者，伴有面色潮红、手足心热、口干咽燥、心烦多梦、舌红少苔、脉细数。 ４、Ｘ线检查 Ｘ线检查多显示骨质密度普遍性下降（椎骨影象亮度变暗）。四.劳累性腰痛 劳累性腰痛又称腰肌劳损或功能性腰痛等，是指腰部肌肉、筋膜与韧带软组织慢性损伤，是腰痛病中最为常见的疾病之一。腰部劳损引发腰痛的原因很多.中医认为,劳逸不当,气血筋骨活动失调,可造成组成劳损.从现代医学角度考虑,则认为其发病原因有以下几点: 1.腰肌损伤之后,没有得到及时、正确的治疗，使损伤的软组织未得到充分修复，局部无菌性炎症长期存在，刺激末梢神经引起症状。 2.腰肌的慢性积累性损伤，如长期腰部姿势不良，或长期从事腰部持力及弯腰活动等工作，使腰背肌处于牵伸状态，两侧腰肌力量不等，或筋膜松弛，或瘀血凝滞，久之发生腰肌劳损。 3.脊柱骨折之后，由于脊柱内在平衡的破坏，从而引起外在平衡的失调，也会产生腰肌劳损。［诊断要点］ １、隐隐作痛 患者多有不同程度外伤史，疼痛多为隐痛，时轻时重，经常反复发作，休息后减轻，弯腰工作困难，若勉强弯腰则腰痛加剧，常喜欢用手捶腰，以减轻疼痛。 ２、腰肌起止点压痛 检查脊柱外形一般正常，有的患者一侧或两侧骶棘触之发板，肌肉僵硬得像块木版一样，压痛点在单侧或双侧腰椎横突，髂嵴及骶骨后方等腰背肌的起止点处。 ３、“天气预报”性症状加重 本病的症状与天气的变化往往有着直接的关系，每当雨雪来临之前，患者隐痛加剧。患者将这种疼痛随天气阴晴产生变化的现象戏称“天气预报”。五.腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症也称腰椎间盘纤维环破裂症，是指由于椎间盘组织的退变、损伤、纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后外侧或向正后方突出，压迫脊神经根部或马尾神经，产生腰部疼痛和下肢的坐骨神经痛症状的病症。腰椎间盘突出症多发生于20---50岁之间的青壮年，少年和60岁发上老年发病较少。人们随着年龄增长和伸屈旋转脊椎活动，可使腰椎间盘内水分营养减少，出现退行性改变而显示弹性下降，胶原纤维上升而椎间隙变窄，造成周围韧带松驰，椎体失稳移位，可能是腰椎间盘破裂，甚者突出的原因。例如突然弯腰旋转提物时，此时腰椎间盘不仅受到内压力，还要受到强大的张力和剪力作用，使髓核后移，直接冲击已有退变基础的纤维环，导至其破裂后挤入纤维内，首先形成椎间盘内破裂，出现腰痛而无坐骨神经痛，如果继续发展引起椎间盘突出，突出的物质多数在后纵韧带的椎体后外侧区，形成不断加重的退行性腰椎病。［诊断要点］ １、积累劳损史 ２、腰痛牵及下肢３、腰部运动障碍 ４、腰部出现畸形５、主观麻木 ６、患肢温度下降７、下肢肌肉萎缩 ８、影像学检查 腰椎正侧位Ｘ线片检查对腰椎间盘突出症的诊断只能作为参考，如果发现椎间隙变窄并有增生现象，这说明椎间盘有退行性变存在，但必须与临床体检定位相符才有意义。七.腰椎管狭窄症 除了导致腰椎管狭窄的各种独立的临床疾病以外，凡腰椎管、侧隐窝、神经根袖管的骨性或纤维性结构产生狭窄而引起马尾神经或神经根受压迫的综合症，称为腰椎管狭窄症。 按照现代医学分类，此病可分为：一是先天性（原发病）腰椎管狭窄,主要是先天软骨发育不全造成本病；二是后天性（继发性）腰椎管狭窄，主要的腰椎退行性变（如腰椎间盘突出症）、腰脊柱滑脱、骨折、脱位，或各种脊柱手术后，或某些脊柱骨性疾病所造成；三是复合性腰椎管狭窄，于先天性病变基础上，又有退行性或其它病变，造成神经脊髓压迫症状。［诊断要点］１、中老年的多发病 ２、腰腿痛明显 ３、下肢感觉减退４、影像学检查 影像学检查可直接诊断出椎管狭窄情况，特别是CT的检查。八.骶髂关节错缝所谓关节错缝，是指构成关节的两骨的接触面因外力作用引起的微小离错，发生疼痛和功能障碍，且不能自行复位的一系列病症。关节错缝是中医的传统名称，缝即隙，说明关节间隙有所移动，现代有人称之为半脱位。骶髂关节错缝，亦称骶髂关节半脱位。它是指骶骨（脊柱末端的部分椎骨）与髂骨的耳状关节在外力的作用下，造成其周围韧带、肌肉损伤和超出生理活动范围，使耳状关节面产生微小移动及疼痛和功能障碍而不能自行复位的一种病。综合其发病原因，有如下几点: 其一是骶髂关节局部遭受钝重的外力打击、挤压、冲撞等直接暴力作用而致缝。其二是突然滑倒，单侧臀部着地。髂骨向上错缝者多见，向下错缝者罕见。 [诊断要点] 1、患部疼痛 2、强迫体位 3、肿胀明显 4、患侧压痛明显 5、足跟叩击痛 6、床边试验阳性 7、两侧髂嵴不等高 8、X线检查三.健康参考指南 1.中药煎服方法: 日前通用煎药用具具有盖的陶瓷砂锅,忌用铁锅铝锅。煎药时加入多少水应从药量、药效及服药人三个方面考虑,一般而言:所加入水量应以浸过药物1厘米为宜。制取药汁时,一剂药物通常煎煮两次,两次煮取的药汁混合均匀(主要是为了药力平均)后分2~3次在当天服完。隔夜隔天的药液成分已经改变,切不可再加热服用!!! 2.中草药熏洗方法: 将药物置于锅内加入3~5公斤水,煎沸后,再慢火煎煮20~30分钟后,将药液过滤过渣倒入盆(或桶)内,加食盐50克,米醋50克,米酒100克熏洗患处,每天二次,每次30~40分钟。第二次熏洗时,重新加热药液,再次加入酒醋即可。每剂药液可连用三天。 3.中药软膏外敷方法: 可用胶布或绷带、布条固定于患处,每天敷药时间8~12小时即可。药物(凡士林基质)干涸时，可用花生油、芝麻油、跌打万花油调湿后再敷。使用时,切勿使用不透气的塑料制品包扎。每剂软膏可连用2~3天。特殊情况者则例外。 4.跌打风湿服药禁忌: 患有损伤和风湿疾病的患者在治疗期间,应忌食牛肉、竹笋、腐乳、扁鱼、雄鸡、酸菜、咸橄榄、黄豆芽等，否则,会给治疗带来负面影响。 5.跌打风湿药后症剧: 临床上,有不少患者在辨证无误的情况下,用药后出现疼痛加剧的情况,患者心理十分害怕,认为药不对症,反而加重病情。其实,此乃药力生效,外邪欲透之故, 守方续进,以待佳效。大量临床事实可证明此论。----[全国中医学会理事朱良春主任医师对此有精辟的见解。] 6.肩颈腰腿痛推拿刮痧拨罐后疼痛加剧: 在临床上,有不少肩颈腰腿痛的患者在施用整脊推拿、拔缸刮痧后出现患部疼痛加剧的情况,同时出现了睡眠、饮食、精神、体力、二便不同于机体正常情况下的生理反应;也有出现一些原有从没有见过的症状;或者出现过去曾经有过去症状(即:旧伤旧病复发反应)。有的患者出现腹鸣、打喷嚏、泄泻、肛门排气、大量咳吐痰涎、做深呼吸等排病反应。(风寒湿燥火等六淫之邪及疫疠杂气、痰饮、瘀血、郁气等内外致病邪气,在正气(机体自身调节功能)的驱逐之下,通过机体向外排泄的各种渠道向外排泄,称为排病反应)至于整脊推拿复位后出现的局部疼痛,则是关节周围软组织在应用手法(矫正脊椎小关节紊乱)时受到轻微的损伤,经 3~5天的调整后,即可恢复到正常功能状态;另一种情况则是因治疗需要而采用重手法,<<杨氏经络疗法>>认为:手法以强刺激量为治疗的第一要素,主张“不痛不治病,越痛越治病”这一观点和传统按摩手法“轻”、“柔”、“舒适”有着根本的不同,具有“返璞归真”的意义。 7.如何预防颈椎病的发生? 预防颈椎病的发生，首先从幼儿做起,改变姿势不良的习惯,学龄前儿童,特别要注意防止打跟斗、倒立、趴睡等引起的颈椎损伤。年龄的母亲喂奶时更容易引起颈背痛，喂奶时应避免连续长时间低头，在喂奶时，可以间断做头往后仰，颈向左、右旋转的动作。喂奶后做肩颈保健操，睡前用5~10分钟揉按颈部。选择保健枕和合适卧具，枕头过高过低都会引起颈椎病，合适的枕头高度应以压缩后[仰卧位时]相当于自已竖起一拳高,而侧卧时的高度[压缩后]相当于自已竖起一拳高加竖起横指高度。床铺过硬过软易引起脊椎偏歪，合适的床铺最好是硬床加厚垫或加强型弹簧床。咽喉炎、食道炎所会引发颈椎病,及时治疗咽喉炎可以改善颈椎病的症状。 8.如何预防腰腿痛的发生? 寒冷是脊椎失稳的明显诱因，寒性收引，易致筋脉拘挛收缩，降低人体对疼痛的耐受力。穿露背装的女性长期在空调环境下伏案工作,比在常温下工作的人更易患颈椎病。姿势性腰腿痛主要是工作、学习、日常生活中不良姿势所引起。因此，要预防腰腿痛，首先要在坐、卧、行、立方面改善姿势。腰椎有生理性前凸的曲度,当坐椅过矮或坐沙发时，腰部曲度变为后凸，易引起腰肌劳损。而坐椅过高，足跟离地，易使大腿受力过大。保暧、正确的姿势、合理的家俱设计都可有效地预防腰腿痛的产生。
