资料与方法
一般资料：本组不育证患者共15例，均为结婚2年以上，未曾生育的青壮年，20～40岁之间。通过化验精液，精子数减少、活动力低下、畸型，甚至无精子，并排除女性配偶生殖器官机能障碍的患者。15例中有13例精子数减少，并伴有活动低下，其中5例伴有精子畸型，2例无精子。
治疗方法：根据中医肾藏精主生殖的理论，自拟补肾养精汤治疗不育证。药物组成自拟基础方：山药20g，熟地15g，黄精20g，枸杞子20g，菟丝子20g，淫羊藿20g，山茱萸15g，鹿茸5g。患者仅有轻微腰膝酸软，或无不适自觉症状者，服用原方。若有头昏耳鸣、口燥咽干、腰膝酸软、手足心热，遗精早泄、舌亦少苔、脉细数、属阴虚者，原方去鹿茸加生地15g，丹皮15g，鳖甲25g，龟板20g；若有头晕目眩、腰膝酸软、形寒肢冷、阳事不举、遗精滑精或举而不坚、舌淡苔白、脉细弱者，原方加补骨脂15g，巴戟天15g，附子10g，阳起石15g，肉苁蓉20g。
疗效标准：患者服药过程中，或服药后半年内，达到能生育的为痊愈；服药后，半年内仍未生育的为无效。
结果
总疗效：本组共15例，在半年内达到生育的有12例（80%）；3例未愈（20%）；其中2例为治疗前无精子者。疗效最快者服药7剂即愈，慢者需服药月余痊愈。
例1：患者，男，26岁，就诊时间2005年7月16日。主诉：结婚2年半多，未育。现病史：结婚2年半多，性生活正常，未曾生育。自觉有轻度腰膝酸软而来我院求中医诊治。查体：未见阳性体征。精液化验报告：精子数减少，活动力低下，精液量4ml。论断：不育，治则：补肾养精。方剂：自拟补肾养精汤。药物组成：山药20g，熟地15g，黄精20g，枸杞子20g，菟丝子20g，淫羊藿20g，山茱萸15g，鹿茸5g（研末冲服，每日2次）。用法：1日1剂，水煎服。连服上方7剂。1个月后其爱人怀孕。
例2：患者，男，30岁。主诉：结婚4年，未育。现病史：结婚4年，性生活正常，未曾生育，自觉时有腰膝酸软，手足心热、遗清早泄而求治中医。查体：未见明阳性体征。精液化验报告：精子数明显减少，活动力低下，精液量3ml。诊断：不育证，治则：养精固肾。方剂：自拟补肾养精汤加减。药物组成：山药20g，熟地15g，黄精20g，生地15g，枸杞子20g，菟丝子20g，淫羊藿20g，山茱萸15g，丹皮15g，鳖甲25g，龟板20g。每日1剂，水煎服。连服上方15剂后，2个月其爱人怀孕，病告痊愈。
例3：患者，男，30岁。主诉：结婚3年，未育。现病史：结婚3年，性生活正常，未曾生育。自觉头目眩晕、腰膝肢冷、阳萎滑精之感而来我院求中医诊治。查体：舌淡苔白、脉细弱无力。精液化验报告：精子数明显减少、活动力低下，精液量3ml。诊断：不育证，治则：温肾养精。方剂：自拟补肾养精汤加减。药物组成：山药20g，熟地15g，黄精20g，枸杞子20g，菟丝子20g，淫羊藿20g，山茱萸15g，鹿茸5g（研末冲服，每日2次）。补骨脂15g，巴戟天15g，附子10g，阳起石15g。用法：1日1剂，水煎服。连服上方30剂。2个月后其爱人怀孕，病告痊愈。
讨论
中医认为肾藏精，主发育和生殖，肾脏精气的盛衰直接影响性功能和生殖机能。肾气充盛促使“天葵”的成熟，在男子则表现为“精气溢泻”，能和阴阳而有子。因此，生殖之精的产生是“天葵至”的标志，然生殖之精虽由肾中精气所生，但与五脏之精密切相关，所以精气充盛，脏泻适宜，运行有度，是维持性功能和生殖机能的生要因素，而精气衰少，脏泄失宜，气化障碍则可导致男性不育症。
关于男性不育症的病因病机，《内经》认为是肾精衰少、肾气不足。唐代《千金要方·求子论》中指出“五劳七伤，虚赢百病”则不能有子。元代朱丹溪进一步认识到不育“更当察男子之形气虚实如何，有肾虚精弱不能融育成胎者，有禀赋原弱气血虚损者，有嗜欲无度阴精衰惫者，各当求其原而治之”。张介宾依据命门学说提出本病的病机为“阳不足”、“精不足”，使命门学说与生殖系统紧密相联。《石室秘录·子嗣论》：“一精少也，一气郁也。”根据历代医家论述，结合近代认识，男性不育症的病因病机主要概括：①禀赋不足，精气衰弱。肾之藏精，它禀受父母先天之精，又集五脏之精以养之。肾气和精是构成男子正常生育功能的两个关键因素，肾气提供精生成的内环境，维持男子正常性功能活动，精是繁衍生育的基本物质。若禀受薄弱，先天不足，必累其身，导致生殖病变。郑氏亦认为禀赋不足，气血虚弱，肾气不足，阴精亏乏而出现男子不育。绮石在《理虚元鉴》中说：“因先天者，指受气之初，父母或已衰老、乘虚入房，或妊娠失调……此皆精血不旺，致令所生之子夭弱。”②命门火衰、精气虚冷。恣情纵欲，房室过度，或少年无知，频繁手淫，均可导致耗气伤精，精室亏虚。日久则肾气亏损，命门火衰，致使精室、精气失于温养和温煦，而精气虚冷之症。《诸病源候论·虚劳无子候》说：“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候。”该书在《虚劳精少候》又说：“肾主骨髓而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精液少也。”张景岳也认为本病“多由命门火衰，精气虚冷”所致。③不育证是男性生殖器官的一种疾病。多由于睾丸产生精子的数量少，活动力低下，精子畸形，甚至无精子而致成。祖国基学则认为人估的生殖机能是由肾主宰。《素问·灵芝秘典论》中说：“肾者，作强之管，伎巧出焉。”肾主藏精，分为先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母，是形体胚胎的物质基础；后天之精是由水谷所生，具有滋养先天之精的作用。如《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蜇、封藏之本，精之处也……。”《灵枢·经脉篇》又曰：“人始生，先成精……。”《灵枢·本神篇》亦曰：“故生之来谓之精”，《灵枢·决气篇》也说：“两神相搏，合而成形，常先身生，是为精。”这些都说明肾及肾精在殖发育过程中的重要作用。所谓肾的虚损、肾精不足往往会导致不育证。因此我们在治疗不育证时，从补肾养精方面进步治疗，取得了较为满章的疗效。
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