瘀证，有称淤血证，指全身血液运行不畅，或局部血液停滞，体内存留离经之血而出现的证候。在祖国医学中，瘀血是病理代谢产物，它参与众多疾病的病因和病理。各种疾病在某一特定条件下，都可以出现淤血。于是，又可以把淤血证作为一种辨证方法。活血化瘀则是真对淤血的共性而形成的总的治疗原则。目前活血化瘀法已应用到各科、各种疾病中。本篇仅谈了淤血的共同性和有关问题，其具体运用应结合疾病的表现辨证施治。

【淤血临床表现】

1、面部色素斑；眼周围青暗；面色黧黑而晦滞。

2、巩膜有瘀斑、血丝、红肿；或来目暗黑。

3、舌青紫，或降紫，有紫纹，舌边、尖有褐色斑点，舌底静脉怒张。

4、牙龈暗红、出血、萎缩。

5、咽干，有异物感，或口干但欲潄水欲咽。

6、皮肤紫癜，或肌肤甲错，或胸腹部青筋暴露（即胸壁或腹壁静脉怒张）。

7、爪甲青紫手掌暗红，或呈朱砂点。

8、肢体麻木、拘挛，肢端发凉，或感觉异常，或全身及局部灼热感。

9、就痛、久胀、亡血家。

10、症、瘕、（肿瘤、囊肿）。

11、外伤或各种手术之后的斑痕及其并发症、后遗症。

12、如狂，善怒，多凝。失眠，善忘，多梦。

13、高血压，动脉硬化。

14、心血管疾病。

15、血液循环和系统疾病。

16、发育异常，智力障碍。

17、低热或高热，或各种热性病后遗症。

18、痈疖疔毒，或疮疡久不收口。消化系统各种慢性炎症，或溃疡。

19、月经病，不孕症，或习惯性流产。

凡具有以上任何一个见证时，都可考虑淤血，但是否形成淤血血证，如何使用活血化瘀法，要详细辨证，综合分析方可。

【活血化瘀的主要作用】

1、止痛：痛的原因很多，血流阻滞则是造成疼痛的常见原因之一。“不通则痛”，淤血去则经血通畅，经气流通，“通则不痛”。活血化瘀药可以扩张血管，促进血流，达到通的目的。所以活血化瘀是治疗血瘀疼痛的手段之一。张锡纯的活络效灵丹，已广泛用于治疗腹痛，其疗效很好的。方中当归、丹参、偌香、没药均为活血之品。有人用桃红四物汤、血府逐瘀汤加减疗血管神经头疼，也是取瘀通疼止之意。

2、破症散结，抑制肿瘤细胞生长：症积肿块乃血瘀气滞所致，气血流通，淤血自可消散。可选用水蛭、虻虫、桃仁、大黄、皂刺等，随证加入相应方中使用。近代研究，丹参、赤芍、当归尾、红花、川芎、三棱、莪术、参三七、郁金、乳香、没药等，都具有抗癌作用。大黄蜇虫丸用于治疗肿瘤的报道也不少。

3、疏通经络，改善微循环，促进增生变性组织的软化吸收。《内经》云：“静脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。淤血停留则经气痹阻，血气不通，于是出现肢体麻木，感觉异常，运动不灵，甚则偏废。如雷诺氏病、硬皮病、各种病遗留的偏瘫、末梢神经炎，以及抢救休克等，都用活血化瘀之品。丹参、川芎及其制剂，已成为治疗上述疾病的常规用药。

4、止血。活血化瘀用于止血似乎不易被人所理解，殊不知，在出血时离经之血不能及时排除或吸收，都可以同时形成淤血。若反复出血，病程较长，可以使原有疾病复杂化，有的则形成痼疾。当出血时合理使用活血之品十分重要。瘀血不去，则新血妄，瘀血返乡果为因的情况亦不少见。活血化瘀是治其本。如瘀血造成的月经淋漓不止，常用四物汤加五灵脂、元胡、红花等以止血；习惯性流产患者出血而伴瘀血的，可用补肾固冲加活血之品以保胎，都是以行血的手段，达到止血的目的。古人有“见血休止血”、“宜行血不宜止血”的告诫，在实践中都是很有价值的。必须注意活血法达止血目的仅适用于慢性失血，用量宜轻。若为急性出血，庆本唐容川治血证的四大法：一止血；二消瘀；三宁血；四补血次等进行。

5、祛瘀生新，促进机体修复和新生。唐容川说：“旧血不去，则新血断然不生“。所以，对闭经之消瘦；结核病（或伴咯血）的潮热盗汗、肌削神疲；产后之恶露不尽；不完全之失血性贫血；外伤之血肿、骨折；白血病；再生障碍性贫血；都可用活血化瘀之药，以促进瘀祛生新。

6、抗炎消肿。在急、慢性炎症过程中，血液循环均不受到阻滞。《内经》去“营气不从，逆于几代人里：即指此而言。《金匮要略》中的桂枝茯苓丸，已广泛用于盆腔炎、附件炎等妇科疾病。《外科发挥》的仙方活命饮，是有名的清热解毒、消肿排脓、活血止痛的常用方剂。其中穿山甲、当归尾、赤芍、乳香、没药、皂角刺，都为常用的活血散淤之品。近年来发现抗毒中药，有不少亦是活血化瘀药，如地榆、赤芍、黄药子、丹皮、姜活、紫草、紫荆皮等。

7、抗变态反应作用。活血化瘀药已用于治疗自家免疫性溶血性贫血、红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、慢性肾炎。山西中医研究所以清热解毒与活血化瘀药组成的益肾汤，治疗慢性肾炎已取得一定疗效。

8、安神镇静。祖国医学认为心主血脉，又主神志。如脑震荡的头痛；脑血管疾病的头痛失眠、狂躁不安；胸腰椎压缩性骨折的烦躁不得眠；血管神经性头痛；以及部分失眠病人，都可以用活血化瘀法，或在原辨证施治方中加活血之药治疗。

【活血化瘀的常用配伍】

1、与理气药配伍。行血祛瘀药物的本身，往往具有一定的理气作用，运用中，若再配以适当的理气药，则其效更著。如香附为血中气药；三棱破血中之气，莪术破气中之穴；降香化瘀又可使气下行；黄酒、白酒都可行气活血，而黄酒适应于妇科病，白酒又多用于内伤杂病；川芎味薄气雄，上升巅顶，旁达四肢，走而不守；郁金行气破瘀，又能理气解郁。但是，以上诸药都具有辛散善行之能，精不足、津液耗损之体者，用之不宜。这就必须选择行气而不伤阴之品，如川楝子、丝瓜络、青皮、枳壳、王不留行等药则具备这一病理所需。不同部位、不同脏腑的淤血，而对理气药的配伍选择亦异，王清任认为，通窍活血汤治头面、四肢、周身血管血瘀之证，则选用生姜、麝香、葱白；血府逐瘀汤治胸中血府血瘀，故配四逆散；膈下逐瘀汤治肚腹血瘀，而用枳壳、元胡、五灵脂、乌药；少腹逐瘀汤治少腹血瘀，选用小茴香、官桂等。不同的病理基础可产生不同的淤血特殊性，正确选择理气药，可以充分发挥中药的优势从而提高疗效。

2、与不气药配伍。气虚则无力运血，于是血流缓慢、郁滞，或血不归经，此时必须治以不气，此乃气虚则血瘀者。淤血日久，血病及气，欲祛其瘀，亦必益其气。王清任的补阳还五汤重用黄芪120克，以大补其气，伍以当归尾、桃仁、红花、地龙，以行瘀，近年来用于治疗脑血栓形成的偏瘫，效果满意。在具体运用时，可补气活血瘀联合组方，亦可以内服补气通络，同时静脉输入丹参注射液；或者先破瘀而后补血。

3、与补血药联合使用。血瘀和血虚往往是并存的，病理上的血瘀，必导致生理上的血虚，此时祛瘀虽可生新，但不如补血祛瘀更合病机。桃红四物汤可为补血祛瘀的典型方剂。倘若新瘀，体质较好，活血化瘀即可，不必妄加补血药，以免挛肘。我们常用酸枣仁、柏子仁、丹参、王不留行治疗失眠；用甘麦大枣汤加丹参、赤芍、柏子仁等治疗脏躁，即取意于此。

4、与养阴药配伍。在温病的营血阶段都伴有淤血。所以叶天士指出：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”清营汤中的丹参、安宫牛黄丸中的郁金、犀角地黄汤中的丹皮等都含有改善血液循环祛除瘀阻的作用。内伤杂病的阴虚伴有淤血者，亦要在滋阴的基础上活血化瘀。如肺结核咯血，可在养阴退热方中加活血之品。阴虚而出现瘀选用祛瘀药时，必须选择性味和平，或偏甘润、甘凉的药物，如丹参、丹皮、桃仁、赤芍、泽兰、王不留行、苏木、蒲黄、牛膝、血竭等。慎用辛温行气之品。

5、与温药合用。血得热则行，遇冷则凝，这是血液的无力特征。在辨证明确的前提下，可在温补或通阳的基础上，加活血化瘀之品。如治疗胸痹的瓜蒌薤白白酒汤，薤白与白酒同用。治疗虚寒兼有血瘀的温胆汤，吴茱萸、党参、桂枝与当归、川芎、丹皮为伍。桂枝茯苓丸中的桂枝与扰人、丹皮等。都是取温通散寒活血以祛久瘀停留之意。

6、与清热解毒药合用。阳证痈疮肿毒，多因热毒蕴结，局部气血广泛郁滞而成。在治疗上宜清热解毒，理气活血，消肿止痛。常用金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、丹皮、赤芍、皂刺、白酒、当归尾、紫草等出入为方，代表方剂如仙方活命饮。

此外，活血化瘀药在配伍时，还可以合搜剔顽痰的药，如白芥子、苏子、胆南星；和全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、蜣螂、土元等虫类药配伍；和姜活、独活、防风、钻地风、千年健等除风药配伍。此外不一一赘述。

【注意事项】

活血化瘀毕竟是一种祛邪方法，用之不当会损伤正气，促使病情恶化，初谨守病机、详细辨证，合理配伍外，还要注意以下几个方面。

1、正气过虚之人，或大失血之时，或相互学刚停止不久，或严重贫血之人，忌用或慎用确实需用则量宜小。

2、妊娠期、月经期不宜用。若为调经或有目的的保胎者例外。

3、骨折初期使用活血化瘀可以使炎症扩散，相互学加重，故须慎重。若形成血块，或预计创面愈合时，可用活血之品以促进淤血吸收。

4、低血压病人，在使用活血之品时要防止血压再下降，从而造成虚脱。

5、活血之品不宜久服，近年来部分冠心病人，长期服用丹参片（或复方丹参片）等，很值得注意。尚若需要久服首先需配扶正之品，其次，用量宜小。