随师学习多年，无时不为邓老渊博的学识，精湛的医术所折服。感触最深的是导师对脾胃学说非常重视，并把脾胃学说贯穿在各个系统疾病的治疗之中。邓老学验俱丰，本文试探讨邓老对脾胃学说的发挥。
1、 邓老脾胃学说思想的形成
邓老研究脾胃学说的历史，可以追溯至1959年（据《邓铁涛传》），邓老学术思想的形成，可以说与其成长和学医的经历分不开。邓老出生于中医世家，其父梦觉氏为当时精通伤寒、温病两家的名医。邓老除在学校系统接受过中医教育、受过名师指点外，还先后跟随了几位不同派别，各有专长的老前辈实习，如陈月樵、郭耀卿、谢赛平等。此外，邓老还对医学理论的探讨，上至《内经》《难经》《伤害论》，下至金元四大家，明清及近代温病学家，均有深入研究，并有论文发表。并历经几十年临床实践，对脾胃学说无论从理论还是临床，均有大的突破。
2、 邓老对脾胃学说理论的发挥
邓老论脾胃，重视脾胃与五脏的关系。邓老指出："从生理病理来看，中医的脾胃应包括整个消化系统的功能与有关的体液。若从治疗脾胃的角度来看，范围就更大，可以说，脾胃能治疗各个系统的某些有脾胃的见证（甚或没有脾胃见证）的范围相当广泛的疾病。"取代"五行学说"更科学、更确切。并以"五脏相关学说"指导临床实践，故邓老以脾胃学说治疗的疾病范围相当广泛，有治脾胃之本脏腑病的，有通过治脾胃而治其他脏腑之病的，几乎涉及人体所有的系统。台邓老认为冠心病的病因病机与肝、肾、脾胃相关，尤其与脾胃关系较为密切。因而制定了益气健脾、化痰祛瘀的治疗原则。
3邓老治脾胃之法
邓老对脾胃学说师古而不泥古，有很多创新与发挥，举其要归纳如下：
3.1升阳举陷法
邓老的升阳举陷法源于东垣,却又与东垣有很大的不同,东垣认为脾胃是人身气机升降的枢纽.脾主升,把水谷精微之气,上输心肺,流布全身。胃主降，使糟粕秽浊从下而出。一升一降，使人体气机生生不息。主张升清降浊以调理脾胃，而升清降浊两者中，主要方面在于升清。他认为许多疾病，与脾阳不升有密切的关系，创立了不少以升阳为主的方剂，如补中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤，升阳散火汤、升阳补气汤等等，都以升发脾阳为宗旨。
邓老对东垣升发脾阳说进行了深入的研究，又把它的适用范围扩展到了不同的领域。单是一个补中益气汤，归纳起来大概有以下三个方面。一是通过升阳治疗脏器下垂，如用于治疗胃下垂、胃黏膜脱垂、子宫下垂、脱肛、小肠下垂等，均收到了很好的效果。二是通过升阳治疗肌肉病。邓老根据"脾主肌肉"的理论，创造性地以补中益气汤为主药，重用黄芪，加上其他确有疗效的药物，创制出强肌健力饮，用于治疗重症肌无力及其他肌肉疾病。三是用于治疗眩晕，如有一个患者脉压差很小（约3Kpa），收缩压低、舒张压高，患者眩晕不止，邓老用升阳法把高压升高，又用降压药把低压降低，这样，脉压差与血压恢复正常，这确实又是邓老在脾胃学说方面的一个创新。
3．2甘温除大热法
甘温除大热法源于李东垣，后世医家对此多存疑虑，但邓老对此的回答是肯定的，还多次在杂志及著作上设专题加以讨论、推广，并把甘温除大热法的方剂从东垣的甘温除大热代表方剂补中益气汤扩展至多个补脾益气及补气益血方剂，如归脾汤、十全大补汤、当归补血汤等。邓老认为，甘温除大热法适用于病机主要存在气虚或阳虚，其发病程度可随阳气虚衰、虚阳亢奋的程度不同而不同者。亢奋程度重的则发高热，否则发低热。邓老归纳众多专家用甘温除大热治疗的病例，所涉及的病种相当广泛，如急性白血病、黄疸型急性甲型肝炎、败血症、中毒性心肌炎、硬皮病、乙脑、大叶性肺炎、麻疹合并肺炎、心衰、产后发热、子宫切除术后和脾切除术后高热及原因未明的长期高热等。邓老著作中载有典型病例，在此不再赘述。
3．3健脾益气治虚损法
邓老认为"虚损证不同一般的虚证，它有虚弱与损坏的双重含义。虚弱着于功能，损坏着眼于形体，故虚损是对各种慢性疾病发展到形体与功能都受到严重损害的概括"。从脾胃为后天之本、气血生化之源的角度出发，邓老又把健脾益气用于治疗虚损病，如重症肌无力、进行性营养不良、地中海贫血、血小板减少，硬皮病等，取得了很好的疗效。
邓老认为重症肌无力主要病机是"脾胃虚损、五脏相关"，并且用补以中益气汤重用黄芪为基础的"强肌健力饮"治疗。邓老领导的重症肌无力课题组，对重症肌无力的研究，在发病机理及诊断治疗上均取得了重大突破。本方用于治疗其他有相同病机的肌肉病，如进行性肌营养不良等，亦有较好的疗效。
地中海贫血、再生障碍性贫血、血小板减少、白细胞减少等血液病，亦属中医虚损的范畴。邓老认为："标在气血，本在脾土，故救治脾土则是治疗成败的关键。"又根据李东垣的升发脾阳说，选用补中益气汤、八珍汤，加上补血填精之品加以治疗。
硬皮病，邓老认为属中医的虚损证。根据《难经》"一损损于皮毛……；二损损于血脉……;三损损于肌肉……;四损损于筋……;五损损于骨"的理论，提出病虽先起于肺，但已损及后天之本的脾和先天之本的肾，故考虑以治肾为主，健脾为辅，活血散结以治皮。邓老治疗本病，则不拘于健脾，而是在关键性的补肾中，辅以健脾养肺。
3．4健脾益气治五脏病法
健脾益气治疗五脏疾病，又是邓老发展脾胃学说的一个创见。因篇幅有限，以下将作一简介。
3．4．1健脾益气疗脾胃病
食道、胃、十二指肠、大肠的疾病，属于脾胃病，是不争的事实。邓老指出："病生于胃，受侮于肝，关健在于脾，脾气虚常为本病的重要一环。"故邓老治疗这一类疾病，以健脾益气为先，用四君子方为基础加减治疗，根据病位及病的寒热虚实加减：如肝郁甚者合左金丸；寒者加桂枝、黄芪；阴虚者加准山、石斛、小环钗等；病在肠者，如慢性结肠炎，则喜加入广木香、黄连等。
3．4．2健脾益气疗心疾
邓老常以健脾益气佐化痰祛瘀法治疗心脏疾病，如冠心病、心律失常、风湿性心脏病等。邓老从其长期临床实践中，逐渐摸索，提出冠心病的病机为本虚标实，认为广东人身体素质较之为北方人有所不同，岭南土卑地薄，气候潮湿，故冠心病患者以气虚痰浊型多见，并提出了"痰瘀相关"的见解。以健脾化痰的温胆汤加人参为基础方治疗。
3．4．3健脾益气疗肺疾
对于老年人常见的肺气肿，由于广东人常合并脾虚痰多，故老喜用培土生金法，用健脾益气的四君子汤合三子养亲汤治疗。若气虚甚则加黄芪或五爪龙。
3．4．4健脾益气疗肝疾
慢性肝炎、肝硬化同属肝病，邓老根据患者常表现出脾虚不运与肝郁的临床症状，认为病位不仅在肝，更重要的是在脾，并根据《难经》"见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气"的理论，提出健脾补气，扶土抑木的治疗原则，自拟健脾益气、疏肝祛湿的"慢肝六味饮"治疗慢性肝炎。而肝硬化的患者，则在此方的基础上，加上软坚散结之品，变为"软肝煎"。
3．4．5健脾益气疗肾病
邓老认为；肾小球肾炎及肾功能不全早期主要表现为脾虚湿困；至中后期，往往因脾虚损及肾，而表现为脾肾阳虚，有少数患者，又因损及阴而表现为肝肾阴亏；后期，则正气日虚，脾肾衰败，湿郁化浊上蔽心窍。治疗过程中应时时调补脾气，保持脾气的健运。
治疗慢性肾盂肾炎、膀胱炎，邓老自拟一个药方：珍凤汤。由珍珠草、小叶凤尾草合四君子汤再加桑寄生、百部而成。邓老根据脾胃学说，认为本病正虚邪少，要使正气充足以逐邪，健脾就是重要的一着。故用四君子汤以健旺脾胃，调动人体的抗病能力，珍珠草、小叶凤尾草、百部以祛邪，桑寄生既能扶正，又入肝肾经，为本方之使药。
3．5健脾益气防病法
未病先防，既病防变，是中医防病学的一个特色，也就是治未病。邓老不但很重视未病，还根据脾胃学说，创立了独特的治未病法。
未病先防，即是怎样预防疾病的发生。邓老根据东垣"内因脾胃为主论"与张仲景的"四季脾旺不受邪"的理论，指出脾胃与人体的防御功能有关系。对于易患感冒的患儿，常用四君子汤加健脾消积的药物治疗，常收到健旺脾胃，打断反复感冒、体质下降这种恶习性循环的效果。
既病防变，即是既病之后防止疾病的进一步发展。邓老不但重视病情的发展，还很重视患者病愈后的复发。如前面邓老以健脾益气、扶土抑木法治疗肝病，即是既病防变的一个实例。治疗重症肌无力，患者病愈后，邓老一般还让患者继续服药1~2年，以防止疾病复发。
4、独特的健脾用药法
邓老用药，组方严谨，君药突出，善用佐使，药味少而精。邓老用药之妙，难以一一说数，在此仅举一两个例子加以说明。
邓老在补脾益气药中善用与喜用黄芪，其著作设有专篇论黄芪。邓老认为黄芪有五大功用：陷者举之，"升"者平之，实者攻之，虚者补之，瘫者行之。黄芪的用量，邓老多者一剂药用至240g以上，少至8~9g，虽药量相差如此之悬殊，但用于不同的疾病，却尽显其妙。如邓老治疗一重症肌无力患者，方中用了大量的黄芪，患者服后不知不觉中排出了大量的泥砂样结石，虽未用排石药，却收到了一药治二病的效果。
配伍用药，邓老善于汲取前人的经验，又勇于创新。如用人参或黄芪，邓老认为配用少量的枳壳或陈皮，则升提之力更雄。又以补中益气汤治疗子宫下垂，加入首乌，则引入肾经与胞宫。吴茱萸与川连，即是名方左金丸，邓老常根据患者的寒热泪盈眶虚实调整两者的用药比例。
邓老从理论到临床，都极大地丰富与发展了中医脾胃学说，其中的许多内容，如脾胃与免疫的关系、脾胃与重症肌无力的关系、脾胃与疾病的关系等，都在实验室里得到了验证，证明科学内涵是经得起实践与时间的检验的。
联系客服
