1、胃中虚冷
其人本虚，是其人本为脾胃气虚，虚则不能消化饮食，饮食停于胃中，则胃中满闷，故不能食。若攻其热则伤其胃，其胃益虚，其寒益甚，胃中虚寒则胃气不降而反上逆，故哕逆。
阳明病不能食，应是中寒。如第191条曰：“阳明病，若中寒者，不能食”。中寒者是胃中虚冷，如第226条曰：“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。”第122条曰：“……以胃中虚冷，故吐也”。经文反复提示，不能食，是胃中虚冷。胃中虚冷与太阴病证之“脏有寒”是一样的性质。太阴病证之“腹满而吐，食不下”是因为“脏有寒”，这与阳明病“胃中虚冷不能食，饮水则哕”、“胃中虚冷故吐”实际上是一样的性质。不同的是太阴虚寒的典型表现为下利，阳明病胃中虚冷的典型表现为大便初硬后溏。故其治法基本相同，以理中汤温里扶阳为代表方。
2、饥而不欲食
饥而不欲食，为有虚热，热消饮食故饥，热伤胃阴则不欲食。用什么方，要看具体病证情况。如：
120条：“一二日吐之者，腹中饥、口不能食；”
228条：“心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”
355条：“心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散”。
3、“中寒”与“久寒”有何不同？
阳明中寒，是指胃中寒冷，也就是腹中寒冷，如理中丸服法“腹中未热，益至三四丸”，再如《金匮要略》曰：“中寒其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。”
阳明中寒之寒是脾胃阳气虚寒，其寒的感觉在腹中。
352条“若其人内有久寒者”，是指当归四逆汤证“手足厥寒”且内有久寒。“内有久寒者”是平素就有手足寒，其“内”不是胃中。
（当归四逆汤证）内有久寒之寒是肝脾阴血虚寒，其寒的感觉在手足。
4、理中汤治疗胃虚多饮
人参 干姜 甘草（炙） 白术各9克
【功用】温中祛寒，补气健脾
胃中虚冷，水停发热，法当温胃消水，水寒去则发热自解。
攻都指大承气汤。不能吃大概都是胃虚多饮的病。
195．“阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。”
5、脉迟
脉迟主寒，亦主血虚、血瘀。此脉迟系血瘀化为湿热。血瘀不能运化水湿，湿停中焦，则影响饮食物的消化吸收，故食难用饱，饱则加重郁滞，郁而生热，热则生烦。此烦为湿郁化热，湿热上冲影响脑部供血则头眩；湿热下流影响膀胱气化则小便难。头眩和小便难是肝脾湿郁化热所造成的。
此条与《金匮要略》谷疸条互看，则更清楚。如《金匮要略》曰：“趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。”“阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”
谷疸脉数。此条脉迟为欲作谷疸，其表现为食难用饱，饱则发烦头眩，小便难，其病机为肝脾湿热，其治法可与茵陈五苓散。
脉迟为血虚如桂枝新加汤证之脉迟。脉迟为血瘀如143条热入血室之脉迟，还有《金匮要略》肠痈者之脉迟。
6、去湿之法
当通利小便而不当攻下大便。虽下之，腹满如故，是下之虽然热去但是湿不去，故虽下之，腹满如故。所以然者，这是脉迟的缘故。
7、谷瘅
谷瘅是因湿郁不化，谷气不行，郁而生热，不得宣泄，热熏肌肤而身发黄色。虽下之，腹满如故，是因为其人脉迟血瘀并太阴湿滞。
风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
8、茵陈五苓散
【来源】《金匮要略》卷中
【药物组成】猪苓9g、泽泻15g、白术9g、茯苓9g、桂枝6g，五苓散计48g，茵陈比例则应为96g。
【功用】利湿退黄
9、虚寒、虚热如何影响脾胃
虚寒者不知饥。虚热者知饥，饥而不欲食。
10、概念：
1、谷疸【黄疸一】
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
2、酒疸【黄疸二】
因酒食不节，以致脾胃受伤，运化失常，湿浊内郁生热，湿热交蒸而成。主要症状有身目发黄、胸中烦闷而热、不能食、时欲吐、小便赤涩、脉沉弦而数等。
3、女劳疸【黄疸三】
证见身黄、额上微黑、膀胱急、少腹满、小便通利、大便色黑、傍晚手足心发热而反觉恶寒。
4、谷瘅【瘅：通"疸"。黄疸病】
阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。
区别：
1、黄疸病特征---身目发黄，不能食。
2、酒客与桂枝汤的区别，有呕吐症状；
3、谷瘅头眩有小便难，区别67条文头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
196．“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”
11、阳明病无汗久虚故也
阳明里热，法当迫汗外出，因阳明本为多气多血，所以热结阳明者，法当多汗。反无汗者，此以血气久虚之故。血气久虚之人，若病阳明，则津血不足，皮肤失养，故无汗而皮肤发麻有如虫行皮中状的感觉。此证以血气不足为因，燥热为果，当以调胃承气汤加芍药麻仁为法，或以芍药甘草汤加麻仁。
阳明里热，法当攻下。久虚者不禁攻，故当与芍药补血泄热，麻仁润肠通便。杂病久秘久虚属热者，也适用此法。
12、调胃承气汤方加芍药麻仁
大黄（去皮，清酒洗）36g、炙甘草18g、芒硝24g，麻仁9---15g、芍药18g
13、芍药甘草汤方：
芍药18g、炙甘草18g、麻仁9---15g
14、久虚大肠燥热属阳明
此所谓“久虚”，应为津液久虚，皮肤干燥，故“其人如虫行皮中状”。皮肤久虚，必然“阳绝于里，亡津液，大便因硬也”。此久虚大肠燥热者，不能属太阴，只能属阳明。
而脾胃俱实，表现为邪气实，其性质是血热津液虚，如经曰：汗出多者，为太过；太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
197．“阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳、不呕、手足不厥者，头不痛。（一云冬阳明。）”
15、各脏中风之气冲的特异表现
气上冲，是阴阳失调的表现，也是有邪气的表现，也是正气抗邪的表现。哪里有邪气，哪里就有冲气，或者说，哪里阴阳失调，哪里就有冲气。
《金匮》论五脏中风，是与五脏中寒相比，中风为阳病，中寒为阴病。我举《金匮》论五脏中风之例，是为了答复你所提问“五脏皆有气上冲，是不是各有症状表现？”。当然是有的，不会都是一样的表现。心和心下不是一个部位。
如《金匮要略》曰：
“肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。
心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。
脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。”
肺中风之“冒”、肝中风之“头目瞤”、心中风之“翕翕发热，食即呕吐”、脾中风之“翕翕发热，皮目瞤瞤”等等，是各脏中风之气冲的特异表现。
16、196条文辩证
a、阳明病，反无汗而小便利，反无汗为表部气血不足，小便利为里热迫津偏渗。
b、二三日呕而咳，呕而咳属柴胡证，柴胡证是肝气郁热，肝气郁滞不能外达，则向上冲逆故呕而咳。
c、手足厥为少阳气郁，血气郁滞在内不能外达四末故手足厥。
d、肝气上冲于头故必苦头痛。
若不咳、不呕、手足不厥者，则没有肝郁气冲，故头不痛。
若为阳虚中寒者，寒气上逆也会出现呕而咳和头痛等，但是阳虚中寒咳逆头痛者，法当小便不利。阳虚中寒小便利者必无头痛。因为阳虚中寒小便利者是气脱于下，必无力上冲，故头不痛。
198．“阳明病，但头眩，不恶寒。故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。（一云冬阳明）”
17、198条文辩证
阳明病，里热生风，风热上攻故头眩，表无邪故不恶寒，里有热故能食，热上冲肺则咳，热咳伤咽，咽必痛。若不咳者，为里热不上冲，故咽不痛。
18、有咳咽痛区别因寒感冒者
主要区别是，属阳明者不恶寒，能食。不属阳明者，恶寒，不能食。
19、属阳明咳与伤寒咳用药
伤寒凡咳者，盖为加干姜五味子，此咳必无咽痛。
能食而咳必咽痛者，法当为里热上冲，可与承气汤通泻里热，加桔梗利咽。不咳者不加桔梗。
资料：
五味子干姜饮，五味子粉5-10克，干姜5-10克，如果鲜姜20-50克，加水煮15-20分钟，每天服3-4次。对于怕冷受凉咳嗽保健。干姜温中止咳，五味子、干姜搭配对于受凉咳嗽效果好，若伴有胃痛腹泻者更优。
199．“阳明病，无汗、小便不利、心中懊憹者，身必发黄。”
200．“阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。”
20、199条文辩证
阳明病，无汗、小便不利、心中懊憹者，是津液不足，蕴热于里，无汗则邪热不得从汗泄出，小便不利则邪热不得从尿泄出，热蕴于里不能外泄，则热扰心包而心中懊憹，热熏肌肤则身必发黄。
21、200条文辩证
阳明病，无汗，若误用火疗，被火劫，则外火与里热相合，必当汗出。此额上微汗出而身无汗且小便不利者，是因津液不足，湿热蕴结于里，里热不得从小便内泄，亦不得从汗外越，湿热郁结不得泄越，阻碍胆汁疏泄，则胆汁外溢皮肤，故身必发黄。
22、第199条和第200条是茵陈蒿汤的症状吗？
199、200条，是从病理上讲，瘀热在里者，外不得身汗出，内不得小便通利，则身必发黄。
茵陈蒿汤证有里热表现，如“渴饮水浆”，“腹满”，“食即头眩”等。
23、辨身黄而热病位
身黄而热在里者，法当攻里去黄，如栀子大黄汤法；
身黄而热在半表半里者，法当清热去黄，如小柴胡汤法；
身黄而热在表者，法当解表去黄，如桂枝加黄芪汤法。
资料：
【药方名称】栀子大黄汤
【处方】栀子9克 大黄3克 枳实12克 豆豉10克
【药方名称】桂枝加黄芪汤
【处方】桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，黄芪10克
24、身痒
表郁才会身痒，无表郁不会身痒。身黄如橘子色为阳黄，黄色鲜明，属于湿热。
201．“阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。”
25、条文201辩证
阳明病，脉浮而紧者，为阳气浮聚于外，且向里收敛，故脉浮而紧。如108、189、221条之脉浮而紧。脉浮为阳热外浮，浮而紧者，为外气向里收敛。阳明病里部实热向外浮者，必潮热发作有时。脉浮而紧且潮热发作有时者，不可攻里，当清热解外。如反攻里，则如151条，“脉浮而紧，而复下之，紧反入里”，则作气痞。再如189条，“脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也”。
26、盗汗
脉但浮不紧者，为邪热在外、阳不入阴，故脉但浮者，必盗汗出。
脉浮而紧，潮热发作有时者，可与麻黄汤酌加栀子黄芩石膏。脉但浮而盗汗出者可与桂枝汤。
27、201条文盗汗与阴阳虚盗汗的区别
a、脉但浮不紧
b、汗出一症，虚实都会有。从脉上鉴别，概为虚者脉虚，实者脉实。
202．“阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。”
28、202辩证
此条阳明病，应是在阳明时得病（发热）。口燥但欲漱水，不欲咽者，实为上焦胸上有热，中焦胃中无热，故口燥但欲漱水不欲咽。上焦邪热，迫血妄行，必作衄血。
29、阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时？
阳明病，脉浮而紧，阳明时天之气为日行西下，阳明时人之气为血行向里，人之气向里之阳明时得病，脉浮而紧者，浮为向外发，紧为向里收，一发一收，必发潮热。
30、202条文有无里热
里热伤津者必然口渴欲饮。口干不欲饮者自然没有里热。口燥但欲漱水，不欲咽者，实为上焦胸上有热，中焦胃中无热。
31、黄芩甘草汤证、黄芩汤证
甘草黄芩汤
【组成】甘草（二钱） 黄芩（二钱） 茯苓（三钱） 半夏（三钱） 石膏（三钱）
【服法】煎半杯，热服。
【主治】治湿热熏蒸，口气秽恶者。
【出处】四圣心源卷八
黄芩汤
黄芩可以清热，此方是由于太阳、少阳二经脉病邪导致，故用其泻火；甘草、大枣，甘柔用以和太阴经。白芍酸涩，可以收敛。
【组成】黄芩12克
【用法】?咀。用水600毫升，煮取300毫升，每次温饮150毫升。
【功用】清热止血。
【主治】鼻衄，吐血，下血，妇人漏下血不止。
黄芩三两（今9克）甘草（炙）二两（今6克） 芍药二两（今6克）大枣十二枚
黄芩甘草汤是三部六病方，这是治法，临证不必拘泥一方一药。伤寒方可与黄芩汤。
热在血分、热在气分，是温病学说法，血分为里，气分为外。伤寒论没有血分气分一说。金匮气分不是说外热，而是说水饮在心下，如原文曰：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍加麻辛附子汤主之。”金匮“血分”是与“水分”相对，不是与“气分”相对。如原文曰：“病有血分、水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。”
资料：
桂枝去芍加麻辛附子汤
【药物组成】桂枝3两，生姜3两，甘草2两，大枣12枚，麻黄2两，细辛2两，附子1枚（炮）。
【处方来源】《金匮》卷中。
【方剂主治】气分，大如盘，边如旋杯，水饮所作。心肾阳虚，外感风寒，水饮内停，头痛身痛，恶寒无汗，手足逆冷，心下痞坚，腹满肠鸣，相逐有声，或矢气，或遗尿，脉沉迟而细涩无力。
【方剂功效】振奋阳气，调和营卫，外解风寒，内化水饮。温阳散寒，通利气机。
【用法用量】以水7升，煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取2升，分3次温服。当汗出，如虫行皮中，即愈。
203．“阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”
32、203条文辩证
此冠以“阳明病，” 应是在阳明时得病，发热恶风自汗出。“本自汗出”应属于营卫不和，可与桂枝汤。若是阳明证里热自汗出，“医更重发汗”只会加重里热，不会“病瘥”。重发汗，病虽已瘥，但重发汗亡其津液，阳绝于里，此必大便硬。亡津液者必伤血，阴血不足故微烦不了了，是以重发汗之故。重发汗导致大肠干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本来小便每天有三四次，今天只有两次，故知大便不久出。今为小便次数减少，以津液当还入大肠中，故知不久必大便也。
正常小便就是一日三至五行。
33、医更重发汗解
不是发汗后，医更重发汗（如76条：“发汗后，……若更发汗，……”），而是“本自汗出，医更重发汗。”这个重发汗，应是与麻黄汤发汗。
204．“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”
34、204条文辩证
伤寒呕多，是气机向上，虽有阳明证，也不能攻下。攻下就是逆病机而动，不合法。呕多者属少阳，少阳法当清热，不可汗下。
呕多者，虽有阳明证，可与柴胡汤。如小柴胡汤证“喜呕”，大柴胡汤证“呕不止”。379条：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”
35、呕多是表邪内迫吗？
表邪内迫可以出现呕，但是通常不会呕多。呕多者，盖为肝强迫胃。
205．“阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死；利止者愈。”
36、205条文辩证
此心下硬满者，属于中焦痞证，不是下焦实证。痞证本已胃气虚，若与承气汤攻之，利遂不止者，是胃气虚衰，阳不摄阴，故利遂不止者死；利止者，是正复邪却，故利止者愈。
阳明病证，为下焦实证，应为腹满。此心下硬满，为何谓之阳明病，可见此谓阳明病，应是在阳明时得病，而不是病性属阳明。阳明病证法当攻之，怎有攻之利遂不止的道理呢？
37、利止者攻之后再服何方愈呢？
应是攻之后，利止者愈。
利止而不愈者
a、如139条“反下之，若利止，必作结胸”，
b、297条“下利止而头眩，时时自冒者，死”，
c、385条“恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之”这几条利止而不愈者可作为反证。
学习《伤寒论》，首要的是学法，伤寒方是方随法立，法从证出。人体自身阴阳谐和有法度，调节人体阴阳亦有法度。方药的运用必须符合人体自身阴阳气的变化情况。如表不和者和表，里不和者和里，病热者清之，病寒者温之。学伤寒要知法守法，才能正确应用方药。
206．“阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。”
38、206条文辩证
面合色赤之合，为聚集，为满之意。面合色赤，就是满面通红，即为“阳气怫郁在表，当解之熏之”，不可攻下。若攻下之，则虚其胃气，损其津液，必引表热入里。表热入里损其津液则小便不利；表热入里，则热瘀于里。小便不利则里热不能从里排出，必外熏肌肤而身发黄色（热迫胆汁外溢而身发黄色），变为茵陈蒿汤证。
39、“面合色赤”是表证，如何与“若面热如醉，此为胃热上冲，熏其面，加大黄以利之。”里证之“面热如醉”鉴别呢？
《金匮要略》“痰饮咳嗽病脉证并治”篇第35、36、37、38、39、40条等，是连续服药的几个变化。35条首服青龙汤，36条再服桂苓五味甘草汤，37条三服苓甘五味姜辛汤，38条四服苓甘五味姜辛半夏汤，39条五服苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，40条六服苓甘五味姜辛半杏大黄汤。40条加大黄，前提条件是37、38、39条连续服用细辛干姜等热药，引起里热的原因。
《伤寒论》第206条初感伤寒即面合色赤，自然是“阳气怫郁在表”。
40、“必发热”是“攻之”以前还是以后必发热呢？
《伤寒论》是总论发热的。阳明病，必发热，面合色赤不可攻之，攻之必发热不解，色黄者，小便不利也。可参考335条：“伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。……”335条“伤寒一二日至四五日厥者，必发热”，是厥以前还是厥以后必发热呢？当然是厥以前必发热。206条也是先发热面合色赤，若攻下之，小便不利者，必发热色黄也。
41、面赤包括鼻子吗?
胃火、肺热、肝瘀，都能形成酒糟鼻。
