厦门亚欧齿科 赖金程 指导：姚森
患儿，女性，10岁。
主诉：前牙反咬合（地包天）。曾经有奶瓶喂养史。否认家族遗史。
X线头影测量值：SNA角77.13 ； SNB角75.73 ； ANB角1.41 ；SND角71.78 ；
U1toA-Pog 2.42 ；IMPA角96.48 ； FH-MP角26.37。
全颌曲面断层片：尚未萌出的恒牙牙胚均存在。
诊 断：安氏I类错合（III类倾向）。骨骼III类关系。凹面型：上颌劣生长、下颌过生长。上颌尖牙萌出间隙不足。前牙骨性反咬合。
方案：先使用带低位唇弓的固定式的Actiator引导下颌向后，解除前牙反咬合。其后上颌使用2x4固定矫治器轻力唇移上颌切牙，开劈间隙，为上颌其余牙齿的萌出创造条件，同时促使上颌生长。
制作带低位唇弓的Activator，将其粘结固定于上颌后牙。调节咬合面，解除前牙锁结关系。U型曲加力引导下颌向后，反作用力也可促进上颌向前生长。
两个月后复诊：下颌已被引导向后，11#牙与对颌的反咬合关系已经解除，其余前牙呈对刃合。继续戴用直到前牙呈比较大的覆盖。然后换用上颌2x4固定矫治器。
小结：
关于骨性反咬合是否需要早期干预，国际上有两种不同的观点。笔者认为在分析利弊的基础上，适机干预也是一种不错的选择。该患者存在上下颌骨骨骼生长及关系不调方面的问题，通过矫形力引导下颌向后并适量抑制下颌生长、协调上下颌骨的相互关系是为早期矫治的目的。
其后再使用固定矫治器，利用正畸力开劈间隙，为上颌牙齿的萌出创造条件。请看后续文章。
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