沈谦益
中医中药有着数千年的悠久历史，其底蕴十分丰富。然而，人们对中医中药丰富的文化内涵缺乏全面深刻的理解，所以在宣传和使用过程中不可避免的存在一些误区。
有人认为中药是纯天然药物，没有毒副作用，导致了对中药的滥用。“关木通”“龙胆泻肝”事件以来，经过科学研究，发现长期服用某些中药也会发生肾损害等毒副作用，经过媒体的报道，又使得人们对中药的认识发生了剧变，甚至产生畏惧感，不敢服用。
1、所有中药对人体都有不同程度的毒副作用
早期的中医对中药的认识是毒、药不分的，药就是毒，毒就是药。《周官》曰：“医师掌管医之政令，聚毒药，共医事。”“由是观之，药毒也，而病毒也，药毒而攻病毒”《药征》。药物的偏性就药、毒。中医就是利用药物的这些偏性（毒性）来治疗疾病的，如热病用寒药，寒病用热药等。“药以治病,因毒为能,所谓毒药,是以气味之有偏也.……是凡可辟邪安正者,均可称为毒药。”
随着历史的发展，人们对经常用到的药物，根据其偏性做了分类。这时毒字被赋予了新的内涵，药物的偏性大的称之为毒。我国最早的第一部本草即《神农本草经》分上中下三品，上品120种，能补养，“无毒”，可以长服、久服之品；中品120种，能治病补虚，无毒或有小毒，斟酌使用；下品125种，专治大病，多为有毒，不可多服，不能久服。“凡攻疾之具，则药皆毒，而疾医之司也。养精之备，则辨有毒无毒，而食医之职也。食者常也，疾者变也。”《药征》
凡是有毒的药物，大部分都性质强烈，能对人体产生毒副作用，一般使用量都较小或极小。这些药物安全性低，用之稍有不当或过量，即可对人体产生毒害，轻者对人体造成损伤，重者对人之健康或生命造成严重的不可挽回的后果。
即便是养精之无毒药物，毕竟还属于药物，也不能不经辨证的长期使用，不然，也会对人体造成毒副作用。所以古人说：“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝；病之不当服，参芪、鹿茸、枸杞皆是砒霜。”
由于历史的原因，中药品种比较混乱，有的药物一个品种多个品名，还有的是同名异物等，由于品种复杂，产地又异，其含的药效及毒性也有差别。这就提醒我们一定要按照中医地道药材使用中药。
中药的毒性与环境污染以及存储、运输过程中的保管不善有关，尤其是近年来出现的大量中药饮片用硫磺熏蒸的不良现象，加重了中药毒副作用的出现。针对这种现象，我们更要精选药材，千万不能使用化学污染、硫磺熏蒸的加毒药材。
2、中药使用毒副作用问题，多则之于医
对于中药的使用，传统中医有着一套严格的方法，在辨正准确的基础上，运用中药按照君、臣、佐、使组方，采取相使、相畏等用药技巧，提高了药物的治疗作用，而且避免了中药毒副作用的发生。正因为这样，在几千年的中药使用历史上，给人们留下了，安全、无毒副作用的印象。
如果不按照中医传统理论使用中药，甚至有人根本不懂中医传统理论（包括那些没有学懂中医传统理论的中医师），一味的按照症状、按照西医诊断、甚至按照西医病名使用中药，更有甚者只是按照西医对中药的理化分析使用中药，则必然会有毒副作用的发生。这样背离中医传统理论使用中药出现的毒副作用现象，怎么能归罪于传统中医药呢？
3、中药应该在中医传统理论指导下使用
中医治病是立足于人的性命、生命体系，精察人体气血、阴阳、寒热、虚实的病理机制，在中医传统理论指导下，选用不同的偏性药物来治疗疾病，不是机械的按照病名、症状用药，用药不当，必然出现毒副作用。只有真正通晓中医传统理论，掌握中医传统技能的人，才可以使用中药，如果药材道地、制备精良、辨证准确、遣方合理、配伍恰当、剂量得当，才可以避免中药毒副作用的发生。
2012年9月9日于加西
再说中药副作用
沈谦益
从中医药的发展史看，古中医本没有固定的中药，一切世间的万事万物无不可以成为中药。医者诊查人体发病的情况，从中医的生命生理、病理出发，运用不同式法，精确分析病情，确认生命体系阴阳、五行等的偏颇。为了平衡这些偏颇，要采用相应具有偏颇之性的世间万事万物以对治之。这样，这些被运用的事物就成了中药。
世间的事物并不是简单的属性，它有着多层面的复杂性，是多层面不同属性的集合体。为了能够精确的运用这些事物，古中医采用了不同层面的式法来认识和运用它，以便和人体生命生理的复杂而集合的特点适应。如此，一个事物在不同式法的规范认识中就会有着明显的不同。
在社会历史的发展变化中，有一些物品是中医经常用到的，人们就把这些经常用到的物品分别采集、种植、储藏起来，以便中医的运用，这样就有了现在意义上的中药。
如上所述，这些中药（物品）都有着阴阳、五行等偏颇的，就因为其性情的偏颇，才使它成为对治人体生命偏颇的药物。在不同式法中，中医师会按照不同的中药配伍规则，来突出其药物的某方面性情，而消除其他性情对人体的影响，以达到符合治疗病证的要求。但是，如果运用这些药物时，不能精确的对治于人体生命偏颇，很明显的道理，它就肯定对人体产生毒副作用。当然，对于药物和人体的精确认识是最基本的条件。
故而，所谓中药副作用的产生不外以下原因造成：
1.中药的滥用
对中药的性情认识不清，妄言中药没有副作用，而粗暴轻率的用中药。
2.中医师运用中药不当
人体生命生理、病理不明，中药性情不精，不明不同式法规范的精确分析，更不清楚不同式法下的不同运用规则，一味以验方、秘方的形式运用中药，这样运用中药的结果必然会出现药不对证的情况，从而出现不同程度的中药毒副作用。
2014/1/31于加西
谈医疗方法的评判
沈谦益
前不久，我的一个中医博士朋友，给我讲了一个他亲身经历的事情。有一次他去一个很熟悉的朋友家做客，无意中看到桌子上有一张中药处方，因为职业的关系，他就认真的看了看这张处方，这张处方药味很多，有三十多味药，其中还有很多的大毒药并且用量很大。他急切的说：这是谁的药方？这个药方千万不能吃，会吃死人的。朋友家人都静静的看着他，没有一个人说话。他再次说：这张药方没有任何理法可言，可以说是一些药物的堆砌，而且用了这么多的大毒药，不可能治病，而且肯定会吃死人的！这时，他朋友的老父亲轻轻的说：这个药我已经吃了，我多方求医治疗没有效果的病，吃了这个药已经有了反应，效果不错。他说，那天他不记得是怎么样从朋友家出来的，又是怎么样回到了自己的家。这张处方完全颠覆了他学习了10多年的中医教育，从过去学习的教材中，他没有办法能够理解和调和这个问题。从那天以来，他一直在思考这个问题，将近5年过去了，他还是没法想通、理解这个问题。这使他很疲惫，关键的是他对自己从中医本科到博士所学的知识产生的疑问，从而影响了他现在从事临床工作的状态。
我们进一步交流了一些这张使他刻骨铭心的处方，我告诉他，从处方的组成看，这张处方属于孙真人千金一脉的传承，理法严谨，是一张不错的处方。
在中医的流传史上，有着很多的流派，每一个流派都有着自己独特的理法方药，从本草学（中药学）、脉学到用药规则，都是与别的流派不同。所以用一种流派的知识，不能完全理解其他流派的学术。现在中医院校教材里尽管有各家学说这门课，但是因为作者的学识局限，各家学说这门课中的很多观点是不正确的。比如，现在的中药学和神农本草就不是一回事，按照中药学是不能学通伤寒论的。可以说，不能用现在的中药学来理解和评判伤寒学家的治疗方法的。
我的一个朋友，他的处方经常被一些中医视为只是调理一下肠胃而已。就是这些被认为只能调理肠胃的处方用药，这个朋友治愈了很多疑难症，如硬皮病、妇科病等。
同理，西医与中医是完全不同的学术体系，其差异比中医不同流派之间的差异要大了很多，西医对中医的很多评判又有什么可能是正确的啊。
2014/1/22于加西
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