阴汗施治五则

作者 / 李秀飞 四川中医药高等专科学校附属医院门诊部中医科

阴汗，是指外生殖器及其周围（包括腹股沟处）部位经常有汗或多汗的症状。且气味多臊臭、有热感，或腥冷异味，有冷感，时感潮湿的病症。轻者自觉阴部湿润，或阴茎下侧与阴囊有粘连感；重者整个外阴部（龟头除外）乃至两髀枢处汗出淋漓。虽无疼痛，但极感不适，难以忍受。在阳痿、早泄、遗精、性淡漠、不育症等诸多病症中，也有出现阴湿、阴汗的症状。而且本病诊治亦非易，往往病程迁延，甚至终年不愈由于患病部位在阴部，在诊断中多靠患者陈述，医者参照其它症状，舌脉才能确诊如果患者不以阴汗一症就诊，又不讲明有阴汗的症状，医者疏忽问诊，即会有本病的症状，医者亦很难发现还有一些患者，虽阴汗带来不适，但不懂是病症，采取克服忍耐的态度，长期不予诊治，导致病情加深所以这些病的患者不能及时求医问药，结果延误了病期，导致患者身体每况愈下阴汗病，往往是虚劳，阳痿，早泄，遗精等病的先兆。

阴汗属祖国传统医学“汗证”范畴，本病在祖国历代医学的名著中多有论述《金匮要略·水气痛脉证并治》云：“阴下湿，如牛鼻出汗……”《诸病源候论·虚劳病诸候》上云：“肾劳者……阴囊湿生疮”又云：“七伤者：一日阴寒……五日精少，阴下湿”再云：“肾气虚，不削精液，则汗湿”《诸病源候论·虚劳下瘁湿候》云：“大气劳损，肾气不足，故阴冷，液自泄，风邪乘(则痒)”《素女方》云：“一日阴汗……七日阴痿，行事不遂，病形如是，此谓七伤”。以上充分阐明，阴汗病摆在肾劳，七伤之一的位置。阴汗病名，出自《兰室秘藏·阴痿汗门》。《景岳全书·杂证汇》称为冷汗肾主一身之气，肾阳虚则一身阳气皆虚，肾阴偏盛，盖汗为阴液，阳虚则内寒生湿。《景岳全书·杂证汇》称：“汗症有阴阳，阳汗者热也，阴汗者冷也，人但知热能致汗，不知寒亦致汗，所谓寒者，非日外寒，正以阳气内虚剜寒生于中，而阴中无阳，而阳无所主，而汗随之泄”。阴汗一病的病因病机，是以肾阳虚，肝经湿无所主，而汗随之泄。但也有是肾气虚，肾阴虚和寒滞肝脉的病因病机所致。

1.肾阳虚症

外阴汗出过多，湿冷，有腥臭，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频，健忘乏力，腰酸膝软，甚至阳事不兴，早泄，遗精等舌质淡胖，有齿痕，舌苔薄白，脉沉迟。本症系元阳不足，气化失司，温煦失职，寒湿内生所致。其治则：宜温补肾阳，利湿止汗，常用方剂：《太平惠民和剂局方》之安肾丸：肉桂9g(后入煎或研末冲服)，巴戟天12g，肉苁蓉15g，补骨脂15g，白术12g，淮山药20g，川乌9g(或熟附片12g，均先入煎后，再入余药同煎)，萆薢15g，白蒺藜20g，桃仁12g(冲破)，煎汤内服，1剂/d，日三服。《普济方·下部疮门·阴汗》：牡蛎散，治男女阴汗湿冷痒疾：牡蛎灰，蛇床子，川芎，菟丝子，良姜各半两(15g)上为细末，用药三钱(9g)，白面一钱(3g)，酒醋热调匀，沐浴之或涂肾，浸泡尤妙。又方：蛇床汤，洗阴湿：蛇床子，吴茱萸，荆芥，细辛少许，煎汤洗。

2.肝经湿热证

外阴部汗出过多，臊热臭，湿痒，胁肋胀痛，口苦，目赤，阴茎萎软，小便赤，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。此属湿热之邪蕴郁肝经，流住下焦，足厥阴肝经荣绕前阴，肝经湿热下注阴器，故阴汗出。其治则清热利湿，疏肝养血。常用方剂：《兰室秘藏·卷下》之固真汤(又名正元汤)：升麻10g，羌活10g，柴胡10g，炙甘草10g，泽泻10g，知母10g，黄柏10g，煎汤内服。又方：清魂汤(又名柴胡胜湿汤)：柴胡12g，生甘草10g，酒炒黄柏10g，升麻12g，泽泻12g，当归梢10g，羌活10g，麻黄根15g，汉防已10g，龙胆草10g，茯苓12g，红花6g，五味子10g。煎汤内服。《普济方·下部疮门·阴汗》云：“青红汤，治两髀阴汗，前阴痿，阴囊湿瘁臊气：柴胡，甘草梢，酒黄柏，升麻，当归梢，红花，羌活梢，泽泻，麻黄根，龙胆草，茯苓，五倍子，煎剂，稍热服，食前，忌酒湿面房事”。

3.肾气虚型证

外阴汗出，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣耳聋，短气自汗等症舌质淡脉虚而弱治则:补益肾气，填补肾精常用方:《医学正传》之鹿角丸:鹿角胶10g(烊化兑服)，鹿角霜10g，牛膝12g，菟丝子15g，白术12g，熟地20g，杜仲10g(酒炒断丝)，当归10g，龟板10g，人参6g。煎汤内服。《病机沙篆前阴诸疾》:“阴汗不止，青娥丸:杜仲4两（120g）补骨脂4两(120g)，胡桃肉30枚研膏，入炼蜜和煎药末，丸梧桐子大，每服5钱(15g)，砂仁汤送下。外用蛇床子末同密陀僧末扑之良。

4.肾阴虚证

5.寒滞肝脉证

阴汗一证，笔者长期临床所见，肾阳不足，肝经湿热较为多见，偶尔也属肾气不足，肾阴不足和寒滞肝脉的证型，只要辩证准确，方药得当，均能收到预定的效果。除上述五种论型辩证施治外，还有点体会：肾阳不足，肾气不足，腰酸腿软之症，用简便方青娥丸：杜仲100g(切小块用酒或盐水炒断丝)，补骨脂100g(盐水炒)，胡桃200g(水泡去皮，晒干)，上药为末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服9g，疗效颇佳，往往一二剂即愈。还有头昏，腰酸虚实夹杂所致的一般阴汗，用黄柏10g，苍术12g，川椒30粒，煎水内服，一二剂也能奏效。