导语：糖尿病患者中有20%~40%发生糖尿病肾病，糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因，约占所有尿毒症的10%。有30%的糖尿病肾病患者，直接转归为糖尿病尿毒症。
高建东主任提醒：糖尿病肾病首先是糖尿病，糖友必须认识到控制血糖的重要性。要控制血糖，管理好饮食非常关键，这些升糖快的食物，糖友最好少吃或不吃，避免造成无法挽回的情况。
【门诊案例】：
患者江某，男，53岁。2013年6月18日初诊。患者主因双下肢浮肿2月来诊。既往有2型糖尿病病史14年。两个月前，无明显原因诱发双下肢水肿，视物模糊，肢体麻木，伴有咽干咽痒、咳嗽少痰，日久不愈，经过朋友介绍认识了高建东主任。经高主任查看，其睡眠较差，二便尚调。化验血糖15mmol/L，尿蛋白（4+），查眼底提示糖尿病视网膜病变Ⅲ期。中医诊查舌质暗红，苔薄腻略黄，脉沉细略弦。
临床诊断为糖尿病肾病，糖尿病网膜病变，糖尿病周围神经病变，高血压病。中医辨证为气阴两虚、血络瘀滞、血瘀湿停，兼有风热之邪留恋于肺卫。中药治疗予疏风清热、宣肺止嗽为主，兼以化瘀利湿。处方：桑叶10g、菊花10g、荆芥3g、防风3g、桔梗6g、甘草6g、黄芩6g、薄荷6g（后下）、钩藤15g、连翘12g、当归12g、川芎12g、石韦30g、土茯苓30g。每日1剂。要求给予优质低蛋白饮食、低盐饮食。
2013年7月16日，复诊。服药后咳嗽消失，饮食睡眠情况良好，复查尿蛋白（4+），舌暗红苔腻，脉沉。于是改用益气养阴，活血通络，化瘀利湿之方。处方：生黄芪15g、当归10g、生地15g、沙参15g、鬼箭羽15g、川芎12g、夏枯草15g、苡米30g、水蛭12g、土鳖虫9g、地龙12g、石韦25g、土茯苓30g。每日1剂。
2013年10月22日，复诊。坚持服用中药，病情稳定，复查尿蛋白（2+），无浮肿，偶有咳嗽，大便日1～2次，血色素123g/L。舌暗红，苔黄腻，脉沉，继续坚持服用中药治疗，病情持续稳定，无浮肿，肢体麻木消失，两年间多次复查尿蛋白（2+），血色素133g/L，血清肌酐、尿素氮指标正常。
针对以上案例，今天我们有幸请到了高建东主任为大家详细讲一下糖尿病肾病的相关知识。
【简介】
对中医、中西医结合治疗肾脏病有独到见解，并对高脂血症、乳腺小叶增生症有深入的研究。发表省级以上学术论文30余篇，主持或参加省级、厅局级科研项目6项。
【擅长】
致力于中西医结合肾脏病及中医内科杂病诊疗，尤其擅长糖尿病肾病、高血压肾损害、肥胖相关性肾病、急慢性肾炎、难治性肾病、泌尿道感染及结石、急慢性肾功能衰竭等疾病的治疗。
什么是糖尿病肾病?
糖尿病肾病起病隐袭，缓慢进展，早期为微量蛋白尿，随后发展为持续性蛋白尿，但是患者多无明显症状，部分患者可表现为尿中泡沫多。
随着肾脏损害进一步加重，将逐渐出现肾功能损害(血肌酐、尿素氮等指标升高)、肾性高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需要血液透析或肾移植治疗，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。
糖尿病肾病饮食的误区
相信大家都知道，对于糖尿病肾病患者来说，饮食是控制病情的重中之重。而很多糖友对饮食治疗缺乏正确的认识，常常走进一些误区，导致病情发展，给后续治疗带来负面影响。
1、误区一：只能吃素不能吃肉。
很多糖友认为自己患了病就不能吃肉了，只能吃素食，这样才利于恢复。事实上，素食中含有的植物蛋白并不属于优质蛋白，长时间食用容易产生较多的含氮废物，反而增加肾脏的负担。
而肉类食品摄入减少，会使机体优质蛋白不足，从而导致患者抵抗力降低，易发生感染。因此，素食和肉类都要吃，不过要注意适量，这样才能促进肾脏康复。
2、误区二：“无糖食品”可以随便吃。
无糖食品一般是指不含蔗糖、葡萄糖、麦芽糖等的甜味食品，但可能含有淀粉水解物类作为甜味来源，也就是淀粉糖浆、果葡糖浆等，这些糖浆升高血糖、变成能量的效率，未必会比蔗糖慢。
一些糖友为了弥补饮食上的限制，只要是标有“无糖”字样的食品，就放心食用，殊不知，如果无糖食品食用不当或食用过量，不但不能降低血糖，反而还会升高血糖。
3、误区三：不能吃豆制品。
很多糖友觉得豆制品里面蛋白质含量较高，所以不宜食用。其实，黄豆中的蛋白质虽属植物蛋白，但相对于谷类和蔬菜，它含必需氨基酸仍较多，此外它还可以提供钙、维生素、异黄酮等有益健康的物质，可以防止肾脏缺乏蛋白质而被损害，也可以减少身体内因为缺乏维生素而出现营养不良。所以豆制品是可以吃的，不过也要注意适量食用。
高建东主任友情提醒，糖尿病肾病首先是糖尿病，并在此基础上发展为肾病，所以上述所谓的适量，不是身体需要多少，而是各位的肾脏能承受多少，大家都了解了吗？
糖尿病肾病有哪些症状
1、糖尿病肾病主要症状一：水肿
得了糖尿病以后，血糖控制得特别差，就特别容易诱发肾脏疾病，一旦诱发了肾病，相对症状比较明显，比如会出现水肿，所谓的水肿明显的感觉到整个人的身体就像浮肿一样，这是糖尿病肾病的一种症状表现。
原因就是肾脏出现问题，排尿毒素增加，以及排尿的量减少，水分滞留体内所致。
2、糖尿病肾病主要症状二：肾衰竭
得糖尿病的患者，诱发肾衰竭的概率特别高，一旦出现了糖尿病肾病就离肾衰竭不会太远，虽然有的肾衰竭，还离尿毒症有一定距离，但是一旦出现了肾衰竭，肾脏的功能就会特别差，不但会影响到排尿，对患者的性功能以及身体的健康，都会构成危害。
而且一旦肾衰竭，小便会出现困难，也会经常的出现小便感染等很多的症状。
3、糖尿病肾病主要症状三：高血压，贫血
一旦糖尿病引起了肾脏疾病，就会出现高血压，而且也会出现贫血，因为肾脏功能出现问题之后，血液当中的毒素增加，往往特别容易诱发高血压。
而且得了肾病，同样对于身体的健康会有严重的危害，所以这时出现贫血，往往是和糖尿病肾病对于营养的吸收有直接关系。
高建东主任温馨提醒：对于糖尿病患者，首先要对这个病有充分的了解，特别是它会引起哪些并发症，更要做到心知肚明，比如特别容易诱发肾病，这一点必须要认识，因为大多数的糖尿病患者，都有不同程度的肾损伤。
糖尿病肾病的预防
糖尿病肾病是糖尿病人极其严重的一种并发症，一旦并发了糖尿病肾病，治疗起来非常棘手，特别是晚期的糖尿病肾病。其实糖尿病肾病防大于治，所以做好糖尿病肾病的预防是关键。
第一，控制血糖是“重中之重”。糖尿病患者要定期检查。如抽血验尿检查。可以根据血中的肌酐及尿中蛋白质来评估肾病的进展，及时掌握病情，调整治疗方案，有效延长肾脏寿命。
第二，需要医学营养治疗。医学营养治疗应强调饮食结构合理，包括对碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、磷等营养素的管理。
所谓优质低蛋白饮食，以牛奶、鸡蛋等禽类蛋白是最好的，其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白，少食植物蛋白比如豆制品、干果等。
还应注意高钙低磷。高钙的东西往往也高磷，像动物内脏、排骨、虾皮等不宜多吃。适当补充纤维素，可以多吃玉米等粗粮以及蔬菜、水果等有益食品。
第三，运动。长期规律的运动可提高胰岛素敏感性、改善糖耐量、减轻体重、改善脂质代谢、控制血糖、血压，减缓糖尿病及糖尿病肾病的发生发展。
积极控制血压。血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素，也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。
第五，避免使用可能损害肾脏的药物。尽量不使用解热镇痛类药物、复方感冒药等药物，若长期使用可产生直接的肾小管毒性作用。少用或禁用对肾脏有损害的抗生素，如新霉素、庆大霉素、妥布霉素以及某些头孢菌素、多黏菌素等抗生素，必须使用时应注意调整剂量。
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