胃痛三年，胆汁反流性胃炎，疏肝清热，和胃降逆

范某，女，38岁，2008年1月11日初诊。

［主诉］胃脘部疼痛、嘈杂3年，加重1个月。3年前因情志不舒，逐渐出现胃脘疼痛、嘈杂、吞酸，服雷尼替丁、硫糖铝等无效。又服庆大霉素、熊去氧胆酸等，似感减轻，但病情反复，近1个月加重。

现症：胃脘疼痛、嘈杂、吞酸、饱胀、嗳气、纳呆食少、口干口苦，大便正常。脉弦，舌质红，舌苔厚腻、微黄。胃镜示：胆汁反流性胃炎。

［论析］情志所伤，肝气郁结，郁久化热，横逆犯胃，故见上症；胃失和降而饱胀、嗳气、纳呆、食少。

［证属］肝胃郁热，升降失司。

［治法］疏肝清热，和胃降逆。

［方药］小柴胡汤、左金丸加减。柴胡20g，黄芩15g，半夏15g，吴茱萸、黄连各12g，白芍20g，连翘20g，茵陈20g，焦三仙各20g，甘草6g，3剂，水煎服。

二诊：2008年1月14日。病人服药3剂后，自觉胃脘疼痛、嘈杂、吞酸、饱胀、嗳气减轻，纳食增加，脉弦，舌红、苔白腻，药对病机，症有所减，照上方加枳实10g以加强疏肝理气之效，6剂，水煎服。

三诊：2008年1月21日。病人精神好，诉胃脘痛、嘈杂均消失，食量增加，口干口苦减轻，舌红苔薄白，脉弦，邪去正未复，照上方，去海螵蛸，加党参20g，寓补于清泄之中，补而不滞。6剂，水煎服。

四诊：2008年2月15日。自述经过前一段的治疗，胃脘部嘈杂不适等症状消失，饮食正常，偶感口干口苦，舌淡红、苔薄白，脉弦，照上方去焦三仙加竹茹15g以清疏余热。6剂水煎服。

［按语］许多慢性胃病患者，缠绵反复历久不愈。

根据脏腑生理病理相互关系的理论和临床实践经验，治疗慢性胃病不能独用胃药，只有选用调理肝胆或与脾胃药物相结合的方法，才能提高疗效。

因为水谷的受纳与运化，在于脾的升清、胃的降浊，而脾升胃降，须依赖于肝胆的疏泄条达。经方小柴胡汤是医治足少阳胆经，功能失调证的代表方剂。

本病案情志不舒，导致肝气郁结，缠绵反复，历久不愈，久而化热，横逆犯胃，出现一系列脾胃不和、消化不良的症状，病位在胃，病因在肝。

运用小柴胡汤化裁，治疗肝胃郁热、升降失司之肝胃失和证，屡用效，即是治疗胃病时运用此方调理肝脾，其效果比单纯运用胃药优越得多。

本案症状在脾胃，实因肝胆木郁横乘脾土，故用小柴胡疏利和解，肝胆与脾胃同治，收到很好效果。

早期嘈杂湿热征象为主，故暂不用党参而用海螵蛸收敛制酸，待嘈杂好转，去海螵蛸加党参使邪去正复，寓补于清疏之中，使补而不滞。

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