胎儿后颅窝积液其它器官未发现异常者,2~3周内经1~3次B超动态观察,多数颅后窝液性暗区缩小或消失,个别无变化,至足月分娩婴儿未见异常;伴暗区增大并伴其他器官异常者建议引产。
胎儿颅后窝积液可见于扩大的小脑延髓池、Dandy-Walker畸形和颅后窝珠网膜囊肿。由于其预后不同,对胎儿的处理也不同,因此必须予以鉴别。
任何孕周小脑延髓池的深度其正常测值为(5±3)mm,最大不超过10mm。扩大的小脑延髓池可见于小脑半球发育不良、交通性脑积水及正常变异。小脑半球发育不良常是三倍体的特征性表现。三倍体与心脏异常、胎儿宫内发育迟缓及羊水过多有关,预后较差。因此,当颅后窝积液较明显时,应注意测量小脑半球的大小,以评估小脑发育情况。颅后窝积液如≤10mm即没有不利的临床后遗症,不需要做特殊处理。
Dandy-Walker畸形是一种包括第4脑室和小脑异常的先天性畸形。其特点为第4脑室囊性扩张,小脑蚓部发育不全及阻塞性脑积水。常伴有多种中枢神经系统先天性发育异常如胼胝体发育不良,小头畸形、导水管狭窄等。另外约60%伴有颅外结构异常。声像图特征为颅后窝积液在小脑半球间呈“ U”字形(这是由于小脑蚓部发育不全或缺如所致)。由于此病预后差,一旦确诊应尽早终止妊娠。因此早期诊断就显得更为重要。超声是一种早期诊断Dandy-Walker畸形简单可行、重复性好的方法,对一些高危病人应常规检查。
颅后窝珠网膜囊肿是一种中枢外损害,颅后窝积液与脑室系统无关,预后较Dandy-Walker畸形好。
一旦发现胎儿颅后窝积液,应注意测量其深度,动态观察积液的变化情况,如颅后窝积液≤10mm,小脑大小、形态正常,动态观察颅后窝积液缩小或消失或无变化,可能为正常的变异,对围产儿无影响。如颅后窝积液>10mm,应排除有无小脑半球发育不良或Dandy-Walker畸形;测量小脑半球的大小以了解有无小脑发育不良的可能性,因为小脑发育不良是三倍体的特征性表现,有条件者可做胎儿脐带血染色体及基因分析,有助于诊断。此外应注意观察有无合并其它器官的异常。
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