读书笔记——营养与健康 老年期营养
衰老是随着年龄增长的器官器质性变化过程。人体的生长期大约到30岁结束，之后便是衰老的开始。
老年期生理变化
肌肉减少症 是与年龄相关的，肌肉重量、强度和功能减退，致使活动能力减弱、跌倒风险增加、代谢率改变。缺乏运动会加速肌肉减少症的进展，而负重运动则可减缓它的进程。
少肌肥胖症 是指老年人体内的肌肉质量减少、脂肪组织过多。活动能力在肌肉减少与体重超重的双重作用下成倍减退，并进一步加速肌肉减少症的发生。肥胖的老年人长期久坐的生活方式严重降低了生活质量。
久坐猝死综合征 久坐的生活方式危及健康和生命，心血管疾病、高血压、血脂异常、肥胖、超重，甚至死亡的风险均显著增加。所有老年人都应当坚持规律的身体活动、避免缺乏运动的生活方式。
味觉与嗅觉 因年龄而导致的味觉、嗅觉和触觉变化可导致食欲下降、食物选择不当和营养摄入减少。基因、环境和生活方式都是引起感知觉能力减退的原因。面神经麻痹、颅脑损伤、糖尿病、肝肾疾病、高血压、神经系统疾病、锌或烟酸缺乏，未经治疗的口腔溃疡、龋齿、较差的口腔或鼻腔卫生和吸烟均可导致这些感知觉能力的下降。老年人容易给食物过度调味，尤其会多加盐，这对许多老年人都是不利的。
听觉与视觉 最常见的一种失聪是老年性耳聋。日常环境噪声导致内耳复合体发生改变，这种改变非常缓慢，因此患者自己可能还意识不到听力的减退。某些维生素缺乏也会对听力产生影响。维生素B12是老年人饮食中容易缺乏的一种营养素，维生素B12缺乏与耳鸣次数增多、老年性耳聋、听觉反应减弱有关。维生素D对听力衰退也有影响。每个人的视力都会随着年龄增长而改变，大部分人的改变是轻微的，可以通过戴眼镜、改善照明或放大字号进行矫正。
免疫力 随着年龄增长，免疫力下降，免疫反应变得更迟钝，效力也更弱。老年人体内T淋巴细胞功能和细胞免疫的进行性衰退增加了这一人群中感染与肿瘤的发病率。保持良好的营养状况有助于维持完好的免疫功能。
口腔 口腔卫生不良会影响膳食和营养。牙齿缺失、使用义齿、口干症都可导致咀嚼及吞咽困难。存在口腔问题的人通常更喜欢吃柔软易嚼的食物，因此会减少一些营养密度较高的食物，如全谷物、新鲜蔬果和肉类。
每天吃5种及以上药物（包括非处方药）会对营养相关结局产生重要的影响。目前常用的药物至少有四百多种可导致口腔干燥，对于这类患者应提供湿润多汁的食物（如热汤），炖菜，添加调味料、制成糊状、切碎等方法均有助于使食物更容易被摄入。强化食品的营养密度增高，对口腔健康状况较差的老年人有益。
胃肠道 某些胃肠道的改变可与年龄相关，但不能把所有这些功能紊乱都归因于衰老，找出真正的临床病因才是根本。吞咽困难是一种吞咽功能障碍，与神经疾病、衰老密切相关，可增加吸入性肺炎的风险，将液体增稠、改良食物性状可以帮助有吞咽困难的患者安全进食。
胃酸缺乏症是指胃酸分泌不足，50岁以上人群中约30%存在胃酸缺乏。维生素B12的吸收需要充足的胃酸和内因子，即便肝脏中储存有大量的维生素B12，但维生素B12缺乏依旧会发生，其症状因与阿尔兹海默病或其他慢性疾病的症状相似而被误诊，如疲劳、痴呆、混乱、手臂及腿部无力且有麻刺感。
随着年龄增长，憩室病的发生率也随之增加，憩室病的最常见症状为下腹痛和腹泻。老年人比年轻人更容易发生便秘，主因液体不足、缺乏体力活动、膳食纤维摄入量低、肠道运输时间延迟和服用某些药物。
心血管 心血管疾病随年龄增长而呈现出相当多样化变化，受吸烟、锻炼和膳食等环境因素影响。高血压与动脉疾病的最终后果通常是慢性心力衰竭，治疗时需要结合低钠饮食与液体限制，再加上心力衰竭的其他不良反应，常导致营养摄入减少。
肾脏 从30~35岁起，由肌酐清除率推算而得的平均肾小球滤过率（eGFR）每10年降低8~10ml/(min·1.73m2)。在决定用药剂量时应考虑因此而导致的血清肌酐浓度增高。肾功能进行性衰退可导致无法将浓缩或稀释的尿液排出，对钠缺乏和钠过多反应延迟，以及对酸负荷反应延迟。此外，肾功能还受脱水、使用利尿剂和其他药物（尤其抗生素）的影响。
神经系统 神经系统的衰退进程与年龄显著相关，包括认知能力、稳定性、反应、协调、步态、感觉和日常生活能力等。一定要注意将随年龄增加而出现的认知功能下降与由痴呆等疾病过程导致的认知能力的损伤相区分。记忆困难未必表明痴呆症、阿尔兹海默病或帕金森病或任何其他精神紊乱的存在。
老年期常见健康问题
眼部疾病
老年黄斑退行性病变 由视网膜中心部分的黄斑退化引起，可导致中央部视觉丧失，是导致老年人失明的首要原因，还会增加中风风险。黄斑色素由2种化学物质构成——叶黄素和玉米黄素。饮食中富含水果和蔬菜有助于延缓或预防老年黄斑退行性病变的发生，锌也能降低发生风险。减肥和戒烟或许能延缓老年黄斑退行性病变的进程。
青光眼 是因眼内高压引起的视觉神经损伤，高血压、糖尿病和心血管疾病都会增加青光眼的患病风险。
白内障 是指眼睛的晶状体浑浊。膳食中富含抗氧化物质如β-胡萝卜素、硒、白藜芦醇、维生素C和维生素E，可延缓白内障的发生。
糖尿病视网膜病变 是糖尿病的一种并发症，当视网膜血管渗漏形成出血点时，便会发生糖尿病视网膜病变。控制好血糖有助于保护视网膜免受损伤。
抑郁 老年人的心理变化通常表现为抑郁，其程度因人而异。在老年人中，抑郁通常是由于其他因素引起的，如心脏病、中风、糖尿病、癌症、悲伤或压力，由于症状易与其他疾病混淆，老年抑郁患者经常会被误诊或漏诊。抑郁可导致食欲减退、体重减轻和疲劳，对于这类问题营养治疗具有重要作用。在患者最有可能大量进食时，为其提供营养素及能量密度高的食物、额外的饮料、性状改良的食物和最喜欢吃的食物，可以起到很好的效果。
营养不良本身也会导致抑郁和焦虑等情绪障碍，这种情况营养治疗同样至关重要，尤其需要注意患者是否存在维生素B12、铁等重要营养素的缺乏。
压力性溃疡（压疮）过去被称为褥疮，是由于持续性压迫妨碍了皮肤和皮下组织的毛细血管血流通畅而导致，关键原因是活动能力受限和尿失禁。瘫痪、失禁、感觉丧失和强直都可以引起压疮，明显的营养不良（蛋白质摄入不足）和营养不足（能量摄入不足）可增加压疮的发生风险，还会延迟伤口的愈合。对于长期卧床和久坐的老年人，因慢性状态而发生压疮的风险更高，更应重视营养状况。
压力性溃疡营养建议：能量每天30~40kcal/kg；蛋白质每天 1.25~2g/kg（健康成年人的正常蛋白质需求量约为0.8g/kg，老年人1g/kg）；评估药物和营养补充剂对压力性溃疡的愈合效果；当存在营养素缺乏时，应予以补充。
虚弱和丧失体力 目前有四项指征可用于预测老年人中虚弱或“老年性衰弱”患者的不良结局：运动功能损伤，营养不良，抑郁和认知的损伤。其症状可包括体重减轻、食欲减退、营养不良、脱水、活动减少和免疫功能受损。营养干预，尤其是纠正蛋白质能量营养不良非常必要。
肥胖 会导致死亡率及多种慢性疾病的发病率增高，如糖尿病、冠心病、高血压、关节炎、血脂异常和肿瘤等。肥胖和超重可导致身体功能进行性下降，进而导致衰弱加重。
建议 肥胖老人采取有助于保持肌肉力量和骨量的减肥治疗。包括膳食、体力活动、行为矫正技术等在内的生活方式改变是最为行之有效的方法。
体重过轻与营养不良 许多老人的每天能量摄入低于1000kcal，如此低的能量摄入自然无法维持良好的营养状况。导致营养不足的原因包括：用药、抑郁、味觉或嗅觉减弱、口腔健康状况不佳、慢性疾病、吞咽障碍和其他导致进食困难的因素，以及独居、收入不足、交通不便、购买及准备食物受限等社会原因。
卫生保健专业人员常会忽略蛋白质能量营养不良。因年龄增长而产生的生理改变、生活环境与收入的变化、情绪心理等都可导致蛋白质能量营养不良。蛋白质能量营养不良的症状常被归为其他疾病，因此而误诊，常见症状包括：意识混乱、疲劳及虚弱。低收入、难以咀嚼及吞咽肉类食物、吸烟、缺乏体力活动都会增加老年人蛋白质能量营养不良的发生，虚弱常与微量营养素缺乏有关。临床上可采用口服营养补充剂和肠内营养。
衰老会影响营养素的吸收、利用和排泄，因此许多老年人会有特殊的营养需求。老年人应多吃能量密度高且富含蛋白质的食物，不要过于严格限制他们的饮食，注意饮食多样化。应注意增加全谷类、深绿色和橙色蔬菜、豆类、牛奶的摄入量，选择营养密度更高、固体脂肪含量少、不含额外添加糖的食物，同时减少钠盐和包含脂肪酸的摄入。有很多研究显示，老年人群中总能量、总脂肪、纤维、钙、镁、锌、铜、叶酸、维生素B12、维生素C、维生素E和维生素D的摄入较少。
新的证据支持老年人每天蛋白质1g/kg的需求量，甚至有观点认为应提高到1.2g/kg。肾功能受损或长期糖尿病患者，蛋白质需求量宜限定在0.8~1.0g/kg，且应将全天摄入的蛋白质量平均分配在各餐中，且每一份蛋白质摄入量不超过30g。
给老年人的几点建议
终生保持能量平衡，达到并保持健康的体重 保持健康的饮食结构，限制钠（盐）、固体脂肪、额外添加糖及精致谷物的摄入，增加体力活动，减少久坐的时间。
重点摄入营养密度高的食物和饮料 健康的饮食结构应侧重营养密度高的食物和饮料。乳制品、海鲜、瘦的禽畜肉、鸡蛋、豆类、坚果及种子等食物。增加蔬菜、水果、全谷类、奶及奶制品的摄入，以获得更多的钾、膳食纤维、钙及维生素D等需要被特别关注的营养素。蔬菜品种应多样化，尤其是深绿色、红色和橙色的蔬菜和豆类。全谷类应占全部谷类食物的一半以上。
应主要通过食物摄入来满足营养需求 必要时可使用强化食品和膳食补充剂，以补充一种或多种无法经日常饮食达到推荐摄入量的营养素。
健康的饮食模式应注意预防食源性疾病 遵守食品安全的4项基本原则：清洁、生熟分开、烹调及冷冻。应避免食用一些易引发食源性疾病高风险食物，如未经巴氏消毒的牛奶、奶酪和果汁，未加工熟的动物性食物等。
鼓励老年人每天至少摄入1500ml或1ml/kcal的液体 口渴感觉受损、害怕尿失禁、需依赖他人获取饮品等因素均可增加脱水的风险。患者通常意识不到脱水状态，脱水可表现为：跌倒、意识混乱、意识水平改变、虚弱、功能状态改变或疲劳。
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