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NO 06
这张化验单,你会看吗?
时间 0 60 120
血糖(mol/L) 9.28 12.49 16.54
胰岛素(mU/L) 94.2 193 388
C-肽(ng/mL) 2.66 4.96 7.9
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特约专家
杨文英 教授
中日医院内分泌
代谢病中心
○ 博士生及博士后导师,曾任中日友好医院大内科教研室主任,伦理委员会副主任委员。
○ 曾任中华医学会糖尿病分会主任委员、中华医学会糖尿病分会荣誉主任委员。亚洲糖尿病学会(AASD)副主席,中央保健会诊专家。
○ 曾任《中华糖尿病杂志》主编,现任荣誉主编;Journal of Diabetes Investigation 执行编委;Journal of Diabetes编委;《中华内分泌代谢杂志》等多家杂志编委。
○ 主持和参与了多项国家、卫生部课题:参与完成了著名的“大庆糖尿病研究”、主持完成了1994年牵头进行了19省市大规模糖尿病普查(卫生部课题94-1-093),为了解我国糖尿病流行动态提供了宝贵资料,填补了国内多项空白,研究结果受到了国内外医学界的高度评价。
??? 教 大 家 ???
解读 OGTT胰岛素/C肽释放试验的结果
本期你将学到这些:
○ 为什么要做OGTT?
○ 如何解读OGTT的结果?
○ 为什么要做胰岛素/C肽释放试验?
○ 如何解读胰岛素/C肽释放试验?
一
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
1. OGTT试验的临床意义
用于诊断糖尿病和糖尿病前期
糖代谢状态分类(WHO 1999)
注:IFG和/或IGT统称为糖调节受损(IGR,即糖尿病前期)
2. OGTT正常值
? 空腹血糖:3.9~6.1mmol/L
? 口服葡萄糖30~60分钟达到高峰,高峰血糖比空腹血糖高50%以上,峰值<11.1mmol/L
? 血糖峰值后浓度迅速下降,1.5~2小时下降到正常水平
? 2小时血糖<7.8mmol/L
? 血糖继续下降,低于空腹血糖10~15%
3. 如何解读OGTT试验结果?
(1)患者A的OGTT结果是否正常?
解读:
正常OGTT结果,排除糖尿病和糖尿病前期
(2)患者B和C的OGTT结果是否正常?
解读:
? 空腹血糖和OGTT的2小时血糖都正常,不能诊断为糖尿病或糖尿病前期
? 患者B和C的1小时血糖≥8.6mmol/L,未来患糖尿病和糖尿病前期的风险明显增加,需要高度关注,患者C的1小时血糖≥11.1mmol/L,属于糖尿病的高危人群
(3)患者D和E的OGTT结果是否正常?
解读:
? 患者D空腹血糖≥6.1,但<7.0mmol/L,2小时血糖正常,诊断为空腹血糖受损IFG
? 患者E空腹血糖< 6.1mmol/L,但2小时血糖≥7.8mmol/L,诊断为糖耐量异常IGT
? IFG和IGT患者需要生活方式干预
(4)患者F~J的OGTT结果是否正常?
解读:
? 患者F空腹血糖≥7.0mmol/L,2小时血糖正常,患者H空腹血糖≥7.0mmol/L,7.8 < 2小时血糖< 11.1mmol/L
? 患者G空腹血糖< 6.1mmol/L,但2小时血糖≥11.1mmol/L,患者I 2小时血糖≥11.1mmol/L ,6.1< 空腹血糖< 7.0mmol/L
? 如果有明显临床表现,可以诊断糖尿病,如果没有明显临床症状,需要重复测试后,如重复结果类似,可诊断糖尿病
? 患者J空腹血糖≥7.0mmol/L,2小时血糖≥11.1mmol/L,可直接诊断为糖尿病
二
胰岛素/C肽释放试验
1. 临床意义
(1)评估胰岛?细胞功能
(2)可以用于糖尿病的分型诊断
(3)协助诊断胰岛素瘤
(4)C肽比胰岛素评价?细胞功能更可靠
2. 血浆胰岛素/C肽释放试验的正常值
(1)胰岛素
空腹(放免法):5-20μU/ml
口服葡萄糖后30~60min达最高峰,约8-10倍于基值,3h渐恢复至原来水平
(2)C肽
空腹(放免法):0.8~3.0ug/L(0.24~0.9pmol/L)
口服葡萄糖或馒头餐后30~60min分泌达到高峰,峰值约为空腹值的5~6倍,3-4 h逐渐恢复到空腹水平
3. 如何解读OGTT试验结果?
(1)非糖尿病肥胖者
解读:
? 空腹胰岛素和曲线下面积明显高于正常体型者
? 胰岛素分泌峰值仍然在30~60min
? 糖耐量正常,但有胰岛素抵抗者
(2)1型糖尿病
解读:
? 空腹胰岛素水平降低
? 服糖刺激后胰岛素分泌不增加或增加甚微,呈低平曲线
? 提示1型糖尿病
(3)2型糖尿病
解读:
l 胰岛素抵抗为主时:空腹胰岛素、C肽水平明显高于正常,试验餐后曲线上升迟缓,其高峰在餐后2 h或3 h出现(高峰后延),在3-4 h释放曲线仍然没有回落到空腹水平(超重、肥胖的2型糖尿病)
l 胰岛素分泌不足为主时:空腹值正常、偏高或偏低,试验餐后曲线上升迟缓,其高峰在餐后2 h或3 h出现(高峰后延),峰值偏低,3 h释放曲线也没有回落到空腹水平(体型正常或偏瘦的2型糖尿病)
4. 胰岛素/C肽释放试验结果主要分析以下3点
(1)各时点数值与同步测定的血糖水平的关系,是否存在相对高胰岛素血症和胰岛素抵抗
(2)分析高峰值出现的时间,是否存在高峰后延(2型糖尿病的特点)
(3)曲线低平时,分析是1型糖尿病还是2型糖尿病
如果考虑是2型糖尿病,还要结合患者的临床特点,例如患者的病程、使用降糖药的状况、体重等,进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛B细胞功能所致,还是2型糖尿病较长病程导致胰岛B细胞功能衰竭所致
总 结
胰岛素/C肽释放曲线的分析思路
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1. 《认识糖尿病》
2. 《糖尿病的诊断与分型》
3. 《成人隐匿性自身免疫糖尿病》
4. 《特殊类型糖尿病的诊断与治疗病例分析》
5. 《继发性糖尿病》
6. 《继发性糖尿病病例分享》
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