附子中毒 ? <<李可老中医急危重症疑难病经验专集>>读后感四逆汤 ?

2012-10-30 15:06:14|  分类： 默认分类|举报|字号

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附子中毒 ? <<李可老中医急危重症疑难病经验专集>>读后感四逆汤 ?

2008

Jan

2

Wednesday

发布:山里人   分类:中医药与医学

附子中毒

我看医书自己乱治，服白通汤附子用到60克身体精神感觉好转，于是加到80克。开始有发麻，但是没事，下午5：00睡午觉，6：30起来，发觉左腿膝盖上边连大腿肌肉处，那里好象有筋吧，一弯腿（拉伸那根筋）就痛。是不是那里不通还是什么？后用热水袋敷，不见好转，更痛了，腿都弯不了了。怎么办？但这症状不 是附子中毒的症状呀。

中医治病要辨证论治

不能自己胡乱用药

你用到附子80克是超大剂量了

附子用量超过20克时一定要先煎2个小时

你的症状就是附子中毒

立即停服含附子的中药

用银花90克，生甘草20克，生石膏90克，水煎二次一天内服完

若仍不能缓解就尽快去医院

以后尽量不要自己乱用药

附子的用量要控制在20克以内

附子有中毒现象,但在李可中医的方录当中,大量用到了附子,且剂量大为惊人!

一般医生不敢用猛剂,但是

对最佳答案的评论    共 1 条

谢谢，我脚筋痛，不是附子中毒的症状，后来我看中医，他说是药性把体内寒毒逼到那里上不来所至。用艾绒烘烤，继续服四逆汤（60克），加强正气，果然我好转很多了。 我严格辩证过了。

药名

附子

汉语拼音

fu zi

英文名

Prepared Common Monkshood Daughter Root, Prepared daughter root of Common Monkshood

拉丁植物动物矿物名

Aconitum carmichaeli Debx.

归经

心；肾；脾经

药代动力学

附子水煎醇沉液（1ml=2g生药）其抗炎药效半衰期（大鼠灌胃给药）ED50为3.41±1.18；ED50＋L95（g/kg）为2.21±0.71；6小时药效存留率Rf为0.60；抗炎效应的半衰期为8.11小时。补量法测定附子的体存量，从体存量的经时性变化判断药物在体内的衰减模式并计算表观药动力学参数。结合符合二室动力学模型，附子的消除相半衰期为：17.0小时。

药理作用

1.抗炎作用和对内分泌的影响：大鼠口服附子20%煎剂2.5ml／100g或50%煎剂2ml／100g对甲醛或蛋清引起的大鼠踝关节肿均有非常显著的抑制作用（P＜0.01）。熟附片煎剂0.5g／kg亦能非常显著的抑制大鼠蛋清性足肿。生附子的甲醇提取物能抑制蛋清引起的小鼠腹腔血管渗透性增加和角叉菜胶引起的踝关节肿。大鼠口服300mg／kg对踝关节的佐剂性关节炎的作用比口服50mg／kg保太松强，口服30mg／kg时，对棉球肉芽肿的抑制作用比口服20mg／kg可的松强。附子水煎醇沉液（每1ml=生药2g）腹腔注射不同剂量给于大鼠，对蛋清性关节肿胀具有不同的抑制作用，其强度与药物剂量呈正相关性。对附子抗炎作用的机制看法不一：如有报道给附子后，肾上腺内维生素C和胆甾醇含量减少，尿排泄17-酮同类固醇增加，血中嗜酸性白血球减少，碱性磷酸酯酶和肝糖无增加，似有兴奋垂体-肾上腺皮质系统的作用。亦有报道，在切除肾上腺后，附子的抗炎作用仍保存，认为其抗炎作用与垂体-肾上腺皮质系统无关。有人认为附子本身具有糖皮质激素样作用。

2.镇痛、镇静和对体温的影响：附子0.1-1g／kg给于动物，能抑制压迫大鼠尾部引起的疼痛和腹腔注射醋酸引起的小鼠扭体反应。附子水煎醇沉液（1ml＝2g生药）腹腔注射给于小鼠，可提高小鼠的痛阈值。小鼠口服生附子冷浸液能延长环己巴比妥钠的睡眠时间，减少自主运动，并能降低体温达2小时之久，而炮制附子在相同剂量下则无上述作用。但在寒冷情况下，附子冷浸液和水煎剂均能抑制寒冷引起的鸡和大鼠的体温下降，甚至使降低的体温恢复，延长生存时间，降低死亡率。附子水煎剂20g／kg灌胃给于小鼠，可非常显著延长受寒小鼠的存活率（P＜0.01）。附子水煎剂能显著对抗小鼠水浸应激和大鼠盐酸损伤性溃疡；还能显著对抗蓖麻油和番泻叶引起的小鼠药物性腹泻，在热板法等中的镇痛作用等，被认为是附子温中止痛的药理学基础。

3.对心血管系统的作用：。

3.1.强心和升压作用：去甲乌药碱是附子中的强心成分之一，含量甚微。它对心血管系统的作用很强，能明显增加离体蛙心，在位兔心和豚鼠衰竭心脏的心肌收缩力，给麻醉犬静脉注射l-2μg/kg后，左心室压力上升最大速率和心输出量均增加，冠脉、脑和外周动脉以及全身血管阻力降低，心肌氧耗量增加，大鼠培养心肌细胞搏动频率和幅度也增加。上述作用可被心得安阻断，这些都与异丙肾上腺素的作用相似。附子中的去甲猪毛菜碱是一种弱β-兴奋剂，它能兴奋豚鼠离体心房，增加收缩的频率，静脉注射能升高正常和毁脊髓大鼠血压，加快心率，而毁脊髓大鼠对去甲猪毛菜碱的升压作用比正常大鼠更敏感，因而认为去甲猪毛菜碱既有对β-受体及α-受体均有兴奋作用。附子中棍掌碱具有明显的升压和强心作用，静脉注射40μg/kg可使大鼠血压升高50%，3×10(-6)g／ml可使离体豚鼠右心房的收缩幅度和频率分别增加250和120%。对毁脊髓猫也有上述作用。它的升压作用可破α-肾上腺素能受体阻滞剂-酚妥拉明取消，其升压作用及对豚鼠右心房的作用也能被神经节阻断药-六烃季胺所对抗。表明其作用与兴奋神经节或节前纤维有关。

3.2.对心率和心律失常的影响：去甲乌药碱能加速心率，对实验性缓慢型心律失常有改善作用。临床观察也证实了去甲乌药碱对缓慢型心律失常有明显的治疗作用。静脉注射后，病人的心率均有不同程度的增加，窦性心动过缓恢复到正常水平，窦房阻滞和结区房室传导功能得到改善，从而使传导阻滞减轻或消失，其机理主要为缩短A-H间期。实验还表明，去甲乌药碱和异丙肾上腺素对β-肾上腺素能受体的亲和力相似，但内在活性明显小于异丙肾上腺素。从而直接证明去甲乌药碱是β-肾上腺素能受体部分激动剂。对气管β2-受体也有明显的激动作用，此作用比直接激动心肌B1-受体强。为解释附子的回阳救逆提供了部分证据。

附子的水溶部分（不含乌头碱类生物碱的水溶部分）60、120mg／kg（相当于小鼠静脉注射LD50的1／10-1／5）或生理盐水（对照）静脉注射给于大鼠，给药5分钟后静脉注射乌头碱30μg/kg，记录出现心律失常时间均比对照组明显延迟（P＜0.001）。给120mg／kg组的6只大鼠20分钟内均未出现心率失常（P＜0.001）。大鼠口服附子水溶部分550、1100mg／kg，对抗乌头碱所致的心律失常作用，亦得到上述类似的结果。附子的水溶部分对静脉注射乌头碱40μg/kg和20μg/kg的大鼠，出现心律失常5分钟后，分别静脉注射200mg、400mg／kg和十二指肠给于500mg、1000mg／kg，均可十分显著地转为正常心律（P＜0.001）。但附子水溶部分对哇巴因、或氯仿所致的心律失常无效。有意义的是在同一生药中同时存在引起和对抗心律失常的化学成分。

3.3.对休克的影响：附子水溶部分2mg／（kg.min）或1次30mg／kg静脉滴注给于由内毒素引起休克的猫。结果可明显对抗主动脉压力（BP）、左心室收缩压力（LVP）和左心室压力上升最大速率（LVdp／dt，max）的降低和心率和减慢并延长生存时间。表明对内毒素引起的休克有治疗作用。川附子提取物801，可显著延长烫伤休克大鼠的存活时间。

3.4.对血流量的影响：附子有扩张外周血管的作用，附子煎剂可明显扩张麻醉犬和猫的后肢血管，乌头煎剂也有此作用。静脉注射附子水溶部分7.5，15和30mg／kg，可使麻醉犬股动脉血流量分别增加30，70和129%，阻力降低0.42和50%，作用可维持10分钟左右，此作用可解释用附子后四肢变暖的原因。

3.5.对心肌缺血的影响：附子注射液和水溶部分对急性心肌缺血有明显的保护作用。明显延长小鼠耐缺氧时间，降低碱性磷酸酶活性。对抗垂体后叶素引起的大鼠急性心肌缺血；显著减少结扎前降支引起的麻醉犬心外膜电图ST段的提高以及ST段升高的总数。

3.6.其它作用：附子水提物能明显延长白陶土部分凝血酶原时间及凝血酶原消耗时间。附子强心注射液（每1ml含去甲乌药碱3mg）4ml，加入5%葡萄糖注射液400ml中，分别于犬急、慢性病窦模型中维持静脉点滴，同时进行心房内调搏测定窦房结恢复时间（SNRTc）及心外膜起搏点标测。结果发现附子注射后降心率加快，SNRTc缩短外，心脏的起搏点也发生移动，绝大多数的次级起搏点上移至窦房结区，为临床治疗病窦提供了依据。附子水提物有促进血小板聚集等作用。乌头多糖有降低血糖作用。

4.对免疫功能的影响：观察附子注射液对小鼠血清溶菌酶活性、血液抗体及脾脏抗体细胞和对豚鼠血清补体含量的影响，发现可提高小鼠体液免疫功能及豚鼠血清补体含量，但对小鼠血清溶菌酶活性无明显影响；以RE花环及细胞转化实验研究对机体细胞免疫影响时发现，附子注射液可使T细胞和RE花环形成细胞明显上升，0.4ml／（kg.d）共9天（皮下注射），可使兔淋巴细胞转化率显著上升，与对照比较P＜0.01。

5.对阳虚动物模型的作用机制：用高效液相色谱-电化学检测联用，以樟脑磺酸为离子对试剂，测定可的松阳虚大鼠及正常大鼠下丘脑单胺类神经递质。观察助阳药附子的效果。结果表明：可的松阳虚大鼠下丘脑去甲肾上腺素（NA）较正常大鼠下降，肾上腺素（A）升高（P均＜0.05)。用附子后能恢复正常。且可使可的松阳虚大鼠及正常大鼠多巴胺（DA）均升高（P分别＜0.05及P＜0.01)，3，4-二羟基苯乙酸（DOPAC）下降（P＜0.001)，并使正常大鼠5-羟色胺（5-HT）升高（P＜0.001)，用药后阳虚及正常大鼠都表现为DA／DOPAC及5-HT／5-羟吲哚醋酸（5-HTAA）比值升高（P＜0.01-0.001)，提示附子似有抑制下丘脑单胺氧化酶活性。

中药化学成分

附子含乌头碱（aconitine），中乌头碱（mesaconitine），次乌头碱（hypaconitine），塔拉乌头胺（talatisamine），和乌胺（higeramine）即是消旋去甲基衡州乌药碱（demethylcoclaurine），棍掌碱氯化物（coryneine chloride），异飞燕草碱（isodelphinine），苯甲酰中乌头碱（benzoyl mesaconitine），新乌宁碱（neoline），附子宁碱（fuziline），北乌头碱（beiwutine），多根乌头碱（karakoline），去氧乌头碱（deoxyaconitine），附子亭碱（fuzitine），准葛尔乌头碱（songorine）尿嘧啶（uracil），江油乌头碱（jiangyouaconitine），新江油乌头碱（neojiangyouaconitine），去甲猪毛菜碱（salsolinol）等。

功效

回阳救逆；补火助阳；散寒除湿

考证

出自《神农本草经》。

1.《蜀本草》：附子、乌头、天雄、乌喙、侧子，五物同出而异名。作之法，以生熟汤浸半日，勿令灭气，出以白灰裛之，数易使干。又法以米粥及糟曲等淹之，并不及前法。

2.《本草图经》：乌头、乌喙生朗陵山谷；天雄生少室山谷；附子、侧子生键为山谷及广汉，今并出蜀土。然四品都是一种所产，其种出于龙州。种之法，冬至前先将肥腴陆田耕五、七遍，以猪粪粪之，然后布种，逐月耘籽，至次年八月后方成。其苗高三、四尺已来，茎作四棱，叶如艾，花紫碧色作穗，实小，紫黑色如桑椹。本只种附子一物，至成熟后，有此四物，收时仍一处造酿方成。酿之法，先于六月内踏造大、小麦曲，至收采前半月，预先用大麦煮成粥，后将上件曲造醋候熟，淋去糟。其醋不用太酸，酸则以水解之。便将所收附子等去根须，于新洁瓮内淹浸七日。每日搅一遍，日足捞出，以弥疏筛摊之，令生白衣，后向慢风日中晒之百十日，以透干为度，若猛日晒则皱而皮不附肉。其长三、二寸者为天雄，割削附子傍尖芽角为侧子，附子之绝小者，亦名为侧子，元种者母为乌头，其余大小者皆为附子，以八角者为上，如方药要用，须炮令裂去皮脐使之。绵州彰明县多种之，惟赤水一乡者最佳。然收采时月与《本经》所说不同，盖今时所种如此，其内陆所出者与此殊别，今亦稀用。谨按《本经》冬采为附子，春采为乌头，而《广雅》云，奚毒，附子也。一岁为侧子，二岁为乌喙，、三岁为附子，四岁为乌头，五岁为天雄。今一年种之，便有此五物，岂今人种莳之法，用力倍至，故尔繁盛也。虽然，药力当缓于岁久者耳。

3.《彰明附子记》：绵州，故广汉地，领县八，惟彰明出附子，彰明领乡二十，惟赤水、廉水、会昌、昌明产附子。合四乡之产，得附子一十六万斤已上，然赤水为多，廉水次之，而会昌、昌明所出微甚。附子之品有七，实本同而末异，初种之小者为乌头，附乌头而旁生者为附子，又左右附而偶生者为鬲子，又附而长者为天雄，又附而尖者为天锥，又附而上者为侧子，又附而散者为漏蓝子。皆脉络连贯，如子附母，而附子以贵，故独专附名，自余不得与焉。凡种一而子六、七以上，则其实皆小；种一而子二、三，则其实稍大，种一而子特生，则其实特大。附子之形以蹲坐正节角少为上，有节多鼠乳者次之，形不正而伤缺风皱者为下矣。又附子之色，以花白为上，铁色次之，青绿为下。天雄、乌头、天锥，以丰实盈握为胜，而漏蓝、侧子，不足数也。按《本经》及《志》载，附子出犍为山谷及在山南嵩高、齐鲁间，以今考之，皆无，有误矣。又曰，春采为乌头，冬采为附子，大谬。又云，附子八角者良，其角为侧子，愈大谬。与余所闻绝异。

科属分类

毛茛科

拉丁文名

Radix Aconiti Lateralis Preparata

药(毒)理学

附子（未加工生品）小鼠口服LD50为5.49g／kg，静脉注射为0.49g／kg。加工后附子小鼠口服LD50为16lg／kg，静脉注射为2.8g／kg。熟附片煎剂小鼠口服和静脉注射的LD50分别为17.42g／kg和3.516g／kg。附子水煎醇沉液1次腹腔注射的小鼠LD50为26.30g／kg。去甲乌药碱小鼠静脉注射LD50为58.9mg／kg，腹腔注射为300mg／kg，口服为3.35g／kg。双酯型和单脂型三萜类生物碱的毒性见表5。乌头碱的主要毒性是抑制呼吸及引起心律失常，对心脏的毒性作用是通过兴奋中枢和对心脏的直接作用所引起。

附子（未加工生品）小鼠口服LD50为5.49g／kg，静脉注射为0.49g／kg。加工后附子小鼠口服的LD50为16lg／kg，静脉注射为2.8g／kg。熟附片煎剂小鼠口服和静脉注射的LD50分别为17.42g／kg和3.516g／kg。附子水煎醇沉液1次腹腔注射的小鼠LD50为26.30g／kg。去甲乌药碱小鼠静脉注射LD50为58.9mg／kg，腹腔注射为300mg／kg，口服为3.35g／kg。双酯型和单脂型三萜类生物碱的毒性见表5。乌头碱的主要毒性是抑制呼吸及引起心律失常，对心脏的毒性作用是通过兴奋中枢和对心脏的直接作用所引起。

主治

亡阳欲脱；肢冷脉微；阳痿宫冷；心腹冷痛；虚寒吐泻久痢；阴寒水肿；阳虚外感；风寒湿痹；阴疽疮疡

生态环境

生于山地草坡或灌木丛中。

各家论述

1.《本草衍义》：乌头、乌喙、天雄、附子侧子凡五等，皆一物也，止以大小、长短、似象而名之。后世补虚寒，则须用附子，仍取其端平而圆大及半两以上者，其力全，不僭。风家即多用天雄，亦取其大者，以其尖角多热性，不肯就下，故取敷散也。此用乌头、附子之大略如此。余三等则量其材而用之。

2.张元素：附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药，湿药少加之引经。益火之原，以消阴翳，则便溺有节，乌、附是也。

3.《汤液本草》：附子，入手少阳三焦、命门之剂，浮中沉，无所不至，味辛大热，为阳中之阳，故行而不止，非若干姜止而不行也。非身表凉而四肢厥者不可僭用，如用之者以其治逆也。

4.朱震亨：气虚热甚者，宜少用附子以行参、芪，肥人多湿，亦宜少加乌、附行经。《衍义》论附子有五等，同为一物，以其形命名而为用，至哉言矣，然犹未明也。仲景八味丸以附子为少阴向导，其补自是地黄为主，后世因以附子为补药误矣。附子之性走而不守，但取其健悍走下之性，以行地黄之滞，可致远尔。

5.《伤寒蕴要》：附子，乃阴证要药，凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。近世阴证伤寒，往往疑似不敢用附子，直待阴极阳竭而用之已迟矣。且夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参健脉以益其原，佐以附子，温经散寒，舍此不用，将何以救之。

6.虞抟：附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿。

7.《本草蒙筌》：天雄，其气亲上，补上焦阳虚；附子，其气亲下，补下焦阳虚；乌头，守而不移，居乎中者也；侧子，其气轻扬，宜其发四肢、充皮毛，为治风?之神妙也：乌喙，其气锋锐，宜其通经络、利关节，寻蹊达径，而直抵病所也。

8.《本草纲目》：按《王氏究原方》云，附子性重滞，温脾逐寒；川乌头性轻疏，温脾去风；若是寒疾，即用附子；凤疾即用川乌头。一云，凡人中风，不可先用风药及乌、附，若先用气药，后用乌、附乃宜也。又凡用乌、附药，并宜冷服者，热因寒用也。盖阴寒在下，虚阳上浮，治之以寒，则阴益甚而病增，治之以热，则拒格而不纳。热药冷饮，下咽之后，冷体既消，热性便发，而病气随愈，不违其情，而致大益，此反治之妙也。昔张仲景治寒疝内结，用蜜煎乌头；《近效方》治喉痹用蜜炙附子含之，咽汁；朱丹溪治疝气，用乌头、栀子，并热因寒用也。乌、附毒药，非危病不可用，而补药中少加引导甚捷。有人才服钱匕即发燥不堪，而昔人补剂用为常药，岂古今运气不同耶？荆府都昌王，体瘦而冷，无他病，日以附子煎汤饮，兼嚼硫黄，如此数岁。蕲州卫张百户，平生服鹿茸、附子药，至八十余，康健倍常。若此数人，皆其脏腑禀赋之偏，服之有益无害，不可以常理概论也。又《琐碎录》言滑台风土极寒，民啖附子如啖芋、栗，此则地气使然尔。

9.《本草正》：附子，因其善走诸经，故曰与酒同功，能除表里沉寒，厥逆寒噤，温中强阴，暖五脏，回阳气，格阳喉痹，阳虚二便不通及妇人经寒不调，小儿慢惊等证。大能引火归源，制伏虚热，善助参、芪成功，尤赞术、地建效，无论表证里证，但脉细无神，气虚无热者所当急用。

10.《本草汇言》：附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。

11.《本草经读》：附子，味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药。《本经》云，风寒咳逆邪气，是寒邪之逆于上焦也。寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步，是寒邪着于下焦筋骨也。症坚积聚血瘕，是寒气凝结，血滞于中也。考《大观本草》，咳逆邪气句下有温中金疮四字，以中寒得暖而温，血肉得暖而合也。大意上而心肺，下而肝肾，中而脾胃，以及血肉筋骨营卫，因寒湿而病者，无有不宜。即阳气不足，寒自内生，大汗、大泻、大喘，中风卒倒等症，亦必仗此大气大力之品，方可挽回，此《本经》言外意也。误药大汗不止为亡阳，仲景用四逆汤、真武汤等法以迎之。吐利厥冷为亡阳，仲景用通脉四逆汤、姜附汤以救之。且太阳之标阳，外呈而发热，附子能使之交于少阴而热已；少阴之神机病，附子能使自下而上而脉生，周行通达而厥愈。合苦甘之芍、草而补虚，合苦淡之苓、芍而温固。仲景用附子之温有二法：杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救阳法也。用附子之辛，亦有三法：桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤，辛燥以祛除风湿也；附子汤、芍药甘草附子汤，辛润以温补水脏也；若白通汤、通脉四逆汤加入尿猪胆汁，则取西方秋收之气，保复元阳，则有大封大固之妙矣。

12.《本草正义》：附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。但生者尤烈，如其群阴用事，汩没真阳，地加于天，仓猝暴症之肢冷肤清，脉微欲绝，或上吐下泻，澄澈不臭者，非生用不为功。而其他寒症之尚可缓缓图功者，则皆宜熟用较为驯良。惟此物善腐，市肆中皆是盐制之药，而又浸之水中，去净咸味，实则辛温气味，既一制于盐之咸，复再制于水之浸，久久炮制，真性几于尽失，故用明附片者，必以干姜、吴萸等相助为理，方有功用，独以钱许，其力甚缓。寿颐尝于临症之余，实地体验，附片二钱，尚不如桂枝三、五分之易于桴应，盖真性久已淘汰，所存者寡矣。是以苟遇大症，非用至一、二钱，不能有效，甚者必三、五钱，非敢孟浪从事，实缘物理之真，自有非此不可之势。若用生附，或兼用乌头、草乌，终嫌毒气太烈，非敢操必胜之券矣。

13.《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破症坚积聚，血瘕，寒湿，拘挛膝痛，不能行步。

14.《名医别录》：脚疼冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴，又堕胎，为百药长。

15.《本草拾遗》：醋浸削如小指，纳耳中，去聋。去皮炮令坼，以蜜涂上炙之，令蜜入内，含之，勿咽其汁，主喉痹。

16.《医学启源》：《主治秘要》云，去脏腑沉寒；补助阳气不足，温热脾胃。

17.李杲：除脏腑沉寒，三阴厥逆，湿淫腹痛，胃寒蛔动；治经闭；补虚散壅。

18.王好古：治督脉为病，脊强而厥。

19.《本草纲目》：治三阴伤寒，阴毒寒疝，中寒中风，痰厥气厥，柔痓癫痫，小儿慢惊，风湿麻痹，肿满脚气，头风，肾厥头痛，暴泻脱阳，久痢脾泄，寒疟瘴气，久病呕哕，反胃噎膈，痈疽不敛，久漏冷疮。合葱涕，塞耳治聋。

20.《本草备要》：补肾命火，逐风寒湿。

21.《本草从新》：治痘疮灰白，一切沉寒痼冷之证。

采收和储藏

6月下旬至月上旬挖出全株，抖去泥沙，摘取子根（附子），去掉须根，即是泥附子，需立即加工。

资源分布

分布于辽宁南部、陕西、甘肃、山东、江苏、安徽、浙江、江西、河南、湖北、湖南、广东北部、广西、四川、贵州、云南。主要栽培于四川。陕西、湖北、湖南、云南等地也有栽培。

用药禁忌

阴虚阳盛，真热假寒及孕妇均禁服。

动植物形态

乌头，多年生草本，高60-120cm。块根通常2个连生，纺锤形至倒卵形，外皮黑褐色；栽培品的侧根（子根）甚肥大，直径达5cm。茎直立或稍倾斜，下部光滑无毛，上部散生贴伏柔毛。叶互生，革质，有柄；叶片卵圆形，宽5-12cm，3裂几达基部，两侧裂片再2裂，中央裂片菱状楔形，先端再3浅裂，裂片边缘有粗齿或缺刻。总状圆锥花序，花序轴有贴伏的柔毛；萼片5，蓝紫色，外被微柔毛，上萼片盔形，长15-18mm，宽约20mm，侧萼片近圆形；花瓣2，无毛；雄蕊多数，花丝下半部扩张成宽线形的翅；心皮3-5个，离生，密被灰黄色的短绒毛。蓇葖果长圆形，具横脉，花柱宿存，芒尖状。花期6-7月。果期7-8月。

不良反应及治疗

附子中含乌头，虽其含量较乌头为低，但因服用不当而引起中毒；除服用量过大或煎煮时间过短外，与机体敏感性有关。《本草汇言》：若病阴虚内热或阳极似阴之证，误用之，祸不旋踵。附子中亦含乌头碱，虽其含量较乌头为低，但因服用不当而引起中毒者却屡见不鲜。其原因除与剂量过大、煎煮时间过短，及机体对药物的敏感性等有关外，与药物品种及服法等也有密切关系；曾有1例用云南腾冲所产附子3钱煎后连渣服下，即引起严重中毒。中毒表现与乌头基本相同，如口唇、肢体发麻，恶心，呕吐，心慌，气促，烦躁不安，甚至昏迷，间或抽搐，严重者心跳、呼吸暂停，心电图显示室性过早搏动，而呈阿-斯二氏综合征象。中毒者如能及时抢救，一般均可恢复。此外，曾报道1例用附子外敷脐部引起接触性皮炎，可能系过敏所致。

功效分类

理中药；祛湿药

炮制方法

1.淡附片：取盐附子，用清水浸漂，每日换水2-3次，至盐分漂净，置锅内与甘草、黑豆加水同煮透，至切开后口尝稍有麻辣感为度，取出，去甘草、黑豆，刮去皮，切为两瓣，置锅内加水煮约2小时，取出，晒晾，反复闷润数次，润透后切片，晒干。（每盐附子100斤，用甘草5斤，黑豆10斤）。

2.炮附片：取盐附子洗净，清水浸泡一夜，除去皮脐，切片，再加水泡至口尝稍有麻辣感为度，取出，用姜汤浸1-3天，然后蒸熟，再焙至七成干，倒入锅内用武火急炒至烟起，微鼓裂为度，取出放凉。

生药材鉴定

1.性状鉴别 （1）盐附子圆钳子锥形，长4-7cm，直径3-5cm。表面灰黑色，被盐霜，顶端有凹陷的芽痕，周围有瘤状突起的支根或支根痕。体重。横切面灰褐色，可见弃满盐霜的小空隙及多角形的形成层环纹，环纹内侧筋脉（导管束）排列不整齐。气微，味咸而麻，刺舌。

以个大、质坚实、灰黑色、表面光滑者为佳。

（2）黑顺片 为纵切片，上宽下窄；长1.7-5cm，宽0.9-3cm，厚2-5mm。外皮黑褐色，切面暗黄色，油润具光泽，半透明状，并有纵向筋脉（导管束）。质硬而脆，断面角质样。气微，味淡。

以片大、均匀、棕黄色、有光泽者为佳。

（3）白附片 为纵切片，无外皮，黄白色，半透明，厚约3mm。

以片匀、黄白色、半透明者为佳。

2.显微鉴别 乌头（侧根）横切面：后生皮层最外为1列黄色木栓化细胞，其余为8-9列扁缩的细胞，壁黄色，木栓化，有少数石细胞散在，内皮层细胞较小。韧皮部占大部分，细胞中含淀粉粒，散有小形筛管群；偶见1至数个异型维管束。形成层环略呈五至七角形。木质部能常位于形成层角隅的内侧，导管略呈“V”形或放射状排列；木薄壁组织较发达。髓部薄壁细胞含淀粉粒。

3.粉末特征：灰黄白色。①淀粉粒极多，单粒类球形或圆多角形，少数长圆形，直径2-20μm，脐点呈点状、十字状、人字状；复粒由2-7粒或更多复合而成。②后生皮层碎片少见，表面观呈多角形，垂周壁不均匀增厚，有的呈瘤状突入细胞腔，胞腔内含棕色物。③石细胞少见，散在，直径约53-125μm，纹孔明显。④具缘纹孔及网纹导管直径20-48μm。制附片主为含糊化淀粉粒的薄壁组织碎片。

药物应用鉴别

1.天雄、乌头、附子、侧子、乌喙，五物同出异名，皆有补阳散寒作用，但因其气味厚薄不同而有异。天雄，其气辛上，补上焦阳虚；附子，其气辛下，补下焦虚阳；乌头，守而不移，居乎中者也；侧子，其气轻扬，宜其发四肢，充皮毛，为治风疹之神妙药；乌喙，其气峰锐，宜其通经络，利关节，而直抵病所也。

2.附子与川乌，均为祛寒之品。但附子偏温寒，川乌能祛风。附子性重滞，温脾逐寒；川乌头性轻疏，温脾祛风。

3.附子生用则发散，熟用则峻补。

性味

辛；甘；性热；有毒

中药化学鉴定

理化鉴别 （1）取黑顺片或白附片粗粉4g，加乙醚30ml与氨试液5ml，振摇20min，滤过。滤液置分液漏斗中，加硫酸液（0.25mol/L）20ml，振摇提取，分取酸液，用分光光度法测定，在231nm和274nm波长处有最大吸收。

（2）薄层色谱 取黑顺片、白附片粗粉20g，加乙醚150ml，振摇10min，加氨试液10ml，振摇30min，放置1-2h，分取醚层，蒸干，加无水乙醇2ml使溶解，作为供试品溶液。另取乌头碱对照品，加无水乙醇制成每1ml含2mg的溶液，作为对照品溶液。在碱性氧化铝薄层板上点样品溶液6μl、对照品溶液5μl，以正已烷-醋酸乙酯（1：1）展开，取出，晾干，喷以碘化钾碘、碘化铋钾试液的等容混合液显色，供试品谱中，在与对照品色谱相应的位置上出现的色斑，应小于对照品的色斑或不出现色斑。（检查乌头碱限量）

药材基源

为毛茛科植物乌头。

用法用量

内服：煎汤，3-9g（炮制品），回阳球逆可用18-30g；或入丸、散。外用：适量，研末调敷，或切成薄片盖在患处或穴位上，用艾炷炙之。内服宜制用，宜久煎；外用多用生品。

出处

《中华本草》《中药大辞典》

作者：医者佛

一、李可老中医曾与在下有一面之缘.先生曾经一句话改变了我从医的观点。

我问：“李老，您从医多年，阳虚与阴虚之证各占多少？”

李可：“我从未见过一个真正的阴虚患者。”

从此，我开始应用附子，从此，我的疗效大副地提高。感谢李老，所谓一句话，而诲人一辈子，非常地感激。

李老的医案，我是认真地钻研的。不是学习，是刻苦地研究。李老往往在不经意间的一句话，灵活掌握后，就可以触类旁通而可能救人性命。

“从李可身上能见到真正的中医的脊梁。”邓铁涛语。

此语不假

二、大家对于用附子见仁见智.其实本质在于阴和阳。 这已经入了仲景的门径。

可喜。

对于是否该有附子，我想是有严格的指征的。毕竟这是毒药，用的不好，6克也可中毒。用的对证，80克生附子可以治愈大病。我正在用这个方法治疗脑干脑炎，效果奇佳。而且，我也实在不清楚，如果没有附子，还有什么药可以让四肢萎缩的肌肉恢复过来。

因此，说句实话，用附子，是因为它有适应证。并非为了逞强作势。该用而不用，还算是苍生的医生吗？

三、余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。

以前，用量不敢大，只在十数克范围内。后来读了《思考中医》，我细细地思量刘博士的观点，觉得阳气非常重要。当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤阳。且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉多见沉细。此皆是阳虚也。

治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。且制附片一般从25克开始应用，多者至125克（回阳），或至90克，少者也经常在45克，35克范围。取得了非常不错的效果。

这样的医案好多，有时间我慢慢地发在网上，请大家鉴赏。

月前经病友介绍来我门诊一病患，女，60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治，不得其效。西医诊为血小板减少性紫癜。诊其脉沉细，右尺尤甚。舌淡。观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。余即诊为肾阳虚。以四逆汤合当归四逆汤原方。其中附片25克，干姜35克，炙甘草45克，当归30克，桂枝30克，白芍30克，大枣12克，细辛15克，通草15克。一剂后即症状大减，红肿热痛均减。三剂后，红肿处自膝下退至小腿一半的位置。且从脚趾向上皮肤红肿开始上退至踝关节处。

止方再服数剂后，症状未见明显改善。观察小腿处有一巴掌大的硬核，皮肤触觉非常硬。脉仍沉细。环唇苍白色不褪。知阳虚未改。当继续补阳。上方加制附片为35克，干姜45克，灸甘草55克，继服。症状继减，再加为制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。服数剂，皮肤红肿继褪。服数剂后，病人即自述腿特别轻松，走路飞快，女儿几乎跟不上，且上下楼梯轻松异常。

注：制附片先煎30分钟，再合诸药再煎90分钟。我用附子皆同此。

此症我先是思考了前医的处方。首诊病人没有带来他医的处方，但根据病状，病人一年治疗没有效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清热解毒之剂。因为病人表现为明显的红肿热痛。时医多从热毒考虑。此为一。其二，病人脉沉细，右尺特别沉。典型的阳虚之脉。且环唇区乃肾区，其色苍白，肾阳虚可知。其三，服补阳药有效后，再服症状不减。此时，我曾细细思考，是否补阳已足。但观其脉，其环唇色泽，知病情仍为阳虚，于是加足四逆汤用量，以恢复病人的真阳。至今，病人病情稳定，逐渐好转。目前病人尚在治疗中。

请大家讨论。

关于用附子的指征，我总结了一些，不一定完整。下次发上来。

感谢各位的支持. 最近在国外呆过一段时间,刚回来.关于用附子补阳的问题，我想还是要再补充一点东西。也算是个人的观点，请大家临床谨慎，慢慢地自己体会。千万不可莽撞图快，以免伤人。

1、当前之病证，以阳虚者为多见。原因有多个方面，其中滥用抗生素，激素，过于兴奋运动社会交往以及生冷食物冷饮等，均伤真阳。而且，表现多为阳虚之证。脉有力无力是阳虚与否的关键。有力，多不是阳虚，无力多为气，阳之虚，临证可以细辨。临床上，我用附子配人参，黄芪，党参是非常多见的。

2、用附子之类药是要有适应证的。不可见病就用。需要认真辨证。阳虚的指征很多。上面我提到一些。另外，我有个法门，对于是不是阳虚的患者，如果不明确，可以先试用他法，如果有效，就不必补阳。如果无效，甚至加重，往往是真阳不足。这时，可以试用一下补阳之品。且剂量宜小，宜轻，宜久煎。一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石，生龙骨、生牡蛎、生海蛤壳等半个小时，然后，加其他药再煎一个半小时。

3、生附子尽量不用。我用生附子最大量是70克，治疗一例脑干脑炎引起的全身肌肉萎缩，效果明显，且也进愈。但那是剧毒之物，万万不可轻易尝试。以后，我把这个病例前前后后完整地发上来，请大家欣赏。

4、细辛有没有毒。我觉得可以这样来理解。量如果太大，往往有口麻，这也算是中毒。但以口麻或舌麻为度。不可过量。细辛一般可以用到30克，不会有什么意外。而且，一定是煎剂。听闻刘力红博士的观点：细辛根本没有毒。大家自己不妨多尝尝如何。

5、一般补阳药一服，效果是非常明显的。如果重用了补阳药而且没有效果。或是量不够重，这就需要经验了，再就是服错了药。这也需要详细地审证。千万不可轻易停药，或者换药。一般有时真的需要重用补阳之品。一直到300克制附子，都有可能的。

6、补阳药的口味问题。这个问题非常有意思。我曾经治过一例下肢关节炎的女性患者。就是四逆汤加当归四逆汤加减。初服药时，她效果非常明显。腿痛消失，而且，以前初诊时没有说的症状，如经常掉头发，脸色不红润等，都大大地改观了。而且，突然有一天，她来跟我说，大夫，今天开始，怎么同样的方子，味道完全不同了呀。根本咽不下。我笑着说，行了，病已经好了。停药就是了。以后，她带来好多病人，她自己已经不用再服药了。看大家如何理解这个问题。

7、我曾经在南京中医药大学读书，听一位老中医讲过关于如何补阴和补阳的问题。他说，如果不轻易决定是阳虚或者阴虚时，千万不可贸然补阳，恐伤真阴而后果加重。可先试用滋阴之品，徐徐观察。那时我奉之为经旨，时时遵行。久则发现，不全如此。江南温病派往往视附子为剧毒，其观点有偏，误人不少。我的观点是，基本上可以先试试补阳药。当然少量，只开一天，或者两天的量。看看效果，再决定。或者，把补阳药中加生地，熟地之属，也属权宜之计。当然，这只限于辨证不清的情况。

8、劝君多读伤寒书。少看或者不看温病学派的任何观点。因为这会极大地影响你临床用药的效果。我的观点，温病学派关于滋阴一说，基本上成了现在人们保健的安慰剂。其实，效果如何，大家也知道的。但关于用大量石膏的观点，还有急下存阴的观点，则非常之高明。特别是急下存阴，对于治疗中风急性期，非常之有效。往往用一次，第二天舌苔就能恢复不少。这里不作讨论。

9、关于常服补阳药作为保健品的问题。我认为基本上可以接受。对于素体阳气不足，或者，因病阳虚，或者，久耗真阳之体，均可以小剂量四逆汤常服。即可保健，又可治疗，还可长寿。量以小为好。而且，要注意很多日常生活禁忌。下次，专文上传。请大家稍等。

以上仅是个人观点。至于临床要不要用附子，我觉得，大家有勇气的话，先自己买来半斤制附片，自己的尝尝鲜的为好。这样临床最有说服力。要是口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的话，轻则服一两勺蜂蜜即可。重则速速求治为好。

四、楼上扶摇子的这段话非常精彩：

肾中为龙雷之火，火壮则不易起而易息，所以吃上火的东西也不上火。观世人听患者说吃点上火的东西，就长口疮，便断为火热，不知多有阳虚之人。

这也正是我治疗口腔、咽喉、头面炎症常发不止的观点。而且，就用四逆汤加味，效果非常神奇。

这次在奥地利见过一位病人，13岁，一个很漂亮的女孩儿。她经常有口腔内腮腺的炎症，苦恼不已。听西医的话，就切除了腮腺。两周后即出现耳鸣，腰膝痛。至今已经大半年。

西医之切除器官之笨法，害人不少。这样的事情，相信在国内也多见。而早服补阳药也不至于误事至此。

五、医者佛，你好，看了你的论证很感动！我患者性别：男，28

●详细病情及咨询目的：

脸色黄白，站立时间长会腰疼。冬天手脚冰凉．双膝怕冷，感觉有冷从双膝盖进入，很快小肚疼，多要拉稀．此症状在早上表现尤其明显。下肢就是热天也不敢怎么对着风扇吹．舌面黄白，有过敏性鼻炎，脚气，夜尿多，脉沉细，血压低压偏低（只有76mm），经常感觉乏困，不时有四肢局部发酸发困，偶尔手心发热．时常觉得眼睛看东西不舒服，好像眼上蒙有一层灰土；后脑勺也时常觉得像缺氧一样，此时深呼吸才好受或睡觉休息一会。

以前（半年前）有时手淫，现在停了，但有时梦遗，好象射精也来的快．前有阵子服用六味地黄丸，但查资料觉得自己像肾阳虚，所以不敢继续吃．

●国庆前去看中医开了杞菊地黄丸和八宝瑞生丸两味中成药。杞菊地黄丸的说明书注意事项里说：脾胃虚寒，大便稀溏者慎用。但我还是吃了十天，没感觉好些，反而早上又拉稀了。现在又让我吃杞菊地黄丸和金匮地黄丸。

● 请问：我这是肾阳虚，还是阴阳两同时虚？我该怎么用药？你说的附子对我有用没？对校医我不放心。

医者佛答：你这是典型的肾阳虚证。可以用附子之类。

我可以处个方子给你。但一定要久煮，必有效果。

制附片30克，先煎半小时，干姜40克，炙甘草50克，麻黄15克，桂枝30克，当归30克，细辛25克，白术60克，砂仁30克，打碎。上方附子先煎后，加余药，再煎一个半小时。早晚各服一碗，饭后服。如觉舌麻，就加一小勺蜂蜜。或者，加蜂蜜同煮亦可。此方入口以舒服为度，如太苦而难以下咽，可不服。

这个方子吃三天，把症状变化回复在这儿，我可再帮你调方。

六、细辛通阳之能,可以彻表入里,上下通行,非附子可比.也非肉桂之类补阳药可比.

李可曾帮我的朋友开过一付药,细辛用量是35克.而且,他说,少了无效.

世间有医,唯恐病人中毒，故用药绝对求稳求平。不知病之为病，皆阴阳五行之理。观仲景用药，动则生附子两枚，可知治病用药，关键在于证。

用是药，是因为有是证。有是证而不敢用是药，不是愚医也是庸医。

七、我用附子是有严格的指征的，这里可以简单地说一下。

脉微细，但欲寐。这是典型的少阴证的表现。那是一定要用附子的。而且，可能要重用。不重用不能取得明显的效果。但起步可以用25，30克，然后，根据病人的反应逐渐加大用量。一般对于重症患者，可以用到上百克。病人越服越精神。

另外，还有四肢发凉，或冰冷，或大汗出，动则汗出。或乏力。或精神不振。或畏寒畏风。或面色苍白，或环口唇苍白，或下焦包括下肢无力，发冷，或头顶畏风明显，寒痹等等。皆是附子的适应证，且可重用。

我这儿还有一些典型的病例，找个机会，发上来请大家提意见。

临床上，我用附子近乎100%，也就是说，大多数病人我都用上了附子。且效果明显。大概阳虚是当前亚健康状态的主证吧。

八、我自己就尝试过吃熟附子，用量从10克逐渐增加到100克。在45克以下，吃完会觉得全身发热，此乃小剂量附子温阳，但尚不能固阳之故。至45克以上，则反而不觉热了。到目前我每天用熟附子90克，已连服20余剂，以前的颈椎病，腰腿痛，慢性胃炎等症状明显好转，精神爽利。甚至吃热气的食物都不上火了。此乃切身体会，决无虚言。

九、大家风范不敢当，不是客气，是心中知道自己的不足还很多。而且，我也正在努力。是天天读书不倦。不敢稍怠。

我在南宁工作。

对于阴虚之用附子，我的经验，一定要配合熟地，30克就可以了。这样有两大好处。一则助阳不伤阴，二则以附子之阳，气化熟地之阴，使阴为机体所用。从而真正实现补阴的目的。

其他配合，如配麦冬，配生地、配白芍等，都可以随证而为。但要以补阳药为主，滋阴药为辅。具体比例如何。可以根据病情来定。如果没有特别的证候可以判断，我个人认为，阳药六分，阴药四分，是滋阴最佳配伍。阳药稍重，既可气化阴精，又可运转阴液循行经络脏腑。

十、请问医者佛，我用四逆汤合姜桂汤治过敏性鼻炎的剂量该用多少，四逆汤有干姜还要生姜吗？

呵呵。这样的问题，就问法而言，就没有办法辨证。

生姜以温中，散表，止呕，化湿为主。而干姜则以温中祛寒为主。具体应当根据病情定药。

至于剂量，虽然古人有治上焦如羽的观点。但这是温病家的学说。其中还有一个辨证的问题。也就是说，如果鼻炎为非常典型的上焦阳虚证，用药就不必如羽了。当重就重。

具体的剂量。至少，姜桂可以30克/味吧，可以参考仲景的真实用量，这一点李可曾经有过详细的经验，可以找来学习一下。

四逆则有变化，按照刘力红的观点，当重用甘草。他主张以土制火，颇合于临床。这一点我也经常用。按这个观点，我一般起手用附子30克，甘草30克，以后，随证增加。（大部分时候二诊三诊后，都要增加附子量，我认为我的起手用量是很低的。仅仅是探测一下病情以及病人的反应，也便于病人如果不再回诊，给病人一个安全量。呵呵。这个量是不是有人认为太大了。）

另外，看看云南吴佩衡的医案。他的观点就不同。附子可以300克，而甘草仅十数克或者更少。我认为这是一个对附子的认识观点的问题。附子少用助火，多用扶阳，重用回阳。少用时，配甘草有意义，多用，重用时，甘草作用就成了甘以润之，兼顾中焦的作用。

再者，仲景也并不是用附子时重用甘草。试看真武汤。甚至没有甘草！临床上我治疗水肿之类的阳不气化证，多起手用附子60-90克，当然根据舌脉变化而选择用量，但不管如何，我的用量很大。效果是病人的水肿减轻很快。方中还有一味药非常关键，就是生姜。这味药一定要重用。多少克合适？至少30克，或者60至90克，三片生姜在这个方子里是骗人的东西。不用到这个量，就没有好的效果。虽然你重用了附子，也必要要把生姜的量保证了。

附子的用量，很有学问。我还没有完全参透这个量，也在努力中。

少时我用过12克附子，多时，目前我在用生附子120克，制附子我也用到了300克。效果如何呢？神奇！！！但把握这个量是不容易的，一定要从你认为的安全量开始。不要过分追求效果而呈能！！！为医者，可不慎之。。。。。

十一、问：是不是每个病人都有使用附子的适用征？请问李可见过多少病人？你见过多少病人？天下的病人都可以用附子？

我的临床很少，但尚不至于如此偏颇！

答：天下的病人很多,如何治疗是各有各的方法，也都能取效。

试问，你非常了解附子的用法，你也有用附子的经验，而且，你取得了不错的效果。然后听别人讲，附子大毒，会致温燥。故而另学新法，算不算邯郸学步？

每个人都有其不同的学术思想，为什么？是不是一定只有一个是对的，其余的全错？！！！

我想，对于中医，稍有头脑的人都会有自己的思考，有自己的经验。这些经验多是从自己的病人治疗实践中获得的。你看的病人与别人看的病人不同，大家都在思考，得出的经验可能不同。也可能相同。这就是对中医的发展。难道一定要大家都是百病皆治的，技术万能的，百分之百不失偏颇的中医吗？

中医很有意思，为什么？我想就是因为它的理论与实践的不相同性。因此而导致了历史上中医的百花齐放的局面。

再说，用附子是不是一定不用滋阴。我想大多数中医师不致于这么胶柱吧。该用附子，就用。偏有阴虚了，当用滋阴中药，为什么不用上？

病有六经，附子偏于三阴。谁天天只看三阴病？外感风热，难道也一定要用上附子来逞能吗？我想没有人这么无知。

十二、当世用附子的少了，但网上用附子的多了，这是件值得庆贺的事情。

理由有四：

1、受近两三百年温病学的影响，大家治病都在滋阴上作文章，六味地黄汤成了万能的安慰剂，误人太多，不可不知。温病学的东西，最不能治大病。大家看看，为什么温病家的医案里有那么多的曲折，看上去惊心动魄，是不是真的一定要这样？我认为，那是误人的治法。当然，我也承认温病学的两大贡献：急下存阴和重用古膏。有这样的胆识的中医在温病家里头少之又少，多是些只顾滋阴，不问辨证，治不死也治不好病的角色。

2、世上的医生都想治好病人的病，但就是因为附子有毒，明知可用而不敢用。这是什么医生？要这样的医生何用？仲景可以用生附子两枚，是多少克？70多克吧。我现在用到了生附子110克。为什么？病人需要，效果明显呀。

3、为什么我倡导用附子，因为有这样的证。什么证？阳虚。看看周围的人，哪个不是阳的功能释放过度。我认为人是体阴用阳的，阳用太过，则会出现一些症状。什么症状呢？就是亚健康状态的大部分症状。另外，抗菌素的滥用也导致阳用太过，还有激素的大量使用，也耗伤了不少真阳。也许你说，我不吃激素，我不用抗生素。好，你吃鸡，吃牛肉吧。多数是工厂生产出来的，这些肉是用什么长大的？激素、抗生素！！！

4、我治过一些病，以前不会用附子，效果在五成，不算满意。后来，思考了阳的功用：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不障。”明白了阳气才是我们生命存在的唯一原动力。没有太阳，地球上的生命也就结束了。没有了真阳，我们人也一样不能生存。因此，选择了附子。临床用久了，发现效果上来了，特别是治疗一些顽固性疾病，效果非常地明显。你让我放弃附子，那，我实在不知道我再如何把效果提上去。

还有一条，也算是理由吧。

当世的附子，是家种的，不是野生的。其功效要小于仲景时代的附子。另外，附子的泡制过程，又煮又蒸，随着毒性的减少，功效也肯定丢掉了不少，这样的附子，为什么不敢用？怕什么？

因此，一句话，附子是好药，知而不用，就是庸医！！！

从来没有用过附子的人，最好不要在这里说什么。先回家试试给自己服上30克看看。

前面我贴了用附子的适应证，感觉不全面，下次我细细地整理好，请大家参考。

呵呵。一句话，引来大家如此关注。

其实，我的本意是想引导改变一下中医的主流。这种主流目前看来影响了中医的前途。

就是温病学近两百多年的泛滥，大大地影响了中医的发展。什么病都要滋阴，什么病都用六味地黄加减，温阳药绝对不敢用。。。。。。这些都不是真正的中医。中医走了偏路了。

如果您认为我这样做是不是有温燥之弊端。我认为也不见得。

理由如下：

1。附子温，并不燥，不伤阴。且附子可温阳，阳能化气，气化则水湿自能通行全身。阴虚之证，附子可化水而润之。

2。目前不少病症，确是多为阳虚。抗菌素影响了脏腑功能，激素过分开发了真阳，表现上，或者说短时间内是治了病，但持久来说，耗伤阳气是本。

3。临床说明问题。我可以举出一大堆的病例来，从脊髓炎，脑干脑炎到各种关节炎、到血小板减少性紫癜，到脱发，到肾炎，再到小儿脑瘫，到亚健康等，多是阳虚。重用补阳之附子的确解决了病人的痛苦。医生不就是帮助病人治病吗？

有机会，我发个我临床用附子的典型病例（容易误诊为阳盛）上来。

无谓的争论是没有意义的。但道理要说明白。

1。阴虚之人，用附子，千万不可忘记用滋阴药。

还是上面那个道理。附子是温阳化气的，气化则水湿乃可行。但你必需给附子水湿。滋阴药当的这上这个角色。附子有湿可化，则湿邪自运而阴虚可复。如果没有滋阴药，附子温阳气化功能增加，只能耗伤真阴。那是真的伤了阴了。这点不可不知。

配什么？象熟地，生地，白芍，麦冬等都是。

2。另外，磁石等虽然不是滋阴的，但可以潜阳入阴。这可以制约浮阳。这个道理也要是要知道的。其实就是防止附子产生了过多的上升的阳气。阳升易扰心神，致失眠，烦躁，神志异常。一定要预防。

从这个道理上讲，就象是针灸百会穴。我在临床上一定要配合足三里，或者昆仑。为什么？就是引亢阳下降入阴，这样可以让阴和阳在上与下的层面上形成平衡状态。

我想这样讲，是不是对于用附子滋阴更清楚了一些。是不是可以避免一切不必要的争论。但如果是学术上有问题，我倒是希望一定要争论一下。

争论让我们提高。感谢执不同观点的各位。