胸部躯干和骶骨触诊

胸部

一、胸骨整体观

胸骨为不成对扁骨，位于胸廓的前正中部，如图所示在检查者两示指之间。它包括3个部分：上端为胸骨柄，中间为胸骨体，下端为剑突。

二、胸骨柄

如图所示，两示指之间为胸骨柄。它大约为1/3的胸骨长度，与胸骨体的连结在第2肋高度。

三、胸骨的颈静脉切迹

如图所示，检查者示指所指的为颈静脉切迹。它位于胸骨上缘，是一个凹面向上的切迹。

注：胸骨柄另有两个切迹，在胸骨柄两侧与锁骨内侧端相邻处称为锁切迹，锁切迹的缺口向上、向外侧。

四、胸骨角

如图所示，检查者示指指示着胸骨角。胸骨角为胸骨柄和胸骨体之间的联合，在位于第2肋高度形成一个向前微突起的两面角。

五、胸骨体

检查者两示指之间是从胸骨角到剑突之间的胸骨体。触摸胸骨体的前面，我们将发现3个或4个横向的嵴（胸节融合的残留痕迹），其垂直方向的粗糙表面是胸大肌的胸骨肋软骨肌束的附着处。

六、剑突

剑突位于胸骨体的下端，是胸骨体背面的延续，当你触诊时，可感到略微向后。另外，剑突终止处的尖往往向前、向后或向一侧一分为二。触诊剑突时根据被检查者的剑突生长情况不同而难易不同。

注：成人剑突几乎都是由软骨组成。

七、胸廓上口

胸廓上口是一个横径比前后径大的椭圆平面，此平面向前下倾斜。前界正中为颈静脉切迹，它的水平投影在第2胸椎的下缘，外侧界为第1肋，后界为第1胸椎的上缘。

八、第1肋软骨

如图所示，检查者示指位于锁骨下缘和胸骨柄外侧缘之间，此处能触摸到第1肋软骨。对于不易触诊的个体，可要求其做快速、重复的吸气动作以抬高肋骨，此方法能使示指更容易感觉到此结构。

临床

肋锁周围夹

它位于锁骨下面和第1肋的上部。在这个层面，臂丛在锁骨下动脉的周围，并与第1肋相近。在肩部下降并后展时，肋锁周围夹将收缩（如背双肩包徒步旅行）。在肋锁周围夹收缩时会出现两种情况：

-神经学方面：疼痛、感觉异常、运动障碍（上肢）。

-脉管学方面：桡动脉搏动减弱或消失，水肿、静脉血栓形成。

九、锁骨上方的第1肋骨体

如图所示，检查者手指置于锁骨的后上方，指腹能触诊到第1肋骨体（可以触诊整个第1肋）。

注：第1肋是真肋，即此肋骨通过与其肋软骨与胸骨连结。

十、第1肋骨体后端

如图所示，用力把斜方肌（1）上部的肌纤维压向后方，则第1肋骨体后端非常容易触诊。

十一、第1肋骨体后端的大平面

如图所示，检查者的拇指把斜方肌（1）上部的肌纤维压向后方，他的拇指位于第1肋上面的后部，即第2肋骨体后端的大平面。

十二、前斜角肌结节

为了更好地触诊此结构，检查者首先置示指于锁骨的上后方，要求被检查者放松此区域的肌肉（尤其要求被检查者向同侧旋转和侧屈头部）。

此结节在某些检查者中可以在胸锁乳突肌的两个锁骨头深面被触及。

十三、第2肋骨体前端

此结构位于第1肋和第3肋之间，胸骨角的外侧。如图所示，检查者的示指位于第2肋间隙，紧贴着第2肋的下缘。

十四、胸骨前面的第2肋骨体

如图所示，沿着胸骨角外侧的第2肋向外可以触诊锁骨下方的第2肋骨体。

注：第2肋属于真肋。

十五、颈外侧区的第2肋

在颈外侧区我们先触摸到锁骨外侧端（1）后方并向后方推斜方肌，检查者拇指能触摸到第2肋。为了更好地触诊，检查者拇指向下压，并要求被检查者做短促重复的吸气动作，以抬高胸廓上部，即抬高第2肋。

十六、第2肋骨体后侧

如图所示，检查者的拇指向后压斜方肌（1），紧贴着第1肋的后下方可触摸到第2肋骨体后端。

十七、真肋

如图所示，我们观察到真肋（1）的前端从第1~第6肋，胸骨角与第2肋相连结。由此可以很容易地计数真肋，真肋共7块。

十八、假肋：第8、9、10肋

假肋有3块，如图所示，由检查者的3根手指所指示。

假肋通过它们前端的肋软骨与上位肋软骨相连结。这些假肋的肋软骨再与第7肋软骨一起组成肋弓软骨缘。

十九、胸廓下口

胸阔下口是左右径较大的椭圆形开口，大约是上口的3倍。胸廓下口是一个向后下的倾斜平面。前界为剑突，向后的投影在第10胸椎，后界是第12胸椎椎体，外侧界为第7~第10肋软骨组成的肋弓软骨缘及浮肋。

注：胸廓下口由膈肌封闭。

二十、肋弓软骨缘的切迹（第7~第10肋软骨）

从剑突起沿着肋弓软骨缘向下能触摸到两个切迹。第一个切迹由第8和第7肋软骨连结形成；第二个切迹由第10和第9肋软骨连结形成（如图示指所示）。

注：有些人的这两个切迹不太明显。

二十一，第11肋

如图所示，我们能看到检查者的拇指和示指之间的第11肋。为了更好地触摸这个结构，检查者位于被检查者的身后，把两手放在肋弓软骨缘的下方，即第10肋的下缘。确定第10肋以后，只要在腹前外侧壁朝着髂嵴方向触摸，即可以找到位于肋弓软骨缘下方的一块肋骨和它的游离前端，即第11肋。

注：髂嵴参见下篇髋部。

二十二、第11肋骨前端

如图所示，检查者的示指位于第11肋前端，在此肋骨逐渐变细的游离前端附着有一块肋软骨。第11肋为浮肋。

注：第11肋长约20cm，一般与第10肋下缘有一定距离，但有些非常靠近，甚至与上位肋骨相连结。

二十三、第12肋

如图所示，我们能观察到检查者拇指、示指之间的第12肋。定位了第11肋以后，只要在被检查者躯干侧面向髂嵴方向（向后方）触摸即可。第12肋比第11肋更短。

二十四、第12肋前端侧面观

如图所示，检查者的示指位于第12肋前端。此肋逐渐变细的游离前端同样附着有一块肋软骨。

注：第12肋也是浮肋，通常为10~14cm（占2/3）。有些人非常短（占1/3），为3~6cm，并可能与腰椎的横突融合在一起。

二十五、第12肋前端前外侧面观

如图所示，检查者的示指位于第12肋前端。从胸廓的前外侧面可以观察到第12肋与第11肋的毗邻关系，以及第12肋与组成肋骨软骨缘的第7~第10肋的毗邻关系。

二十六、第10肋

第10肋的前端可以不与第9肋的肋软骨相连结，此位被检查者的第10肋前端即是游离的。如图所示，检查者的拇指、示指用力能活动第10肋的前端。

二十七、肋角

肋角在胸廓的后部。它改变了肋骨的方向，使肋骨从肋角开始向下向前发展。

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