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如何清除持久性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌?

如何清除持久性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌?

2012-03-11 14:58 来源:丁香园 作者:chenguohong0617

在过去的几年里,筛选耐甲氧西林金葡萄球菌(MRSA)方法在增加,根除治疗方法也在增加,这是有目共睹的。通常,这些治疗方法包括给患者鼻腔给予莫匹罗星和用洗必泰洗澡。大约两年前,一项来自英国的研究显示:在MRSA隔离人群中,洗必泰耐药正在增加。

最近lee和他的同事们的一项调查,发表在《临床感染疾病》上,评估了低剂量莫匹罗星耐药和基因型洗必泰耐药的临床意义。本研究目的在确定应用根除感染方案后,是否这种耐药基因增强加大了MRSA的持续存在的危险性。他们在日内瓦大学医院做了研究,在那里他们监测各种人群。期间,医院进行常规检查。同时,他们筛选手术的和ICU的患者的高危险性。筛选应用聚合酶链反应(PCR)技术,筛选部位为鼻腔,腹股沟和其他临床标志部位。

在2001年和2008年间,他们做了一个巢式病例对照研究,对象是在治疗后MRSA仍存在的患者。MRSA患者鼻腔有定殖,经过根除感染治疗,感染依然存在。对照MRSA患者鼻孔定殖,应用莫匹罗星和用洗必泰进行治疗后MRSA被根除。他们发现:在治疗后低剂量莫匹罗星耐药患者中持续的感染存在更常见,病例组75例中有49例(占64%),而对照组75例中有26例(占38%)。同样,用洗必泰表形耐药组,总的来说,病例组明显高于对照组,病例组75例中有68例(占91%),而对照组75例中有51例(占68%)。这两项差异有统计学意义(P = .001 )。此外,低剂量莫匹罗星和洗必泰表型耐药可同时存在。当他们进行了多元分析,限制了若干危险因素,低剂量莫匹罗星耐药和洗必泰表型耐药的持续性MRSA患者存在依然有统计学意义。

这是一个重要的研究,因为它表明:应用莫匹罗星和洗必泰对MRSA患者抗感染治疗时,应持续监测持久感染存在的风险:低剂量莫匹罗星耐药或洗必泰表型耐药的出现。考虑到这些MRSA根除方法变得更加普遍,这种监测就变得很重要。

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