辨治慢性肝病肝纤维化典型病例



典型病例


李某，女，44岁。患者半年前无明显原因出现腹胀、尿少，B超提示肝硬化腹水，口服中药3月余，症状改善停药。近感乏困，胃胀，口干苦，尿黄，尿量可，大便粘滞不爽，日2—3 次。舌淡暗苔黄腻，脉细滑。查乙肝病毒(HBV)DNAl．38x106单位／毫升；转氨酶升高，MG=42．6／40．5；B超提示肝硬化腹水(少量)；血清肝纤维化检查：透明质酸(HA)大于800毫克／毫升。既往有胆囊炎病史。


证属肝胆湿热挟瘀。治拟清热化湿，活血通络。


处方：佩兰、茵陈、白茅根、板蓝根、炒薏苡仁、茯苓，郁金、鸡内金、白豆蔻、炙鳖甲(先煎)各，桃仁、香薷、藿香、青皮，砂仁(后下)。


随症加减治疗1年余。患者腹水消失，肝功能：．A／G=48／33．5；乙肝病毒(HBV)DNA小于lO单位／毫升；血清肝纤维化指标：透明质酸(HA) 295．413毫克／毫升。



表现：胁肋隐痛，遇劳加重，腰膝酸软，口燥咽干，心中烦热，头晕目眩，失眠多梦，两目干涩，或鼻出血、牙龈出血，．或腹大青筋，少尿。舌质暗红，或有青紫斑，舌苔干燥，脉弦细数，或尺脉弱、涩、革。


治则：柔肝滋肾，软坚利水通络。


处方：生地、茯苓、猪苓、泽泻、生牡蛎(先煎)、茜草，白芍、麦冬、阿胶(烊化)、火麻仁、龟版 (先煎)、炙鳖甲(先煎)、海螵蛸，甘草。


以上方剂用法：每日剂，水煎分3次服。


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