在美国如果出现飞机失事,即使损伤轻微,也一样会上新闻头条。联邦部门会对此展开彻查,整个行业会从中汲取宝贵教训,飞行员和航空公司也因此会将以后的安全工作做得更到位。 相比之下,美国医疗界可谓更要命:每周因为医疗事故而丢掉性命的人足以装满四架大型客机。但在全世界,这些错误都常常不被人察觉,医疗界也极少从中汲取教训。那些原本可以预防避免、几无差别的医疗事故在世界各地一遍一遍上演,而患者对于哪些医院拥有更好(或更差)的安全记录也全然不知。 医生会遵循一条潜规则:对同行的错误视而不见。
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你们可能不信,有很多患者告诉我,他们选择医院的主要原因居然是因为停车方便。 装上摄像机 病人也许不相信,但事实就是,医生们对于自己所在领域一些已经非常完备的最佳医疗手段不一定能应用得好。一项论文刊发于《新英格兰医学期刊》(New England Journal of Medicine)的研究发现,在实际应用当中,只有半数的医护措施遵循了循证指南。幸运的是,有一种技术手段在促进提高这种一致性方面有着奇效:摄像机。 虽说摄像机已经用于医疗体系,但通常情况下,人们并没有用它来摄像。而回看心导管插入术、关节镜手术和其他一些手术过程的录像可以用于提升同行间的工作水平。对于未来的医生而言,录像还能成为他们的实战教材。况且患者的病历记录通常都很短,也无法像视频那样捕捉到整个过程的所有细节。 享誉世界的胃肠病学家、印第安纳大学(Indiana University)的道格?雷克斯(Doug Rex)就决定用拍摄视频的方法来记录、核查医生们对他的病人们做结肠镜检查时整个过程的完成情况。一套完整、彻底的结肠镜检查需要对结肠的每个角落、每个裂缝进行一丝不苟、细致入微的察看,但医生们往往是草草了事。正因为此,很多恶性肿瘤和癌前息肉都未被人察觉,等过些年到了晚期,它们便恶化扩散。 在没有告知工作搭档的情况下,雷克斯博士开始回看记录他们检查过程的视频,测算了时间并按完成质量打出评分。在评估完第100个视频后,他对工作搭档说,他将拍摄记录以后的工作过程并对其测时、评分(即使他早就这么做了)。于是,一夜间就发生了翻天覆地的变化。结肠镜检查的平均用时比先前增加了50%,质量评分也提高了30%。当得知有人在察看他们的工作时,医生们的表现就强多了。 同类性质的干预也已应用于洗手过程。几年前,长岛北岸大学医院(Long Island's North Shore University Hospital)的洗手合格率相当惨淡──低于10%。但在洗手处安装了摄像头以后,合格率飙升至90%以上并一直得以保持。 再来看看雷克斯博士有关摄像机的研究,他做了一次后续跟进,询问病人是否想要检查过程的录像拷贝。高达81%的人表示想要,其中有64%的人还愿意为此买单。医疗过程透明是患者们一直所渴望的。 公开医生笔记 苏(Sue)是一名年轻的会计,她来到我的诊室后,抱怨她腹痛。苏不清楚腹痛的原因,她抛出各种猜想,“难道是因为我练了高温瑜珈?”“还是我昨晚吃冰淇淋吃坏了肚子?”“或是和不安全性行为有关?”她说话的时候,我都在做着笔记。等我们谈完之时,她一脸狐疑地看着笔记。 她问道,“你写了些什么关于我的东西?” 苏是担心我将她当成一个疯子或贪吃冰淇淋上瘾的人。在我们谈话的时候,我还了解到,她不太明白为什么我要推荐她做超声波检查,虽然我觉得自己曾跟她解释过原因。 我决定在病人就诊快结束时念那些笔记给他们听。“我还有高血压,”一位年长的患者脱口而出,纠正了他之前的说法。另一位说,“我之前的手术实际上在右边,不在左边。”还有患者打断我说,“不,我之前说的是,我服用了20毫升立普妥,不是25毫升。”若你能回头查看自己医生写下的笔记,那样做可能比我的方法还要好。尤其是如果你还能通过网络添加自己的评论的话,那就更好了。 哈佛医生、研究员简?沃克(Jan Walker)和汤姆?德尔班科(Tom Delbanco)正在波士顿的哈佛医学院和贝丝以色列医院(Beth Israel Hospital)使用“公开的笔记”。而在我家乡的医院──宾夕法尼亚州的杰辛格医疗中心(Geisinger Medical Center)──已开始让患者通过网络获知自己医生笔记的内容。迄今为止,不论是病人还是医生,大家都爱“公开笔记”。 别再堵住患者的嘴 虽然有很多迹象表明,医疗体系在提高透明度的路上不断前行,但仍有一些退步的表现。越来越多的患者去见医生的时候被要求在言论禁止令上签字,保证自己将不会在网上或其它场合说一些有损医生形象的负面言论。除此之外,如果你是医疗事故的受害者,如果你想和院方就此达成任何和解,都必须满足医院律师拟定的这一前提条件:即在任何公众场合下,你都不能谈论医疗事故带给你的伤害。 我们需要就医疗事故展开更多的公开对话,而非减少沟通。那些提倡用法律禁止此类“言论禁止令”的建议并不过分,因为所谓的“言论禁止令”完全有悖于从错误中汲取教训的理念,也与保护患者知情权的做法背道而驰。 政治党派人士能就政府在改善医疗方面的作为进行辩论,但不论是通过公众还是私人途径,透明度是才是关键的先决条件。要想透明度行之有效,政府必须让公众拥有获知公正、准确报告的渠道。只有这样做才能释放自由市场的力量,患者也才能着手选择更好的医治。当医院不得不就安全标准展开竞争时,他们才会不断提升自己、更好地为病人服务。 透明度也能有助于重树公众的信心。许多美国人认为医疗界已变成了一个越来越神秘、甚至有点傲慢的行业。随着透明度的提高──以及随之而来的责任感的提升──我们能够解决医疗成本危机、提供更安全的医护服务、改善公众对我们的看法。要想做到以后不伤害患者,我们首先得做到从犯过的错误中汲取教训。 马卡里博士是约翰?霍普金斯医院的一位外科医生,也是世界卫生组织(World Health Organization)外科手术安全核对清单的研发者,他的著作《不负责任:医院不会告诉你的那些事及透明度将如何改革医疗体系》(Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care)将于本月由布鲁姆斯伯里出版社(Bloomsbury Press)出版。) |
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