随着社会的发展，人们的物质生活也逐渐丰富，而最近这几十年，我们国家动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发病率不断提高，而且ASCVD死亡占疾病死亡已达到40%以上，同时造成的疾病负担加大，而血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的高危因素，研究表明，胆固醇水平升高与全球50%以上的冠心病相关，美国人通过控制胆固醇水平等措施，使冠心病死亡率大大降低，而我们国家冠心病死亡率却不断上升，主要的原因就是胆固醇水平升高的影响，占到77%，远高于糖尿病和吸烟的影响。平时我们体检时，很多人会有血脂异常的情况，那具体血脂高多少或者合并哪种危险因素需要降脂治疗呢？我想结合我的体检结果和大家分享一下这个问题。
今天我的体检结果也回报了，真的不乐观，上次我挂号测了血同型半胱氨酸是高的，我还写过一篇关于降低血同型半胱氨酸的小短文，这一次，我的血脂回报情况是，甘油三酯正常，总胆固醇正常，低密度脂蛋白胆固醇为（LDL）3.12 mmol/L ，高密度脂蛋白胆固醇（HDL）为0.92mmol/L ，我们知道，LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，包括了70%的血浆胆固醇，这是所有血浆脂蛋白中首要的引起动脉粥样硬化的脂蛋白，因此，这是最需要降低的脂蛋白，也是我们调整治疗药物的参考指标。另外，HDL被认为是冠心病的保护因子，能够抵抗动脉粥样硬化的进展，研究表明，HDL水平小于0.907 mmol/L的人群，冠心病的发病风险危险性是HDL水平大于1.68mmol/L人群的8倍，而且HDL水平每升高0.026mmol/L，冠心病的危险性就会下降2%～3%。因此，HDL水平降低也是血脂异常的一种表现。另外，甘油三酯升高会增加心血管疾病的发病风险，是心血管疾病的独立危险因素，而且甘油三酯水平大于5.6mmol/L时，急性胰腺炎的发作风险明显升高。
我的血脂回报结果，看上去还算可以，只有高密度胆固醇降低，其实不是这么简单的，还是要根据自身的情况进行分析的。根据《血脂异常基层诊疗指南(2019年)》，对不同人群进行了危险因素分层，分为极高危、高危、中危、低危人群。极高危人群包括ASCVD患者等，这类人群要求的LDL水平为小于1.8mmol/L。高危患者的条件是LDL-C≥4.9 mmol/L或总胆固醇≥7.2 mmol/L；或者是糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL≤ 4.9mmol/L或3.1mmol/L≤TC＜4.9mmol/L，而且年龄≥40岁；我也不符合这两条，但是，评估10年ASCVD的发病风险，因为我有高血压，同时有低HDL，所以我是中危人群，这个评估表如下所示：
另外，ASCVD 10年发病危险为中危，同时年龄小于55岁的患者，通过评估余生危险，具有以下任意2项及以上的危险因素者，定义为高危。
1、 收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg，我的舒张压在这个范围，符合这一条。
2、 非HDL胆固醇≥5.2 mmol/L，这一条我不符合。
3、 HDL＜1.0mmol/L，这一条我符合。
4、 BMI（体重指数）≥kg/m2,这一条不符合。
5、 吸烟，这一条不符合。
通过以上分析，我符合以上两条，为高危患者，LDL的目标值为2.6 mmol/L，中危和低危患者LDL的目标值为3.4mmol/L，对于极高危者生活方式干预同时应立即启动他汀类药物治疗，推荐起始用中等强度他汀治疗，可以与其他调脂药联合应用，如果不能达到目标值，LDL至少降低50%。而高危患者，也就是我符合的类型，生活方式干预的同时应立即启动中等强度他汀治疗；可以服用阿托伐他汀10～20mg，瑞舒伐他汀5～10mg；氟伐他汀80mg，辛伐他汀20～40mg，血脂康1.2g等。
其次，对于低危和中危的人群，如果生活方式干预6个月LDL未达标者，启动低、中强度的他汀治疗，或者LDL至少降低30%。以上是对血脂进行干预的建议，岁月不饶人啊，竟然也该吃降脂药了，但是为了防止动脉硬化和冠心病的发生，还是得吃他汀了，希望大家结合自己的体检结果，进行对照或找医生进行咨询，是否需要进行降脂治疗了，希望对大家有所帮助。
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