今天我们继续聊聊高血压的事儿。
很多高血压患者体型都是偏胖的。
而且，虽然胖，大多数患者还没力气，平时特别疲乏、虚软。
这个情况，就要考虑气虚的问题。因为气虚对高血压的形成有促进作用。
我们先来看一个收录于《辽宁中医杂志》的案例。
这个患者58岁，高血压8年，身材肥胖，整天感觉到身体乏力，什么都干不了。
同时，伴有头昏头重，口干，经常四肢发麻，眼前时有模糊。
吃了很多药也不见好转，就找到了首届国医大师朱良春老先生。
刻诊，见患者脉偏细涩，苔薄白舌根腻。血压、血粘度、总胆固醇，这些指标远远超出正常值。其中血压高，高压甚至超过180。
朱老思虑良久后，拟方：
水蛭0.5g~5g，生黄芪、丹参、生山楂、豨莶草各30g，地龙、当归、赤芍、川芎各10g，泽泻18g，甘草6g。水煎服，开10剂。
同时，配合浴足，取桑叶、桑枝、茺蔚子各30g、明矾60g、米泔水1000~1500ml，水煎取药汁泡脚。1剂用两天，每日一次，开5剂。
结果如何？患者说头昏头重、全身乏力的感觉没了，而且腹部好像小了一圈，身体明显灵活了许多。
这时候，朱老嘱咐，浴足的方子去掉，只用内服方。
30剂后，患者停药观察10天，发现血压平稳，高压140多一点，血黏度、总胆固醇等指标明显改善，腰围缩小了6厘米。
综合患者情况，原方稍作化裁，又善后巩固一段时间，隔日一剂即可。最终患者的生活基本恢复正常。
医案里患者的问题，属于气虚为本，夹痰夹淤。
身材肥胖，浑身乏力，脉象偏细，这一看就是气虚。
为什么身材肥胖的人容易出现气虚呢？因为胖是脾的运化出了问题。脾虚则无力化生气血。故胖人容易气虚。
气为血之帅，故气虚容易形成血瘀；其次，容易形成痰浊，气不足，则津液得不到疏布，津液聚集就会化为痰湿。
这个患者脉涩，为血瘀之征；苔腻，是痰湿之象，所以他是既有气虚，又有血瘀，还有痰湿。而且血液总胆固醇和血黏度等异常，也是痰湿入血的表现。
气虚血瘀，痰湿阻滞，患者经脉失养，所以他肢体麻木。头面失养，他就头重头昏。
那么为啥会出现顽固的高血压呢？
气虚导致血液没有前进的动力，痰湿淤血，阻滞血液运行，不能滋养脏腑。
人体此时非常智能地增加了血压，让你的血液往前冲得更有劲儿。如此，能保证你重要脏腑的需求。于是，高血压出现了。
这个时候怎么办？就得补气，然后化瘀血、化痰浊。我们要把这个根本问题解决掉。
来看看这个内服的方子的配伍——
水蛭0.5g~5g，生黄芪、丹参、生山楂、豨莶草各30g，地龙、当归、赤芍、川芎各10g，泽泻18g，甘草6g。
方中黄芪用来补气，改善气虚的问题。
丹参、山楂、水蛭、当归、赤芍、川芎，用于活血化瘀。地龙，起到通经的作用。这些药材配合，改善血瘀的局面。
泽泻，用于利湿化浊，它有明确的降脂功效。
豨莶草，有明确的降压功能，还可以祛风湿，止麻木，改善患者的肢体发麻现象。
注意这个，这里的水蛭，朱老是用0.5~5g，具体用量，因人而异。一般来说，用到3克以上，算多了。
临床上，属于气虚夹痰夹淤、微循环障碍、总胆固醇等异常的高血压患者，为数不少。对他们来讲，传统的滋补肝肾、平肝潜阳之法，不适合。正确的做法，是补气，兼顾祛瘀化痰。朱师的用药心法，作为可行之道，很有价值。
从这个医案来看，控制体重是非常重要的，也是避免高血压的一个行之有效的办法。身体肥胖，意味着一身微循环的障碍，意味着血液和津液疏布流动的异常。而血压，偏偏就是在血液环境异常的情况下，最敏感、最容易有所体现的指标。你不要以为，高血压是无缘无故的。它的出现，必然有深层的原因。
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