连建伟归脾汤加减治疗失眠不寐医案

孙某，女，43岁

2004年9月5日初诊。夜寐欠安，饮食不馨，经行量多，脉沉细，右关脉虚大，舌苔薄白。治拟归脾汤出入。

处方：党参30g，炙黄芪30g，炒白术10g，茯苓15g，炙草5g，炒陈皮6g，炒当归10g，炒枣仁15g，远志6g，广木香6g，大枣20g，炮姜炭3g，仙鹤草20g，炒苡仁30g，桂圆8颗(自加)。二十八剂，每日一剂，水煎服。

二诊：11月12日。夜寐安，饮食增，然仍倦怠乏力，经量多，目糊，右关脉略虚大，左关脉弦，舌苔薄白。再守方出入。

处方：党参30g，炙黄芪20g，炒白术12g，茯苓15g，炙草5g，炒陈皮6g，炒当归10g，炒枣仁15g，远志6g，广木香6g，大枣30g，炮姜炭5g，仙鹤草20g，桂圆8颗(自加)，炒白芍12g，生地炭15g，阿胶珠10g。二十八剂，每日一剂，水煎服。

【按】中焦脾胃虚弱，气血生化无源，气血不足，心失所养，故饮食不馨，夜寐欠安。脾虚不能统血，气不摄血而妄行，故经行量多。治以归脾汤益气补血，健脾养心。阳气虚则生内寒，故以炮姜温中散寒止血，仙鹤草可收涩止血，且与大枣合用，有滋补强壮之功；苡仁健脾和胃，以助运化。复诊经量仍多，目糊，左关脉弦。肝开窍于目，目受血而能视，肝血不足，不能上养目精，故加白芍、生地、阿胶珠补养阴血，生地用炭，则有止血之功。

一中国中医药报，2009(4)：4.

【按语】归脾汤，汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之气滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”

患者饮食不馨，脉沉细，右关脉虚大，知其脾胃虚弱，脾不摄血，故经行量多，本化源不足，复加失血较多，日久必气血虚弱。脾虚日久，气血不足，无以奉养心神，故见夜寐欠安之证。治应益气补血，健脾养心之归脾汤为主。二诊时目糊，又左关脉弦，肝开窍于目，当从肝论治，应酌加滋养肝血之药如芍、地、胶之类。