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抗抑郁、安眠、提高性功能,治疗失眠症,介绍2个西药,4个中成药
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2023.04.25 浙江

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 一、西药:

1、氟伏沙明:

为选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,主要通过选择性抑制中枢神经突触前膜对5-羟色胺的再摄取,同时使5-HT受体脱敏,特别是5-HT1A受体,增强5-HT传递,增加突触间隙5-HT的有效浓度而发挥抗抑郁‬作用‬;还可通过 CYP1A2影响褪黑素在肝脏的代谢,提高血清褪黑素浓度,改善睡眠和生物节律,是唯一直接影响褪黑素浓度的5-HT再摄取抑制剂。还具有修复神经和改善认知功能的作用。主要用于抑郁障碍及伴随症状的治疗,还是治疗强迫障碍的一线用药,对伴有精神病性症状的强迫患者也有不错的治疗效果。尤其适用于伴有失眠症状的抑郁和强迫障碍的治疗。此外,氟伏沙明可增加突触间隙5-HT,使5-HT1A和5-HT1B受体脱敏,从而延迟射精而治疗早泄。

在安全性方面,氟伏沙明较少产生不良反应,其最常见的不良反应为消化道症状,表现为恶心、口干、便秘、腹泻及稀便。部分患者在服药早期,可出现轻度精神紧张、激越、睡眠障碍、困倦、头痛、出汗、皮疹,偶见无力、心悸、心动过速。偶见性功能障碍和对性活动兴趣的下降,男性及女性患者均可发生,对于女 性而言主要表现为高潮延迟,男性则是射精延 迟。没有增加体质量的不良反应,因此伴有代谢障碍及肥胖的患者可选用氟伏沙明。

2、曲唑酮:

属于选择性5-羟色胺(5-HT)及去甲肾上腺素(NA)再摄取抑制剂(SNRIs)。能选择性地拮抗 5-HT的再摄取,并有微弱的阻止NA再摄取的作用,发挥有效的抗抑郁作用和抗焦虑作用。还能选择性拮抗组胺H1受体,具有较强的镇静作用。能够显著地延长睡眠时间,减少睡眠中的觉醒次数和时间,提高深度睡眠,改善整体睡眠效率。此外,本药能激动中枢多巴胺受体和拮抗5-HT受体,抑制外周α肾上腺素能受体而延长阴茎勃起时间。适用于抑郁障碍、难治性抑郁症、抑郁障碍伴发失眠、抗抑郁药引起的失眠、广泛性焦虑障碍、焦虑障碍伴发失眠、失眠障碍等。尤其适用于伴有勃起功能障碍的抑郁症患者。

在安全性方面,曲唑酮的不良反应是轻微和可逆的,最常见的不良反应为眩晕、嗜睡、头痛、 恶心等不适;心血管不良反应可能包括直立性低血压、心律失常、QT间期延长、晕厥、尖端扭转型室性心动过速等;有报道治疗期间或治疗终止后早期患者会出现自杀意念和自杀行为。

二、中成药:

1、龙胆泻肝丸:

组方为龙胆草、黄岑、栀子(炒)、车前子(盐炒)、泽泻、川木通、当归 (酒炒)、生地黄、柴胡、炙甘草。方中龙胆草上清肝胆实火,下泻肝胆湿热,泻火除湿,两擅其功,切中病机,为君药;黄岑、栀子性寒味苦,清热泻火除湿,以加强君药清热除湿之功用,为臣药;车前子、泽泻、川木通清热利水,导湿热下行,使湿热之邪从小便而解;肝体阴,肝有热则易伤阴血,而苦寒清热与利水祛湿又容易损伤阴血,故配当归养血活血,生地黄养阴清热,使祛邪而不伤正;肝用阳,喜条达而恶抑郁,而苦寒之药又容易郁遏肝木,故配柴湖以舒畅肝胆,以上六味皆为佐药;甘草清热缓急,调和诸药,为使药。诸药相合,共奏疏肝利胆、清热除湿之功。

在临床上,龙胆泻肝丸用于治疗失眠属肝火扰心证,症见‬突发失眠,性情急躁易怒,不易入睡或入睡后多梦惊醒,胸胁胀闷,善太息,口苦咽干,头晕头胀,目赤耳鸣,便秘溲赤。用于治疗早泄属湿热下注证,症见行房早泄,伴见尿频尿急, 会阴不适,小腹胀痛,肢体困重,口苦口干,阴部湿痒,大便黏滞。

2、归脾丸:

组方为炙黄芪、龙眼肉、党参、白术(炒)、当归、茯苓、酸枣仁(炒)、远志(制)、木香、炙甘草,方中黄芪甘微温,补脾益气;龙眼肉甘温,既能补脾气,又能养心血,二者共为君药。党参、白术甘温补气,与黄芪相配,加强补脾益气之功;当归甘辛微温,滋养营血,与龙眼肉相伍,增强补血养心之效,为臣药。茯苓、酸枣仁、远志宁心安神;木香理气醒脾,与补气养血药配伍,使之补不碍胃,补而不滞,为佐药。炙甘草补气健脾,调和诸药,为佐使药。诸药合用,共奏益气健脾,养血安神之效。

在临床上,归脾丸用于治疗失眠属胃气失和证,症见‬失眠多发生在饮食后,脘腹痞闷,食滞不化,嗳腐酸臭,大便臭秽,纳呆食少。用于治疗早泄属心脾两虚证,证见行房早泄,伴见神疲乏力,夜寐不安,心悸怔忡,面色无华,头晕健忘,食少纳呆,腹胀便溏,或形体肥胖。用于治疗阳痿属心脾两虚证,症见阳痿不举,心悸,失眠多梦,神疲乏力,面色萎黄,食少纳呆,腹胀便溏,舌淡,苔薄白,脉细弱。

3、血府逐瘀丸:

组方为柴胡、当归、地黄、赤芍、红花、炒桃仁、麸炒枳壳、甘草、川芎、牛膝、桔梗。方中红花、桃仁活血祛瘀、通络止痛,共为君药。当归、地黄、赤芍、川芎、牛膝活血化瘀、宣痹止痛,以助君药之力,皆为臣药。柴胡疏肝解郁,升达清阳;枳壳开胸行气,使气行则血行;桔梗开宣肺气,载药上行,为佐药。甘草调和诸药,为使药。诸药相合,共奏活血祛瘀、行气止痛之功。

在临床上,血府逐瘀丸用于治疗失眠属瘀血内阻证,症见‬失眠日久,躁扰不宁,胸不任物,胸任重物,夜多惊梦,夜不能睡,夜寐不安,面色青黄,或面部色斑,胸痛、头痛日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,或急躁善怒,或入暮潮热。用于‬治疗阳痿属瘀血阻滞证,症见阴茎勃起无力,晨勃次数减少,小腹、会阴区偶刺痛,或伴射精刺痛感,唇舌紫暗,脉结代或涩。

4、天王补心丸:

组方为地黄、天冬、麦冬、炒酸枣仁、柏子仁、当归、党参、五味子、茯苓、制远志、石菖蒲、玄参、丹参、朱砂、桔梗、甘草。本方重用地黄滋阴养血为君药。天冬、麦冬滋阴清热;酸枣仁、柏子仁养心安神;当归补血润燥共为臣药。党参补气;五味子补气养阴,宁心安神;茯苓、远志、石菖蒲宁心安神,交通心肾;玄参滋阴降火,以制虚火上炎;丹参活血祛瘀,凉血安神,补而不滞;朱砂镇心安神,兼治其标,共为佐药。桔梗载药上行;甘草调和诸药,共为使药。综合全方,共奏滋阴养血、补心安神之功。

在临床上,天王补心丸用于治疗失眠属心肾不交证,症见‬夜难入寐,甚则彻夜不眠,心中烦乱,头晕耳鸣,潮热盗汗,男子梦遗阳痿,女子月经不调,健忘,口舌生疮,大便干结。用于治疗早泄属心肾不交证,症见心烦心悸,失眠多梦,腰膝酸软 ,潮热盗汗。

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